目的:验证EndoClot多聚糖术中止血装置（EndoClot polysaccharide hemostatic system，EndoClot PHS）用于肝素化上消化道动脉性出血（Forrest Ⅰa）内镜下治疗的有效性和安全性。方法:将12只巴拿马猪以计算机简单随机分组的方法随机分为实验组（ n=6）和对照组（ n=6），建立胃动脉性出血动物模型。实验组和对照组分别使用Endoclot PHS和Hemospray喷洒创面止血，胃镜下持续观察30 min，比较2组达到有效止血的时间、止血颗粒使用量、送粉管堵塞及更换次数等。术后观察实验猪存活情况，并发症发生情况等。10 d后，所有实验猪行安乐死并行病理解剖。 结果:12只实验猪均达到喷射性或搏动性出血。实验组和对照组达到有效止血的时间［（8.75±0.84）min比（9.83±0.62）min， t=-2.53， P=0.030］及达到有效止血的止血颗粒使用量［（6.71±0.39）g 比（14.10±1.62）g， t=-10.86， P<0.001］比较差异均有统计学意义。2组送粉管堵塞及更换次数差异无统计学意义［（0.64±0.02）次比（0.67±0.04）次， t=-1.64， P=0.131］。实验组气源更稳定，内镜下视野更清晰。实验组和对照组均未出现胃损伤、穿孔及气栓形成，血糖、血常规和肝肾功能均正常，均未出现主要器官的血栓形成及栓塞。 结论:EndoClot PHS用于肝素化上消化道动脉性出血（Forrest Ⅰa）动物模型的内镜下治疗是安全有效的。

目的:探讨食管内翻拔脱手术在颈部肿瘤(喉咽部及颈段食管)治疗中的应用情况及效果。方法:回顾性分析2010年3月至2020年3月首都医科大学附属北京同仁医院胸外科手术治疗颈部肿瘤(喉咽部及颈段食管)患者238例。男135例，女103例；年龄42~78岁，中位年龄62岁。手术方式包括开放性腹部手术96例，腹腔镜手术142例。分别对腹部术中出血量、腹部手术时间及术后腹腔引流量等指标进行分析。采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，采用 χ2检验进行临床特征比较， t检验进行临床指标比较。 结果:全部患者无术中死亡。腹腔镜组所有患者均顺利完成管状胃经原食管床牵拉至颈部，完成颈部吻合。1例(0.70%)因主动脉撕裂中转开胸，无术后出血二次手术。无切口感染及伤口液化。开放手术组1例(1.04%)行脾切除，2例(2.08%)切口感染，3例(3.12%)伤口脂肪液化。开放手术组和腹腔镜组术中腹腔出血量分别为(187±28)ml和(79±23)ml( t＝1.836， P＝0.032)；两组术后腹腔引流量分别为(172±33)ml和(56±24)ml( t＝1.964， P＝0.028)，两组间差异有统计学意义。开放手术组和腹腔镜组的手术时间分别为(125±33)min和(118±27)min( t＝1.224， P＝0.203)，两组间差异无统计学意义。 结论:较传统开腹手术而言，腹腔镜下食管内翻拔脱手术在喉咽部肿瘤及颈段食管肿瘤治疗中具有切口美观、手术创伤小、术野显露清晰、术后并发症少等优势，符合微创治疗理念。无气腹悬吊装置的应用较好得解决了食管拔脱后纵隔压迫止血及无气腹状态下牵引管状胃至颈部的关键环节，使腹腔镜技术得以应用。但此类手术需严格把握指征，避免严重并发症的发生。

目的:回顾性研究评价ARAHKEY(使用与血管外缝合装置深度吻合的附加止血装置进行动脉封闭)技术在经皮胸主动脉疾病腔内修复术(TEVAR)中的安全性和有效性。方法:2021年1月至2023年1月202例患者在北京安贞医院接受了TEVAR。其中24例使用了ARAHKEY技术治疗，即当使用2枚ProGlide预埋缝合不能达到止血效果时，在股动脉穿刺部位额外使用1枚7F Exosel，以达到止血效果。结果:患者均达到完全止血。止血手术(5.8±2.6)min。未见复发性出血、感染和晚期获得性血肿等并发症。结论:ARAHKEY技术安全、有效，当TEAVR期间使用ProGlide未达到止血效果时，可作为首选。

目的:探讨采用脂肪抽吸联合组织旋切治疗Simon Ⅰ度或Ⅱ度脂肪腺体混合型男性乳房发育症(GYN)的临床效果。方法:回顾性分析2016年6月至2019年6月，同一术者于上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科采用脂肪抽吸联合组织旋切法治疗的Simon Ⅰ度或Ⅱ度脂肪腺体混合型GYN的病例资料。手术方法：于手术范围下界与腋前线交界处设计5 mm长的切口，通过该切口首先对GYN患者胸部增生的脂肪组织进行抽吸，然后应用乳房活检与旋切系统切除残余的腺体结缔组织。记录手术时间、脂肪抽吸量、组织旋切量、旋切时出血量、总引流量、引流管留置时间及并发症。于2020年6至12月对患者进行随访，并让患者对胸部美观程度满意度进行评分，分值范围0~5分，0分为极度不满意，5分为极度满意。应用SPSS 19.0整理和分析数据，数据以均值±标准差或 M( P25， P75)表示。 结果:共27例GYN 51侧乳房纳入该研究，单侧手术时间为(45.3±11.1) min，脂肪抽吸量为(206.0±66.7) ml，组织旋切量为(28.9±9.5) g，旋切时出血量为(10.0±4.3) ml，总引流量为(78.8±33.9) ml，引流管留置时间为(2.3±0.4) d。术后共有9侧胸部皮肤有淤斑形成，无其他并发症发生。术后随访时间为21.0(17.0, 28.0)个月，患者满意度评分为(4.98±0.14)分。结论:脂肪抽吸联合组织旋切治疗Simon Ⅰ度或Ⅱ度脂肪腺体混合型GYN并发症少，安全可靠，术后胸壁外形美观，患者满意度高，但存在术中无法确切止血等不足。

回顾性分析福建医科大学附属协和医院胸心外科2019年6月至2022年6月因晚期心力衰竭接受左心辅助装置植入治疗的24例患者资料。均为男性，年龄32~61（48.4±8.4）岁，应用Everheat-Ⅰ系统10例，HeartCon系统6例，Corheart 6系统8例。24例患者治疗后均顺利出院，无机械故障和血栓形成，无二次开胸止血。术后早期血流动力学明显改善，左心室缩小，左心室射血分数逐步改善，无溶血发生。随访3~39（17.9±8.6）个月，患者心功能均恢复至Ⅰ~Ⅱ级，6 min步行试验距离明显增加。可见，左心辅助装置植入治疗心力衰竭可获得满意的早期结果。

由于经皮血管闭合装置(percutaneous vascular closure devices ,VCD)在临床的广泛运用，对于需要通过股动脉进行血管内治疗的患者，多数医生不在选择股动脉的切开，转而使用VCD管理股动脉穿刺口；其中通过双把ProGlide（雅培公司）在大直径股动脉穿刺口预埋血管缝线的技术，真正实现了大血管介入手术的全程微创。同样，在进行静-动脉体外膜肺氧合（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation ,VA-ECMO）的建立过程中，越来越多的医生也在使用穿刺股动脉的方法，并使用ProGlide进行撤管后的血管闭合。通常，大多中心均采取双把ProGlide处理动脉穿刺口，由于该技术闭存在一定的学习曲线及失败率 [1,2,3,4]，且VA-ECMO并不是一个常规操作，因此导致各中心的成功率及并发症报道不尽相同。本中心尝试使用一种简单易行的方法：单把ProGlide联合ExoSeal（康蒂思公司）的对吻技术（one Proglide with one Exoseal Kissing technique，PEK）对VA-ECMO动脉穿刺口进行管理，期望获得满意的动脉止血效果同时简化操作过程。

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)术后创面喷洒止血粉对迟发性出血的预防作用。方法:2017年6月至2018年8月，在苏州大学附属第一医院总院、榆林市第二医院接受ESD治疗者作为研究对象，计划纳入试验组、对照组各100例，以随机信封方式在ESD手术开始后进行分组，ESD结束后试验组创面予止血粉喷洒，对照组则不予处理。主要观察试验组止血粉喷洒用时、用量及其不良事件，并对比分析2组的手术时间、迟发性出血(术后30 d内)发生率、早期迟发性出血(术后48 h内)发生率以及术后住院时间。结果:初始纳入200例患者，有1例中途退出、3例转外科手术，最终共有196例纳入数据分析，其中试验组97例、对照组99例，2组的基线资料具有可比性( P均>0.05)。试验组止血粉喷洒时间(68.78±19.75)s，用量(2.51±0.93)g，有1例(1.03%)出现止血粉输送管路堵塞，术后随访30 d未发生止血粉相关不良事件。手术时间试验组为(61.92±11.71)min，对照组为(59.76±11.01)min( t＝1.330， P＝0.185)；迟发性出血发生率试验组为1.03%(1/97)，对照组为8.08%(8/99)( P＝0.035)；试验组无早期迟发性出血，对照组发生率为6.06%(6/99)( P＝0.029)；试验组术后住院时间为(4.57±0.85)d，对照组为(4.86±1.37)d( t＝1.778， P＝0.077)。 结论:ESD术后创面喷洒止血粉能有效预防迟发性出血的发生，尤其是对早期迟发性出血的预防作用更为显著，但喷洒装置的效能还有待进一步提高。

目的:探讨不同血管缝合、闭合和封堵装置在神经介入术后股动脉穿刺止血中的疗效和并发症发生情况。方法:回顾性分析2018年2月至2022年1月郑州大学第一附属医院放射介入科（郑东院区）神经介入术后采用Starclose血管闭合器、Angio-Seal和Exoseal血管封堵器及Perclose ProGlide血管缝合器进行股动脉穿刺部位止血的1 123例患者的临床资料，按照装置止血方式不同将其分为闭合组（Starclose， n=271）、封堵组（Angio-Seal， n=327和Exoseal， n=352）和缝合组（ProGlide， n=173）。分析比较3类不同止血装置止血效果和并发症发生情况，对可能影响并发症发生的相关因素进行logistic回归分析。 结果:3类不同血管止血装置施行后均能够迅速止血，止血成功率分别为闭合组（Starclose，92.6%）、封堵组（Angio-Seal 93.0%和Exoseal 93.8%，合计93.4%）和缝合组（ProGlide，89.6%），组间比较差异无统计学意义（ χ2=3.026， P=0.388）。102例（9.1%）患者术后观察到单个或多个并发症发生，包括操作完成即刻局部渗血（闭合组16例、封堵组39例和缝合组13例）、术后局部血肿形成（闭合组14例、封堵组31例和缝合组11例）、假性动脉瘤形成（闭合组13例、封堵组35例和缝合组10例）和术后局部感染（闭合组2例、封堵组3例和缝合组1例），各组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后3组患者均未观察到股动脉闭塞、栓子脱落、永久性神经损伤等严重并发症发生。单因素和多因素logistic回归分析显示患者超重（ OR=1.562，95% CI 1.023~2.385， P=0.039）、股动脉合并钙化斑块（ OR=1.934，95% CI 1.172~3.189， P=0.010）、联合使用多种抗血小板药物（ OR=1.769，95% CI 1.103~2.839， P=0.018）、使用8 F鞘管（ OR=2.824，95% CI 1.406~5.671， P=0.004）和术者止血操作熟练度（ OR=0.508，95% CI 0.328~0.788， P=0.002）是影响并发症发生的独立因素，其中前4项是并发症发生的危险促进因素，操作者经验丰富、止血器械操作熟练度高是并发症的保护因素。 结论:3类不同止血装置在神经介入术后股动脉穿刺止血中均有较为满意的止血效果且并发症发生情况相当；患者超重、股动脉存在钙化斑块、联合使用多种抗血小板药物、使用8 F鞘管和操作者熟练度是并发症发生的独立影响因素。

神经介入技术是治疗脑血管疾病的常用手术方式，目前神经介入治疗以股动脉穿刺为主，传统介入术后拔除动脉鞘，穿刺处先采用无菌纱布覆盖后人工按压，再用弹力绷带交叉包扎加压止血。在此过程中，因医护人员无法明确穿刺处弹力绷带及纱布是否松脱，故常出现股动脉穿刺处不同程度的出血。鉴于此，笔者设计一种医用腹股沟压力监测装置，现介绍如下。

目的:探讨单孔腹腔镜下巨大卵巢囊肿手术的方法、可行性及其效果。方法:于脐部或下腹部作2～3.5 cm的切口开放式进腹。荷包缝合囊肿壁，在荷包缝线圈内切开囊壁，吸引器吸净囊液后结扎荷包缝线。如拟行附件切除术，将囊肿回纳入腹腔，置入自制单孔腹腔镜通道装置，在镜下完成附件切除术。如拟行卵巢囊肿剔除术，将卵巢囊肿由腹部小切口牵出，行囊肿剔除后将卵巢送回盆腔。置入自制单孔腹腔镜通道装置，在镜下检查术野，必要时电凝或缝合止血。结果:12例卵巢巨大囊肿均在腹腔镜下顺利完成手术，囊肿最大直径均>15 cm(20～37cm)，其中4例囊肿上界达剑突下。4例行附件切除术，8例行卵巢囊肿剔除术，术中出血量均<50 ml。手术时间30～90(59.17±22.34)min。无中转开腹，无并发症发生。结论:应用自制单孔腹腔镜通道装置进行单孔腹腔镜下巨大卵巢囊肿的手术简单易行，安全可靠，疗效确切。