总结1例正中弓状韧带压迫综合征患者的围手术期护理经验.护理要点:缓解局部受压程度,改善胃肠道症状;建立以腹痛为主线的监测评估方案,谨防严重血管不良事件发生;实施预康复护理,降低手术风险;积极做好术后胃瘫综合征的护理及出院后延续护理.患者于术后第22天出院,随访6个月,体重有所增加,生活质量提高.

正中弓状韧带压迫综合征即正中弓状韧带直接压迫腹腔干动脉引起慢性、复发性腹痛等相关的临床表现，目前尚不明确的病理生理机制、不同严重程度的临床症状以及不可预测的治疗结果使其成为有争议的话题。目前治疗手段有腹腔干外科减压术，可采用开放或微创方式，如标准腹腔镜或机器人辅助下完成腹腔干动脉减压术，一些患者还需进行腹腔干动脉血运重建。术前对每一位患者进行具体评估，根据疾病严重程度作出合适的个体化选择，是获得最佳临床治疗效果的关键。

腹腔干因正中弓状韧带压迫而狭窄的患者中多可见以胰十二指肠动脉弓为主的侧支循环形成，胰十二指肠切除术中切除胰头侧支后可并发急性正中弓状韧带压迫综合征。本文介绍1例经支架植入手术治疗而获得康复的病例，提示介入手术可作为此病症的有效治疗手段，且特别适用于难以耐受外科手术的患者。

正中弓状韧带压迫综合征是一种罕见疾病，临床表现为腹痛、恶心、呕吐和体重减轻，由于该病的临床表现无特异性，症状和体征与其他慢性肠缺血等导致的腹痛相似，进而常导致漏诊或误诊。该文报道1例以心前区疼痛为首发症状，最终确诊为正中弓状韧带压迫综合征的患者，为正中弓状韧带压迫综合征的诊断与鉴别诊断提供新的思路和借鉴。

通过对2011年6月至2019年7月吉林大学白求恩第一医院肝移植中心4例肝移植受者合并正中弓状韧带综合征时临床资料的回顾分析，探究肝移植受者合并正中弓状韧带综合征时动脉重建的方式，减少肝移植术后动脉并发症的发生。

目的 探讨正中弓状韧带综合征患者的侧支动脉与临床症状之间的相关性.方法 记录彩色多普勒超声考虑正中弓状韧带综合征患者的临床症状,以及肝总动脉不同呼吸状态的血流方向,并与CTA检查对比,测量侧支动脉的最大内径.使用SPSS 23.0软件对侧支动脉内径与临床症状的相关性进行分析.结果 40例患者成功完成超声和CTA检查,超声检出阳性23例,阴性17例.阴性患者肝总动脉血流方向呼气和吸气状态下均为正向.阳性患者表现为呼气末肝总动脉逆向,吸气末方向恢复正常或持续逆向.CTA检出25例侧支形成,其呼气末腹腔动脉狭窄率均＞70％.25例患者中,大部分患者(76％,19/25)表现出不同程度的症状,其症状的有无与侧支动脉内径呈正相关(Pearson 相关系数 r=0.62,P＜0.01).结论 超声发现呼气状态肝总动脉逆流表明侧支形成及腹腔动脉存在重度狭窄;侧支的出现意味着严重的血流动力学改变,并与临床症状有很好的相关性,多数患者均可能出现临床症状.

本文探讨1例正中弓状韧带压迫综合征合并肠系膜上动脉夹层的CT表现及转归,多层螺旋CT血管成像三维重建能清晰地观察到腹腔干狭窄程度、侧支循环建立、肠系膜上动脉夹层转归和重塑的动态过程,有助于判断病情,指导临床治疗.

患者女,32岁,因“体检B超发现腹腔动脉瘤”就诊.患者无腹痛等症状,体格检查及实验室检查均未见异常.腹部增强CT提示肠系膜上动脉分支动脉瘤,大小约20 mm×17 mm,合并腹腔干起始处重度狭窄(图1A、1B).腹腔动脉造影(图1C、1D)示胰十二指肠下动脉瘤,肠系膜上动脉代偿增粗,产生侧支循环及反向血流供应肝脏,考虑正中弓状韧带综合征(median arcuate ligament syndrome,MALS)合并胰十二指肠动脉瘤(pancreaticoduodenal artery aneurysm,PDAA).

正中弓韧带综合征(MALS)是临床少见的一种综合征[1].正中弓韧带(MAL)是连接主动脉裂孔两侧膈脚的纤维韧带,构成主动脉裂孔的前缘.如果腹腔干在腹主动脉上发出位置过高或膈肌脚附着点过低均可使腹腔干受压,导致肠系膜缺血,从而引起腹痛、体重减轻等一组症候群.因此又称为腹腔干压迫综合征(celiac artery compression syndrome).该综合征症状及体征易与消化道疾病混淆,容易被漏诊或误诊.也有学者认为腹腔神经丛常与纤维组织缠结在一起,也能引起腹腔动脉近端压迫.但正中弓韧带是腹腔动脉外在压迫最常见的原因.本文就1例正中弓韧带综合征患者的临床资料,结合相关文献,着重从影像诊断方面进行回顾总结.