总结1例正中弓状韧带压迫综合征患者的围手术期护理经验.护理要点:缓解局部受压程度,改善胃肠道症状;建立以腹痛为主线的监测评估方案,谨防严重血管不良事件发生;实施预康复护理,降低手术风险;积极做好术后胃瘫综合征的护理及出院后延续护理.患者于术后第22天出院,随访6个月,体重有所增加,生活质量提高.

本文报道1例26岁青年女性因“间断腹痛6个月，腹泻、发热4个月”于2022年11月18日就诊于北京协和医院，该患者于外院诊断为“克罗恩病”，短期英夫利西单抗治疗效果欠佳。辅助检查提示炎性指标升高，胃镜检查可见十二指肠绒毛短缩，胶囊小肠镜可见小肠绒毛短缩，黏膜间断多发小溃疡，部分溃疡较深，表面粗糙不平、糜烂。病理示小肠绒毛低平，潘氏细胞、杯状细胞减少，可见凋亡小体，未见上皮内淋巴细胞增多，诊断“自身免疫性肠病”。糖皮质激素治疗有效，腹痛、腹泻好转，但尝试过度口服糖皮质激素过程中症状加重，且出现肠源性感染，经多学科讨论予静脉激素缓慢减量联合他克莫司维持后，目前病情好转。随访至2024年3月，期间患者每日1次成形软便，复查胃镜十二指肠绒毛短缩较前好转。

目的:分析成人乳糜泻（CD）的临床与内镜特征，为更有效地诊治CD提供科学依据。方法:横断面研究。收集2016年3月至2021年12月在新疆维吾尔自治区人民医院消化科收治的96例CD患者的临床和内镜资料进行回顾性分析。计量资料组间比较采用 t检验或非参数检验，计数资料组间比较采用χ 2检验。 结果:共确诊96例CD患者，男性33例、女性63例，男女比例为1∶1.9，年龄18~81（47±14）岁，31~60岁年龄段发病为主，中位病程为2.0 （0.2， 40.0）年。经典型CD患者41例（42.7%），非经典型CD患者55例（57.3%）。经典型CD患者均表现为慢性腹泻，常伴有慢性腹痛（46.3%，19/41）、腹胀（17.1%， 7/41）、贫血（65.9%， 27/41）和慢性疲劳（48.8%， 20/41）。非经典型CD主要表现为慢性腹痛（58.2%， 32/55）、腹胀（32.7%， 18/55），常伴有贫血（40.0%， 22/55）和骨量减少/骨质疏松（38.2%， 21/55）。与非经典型CD相比，经典型CD更容易出现贫血，差异有统计学意义（ P=0.012）。CD患者合并症的发生频率为36.5%（35/96），主要合并症为甲状腺疾病（19.8%，19/96）、结缔组织病（6.2%，6/96）和肾脏疾病（6.2%，6/96）。CD合并疾病在经典型CD与非经典型CD两组间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。CD患者有内镜下表现的频率为84.4%（81/96）。十二指肠球部内镜下主要表现为结节样改变（72.9%，70/96），沟槽样改变（10.4%，10/96）和局灶性绒毛萎缩（9.4%，9/96）；降部内镜下主要表现为十二指肠皱襞减少、变平或消失（43.8%，42/96），扇贝样改变（38.5%，37/96）和结节样改变（34.4%，33/96）。 结论:成人CD患者女性居多，31~60岁年龄段发病为主。临床表现以非经典型CD临床表现为主，部分患者常合并其他自身免疫性疾病，对于有特征性内镜表现的患者应警惕CD的可能。临床医师应加强对CD的认识，减少漏诊。

目的:评价以子宫颈为中心放射状改良大八字缝合术对胎盘植入性疾病中最严重的大面积穿透性胎盘植入的治疗效果。方法:收集2017年1月至2019年6月于郑州大学第一附属医院行剖宫产术的大面积穿透性胎盘植入的孕妇131例，术前预置腹主动脉球囊，术中采用以子宫颈为中心放射状改良大八字缝合术的孕妇45例，为新术式组；采用其他缝合术式的孕妇86例，为常规术式组。比较两组孕妇的一般情况、手术时间、术中出血量、围手术期输血量、周围组织受累情况、住院天数、其他围手术期并发症及新生儿情况。结果:（1）一般情况：两组孕妇的年龄、孕次、既往剖宫产术次数、终止妊娠孕周、盆腹腔粘连率分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）术中情况：新术式组、常规术式组的术中出血量分别为1 000 ml（400~1 600 ml）、1 200 ml（875~2 200 ml），新术式组低于常规术式组；手术时间分别为（94±34）、（108±37）min，新术式组短于常规术式组，以上指标两组分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。（3）术后及新生儿情况：两组孕妇发热、血栓、入住ICU例数、术后住院天数分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。所有孕妇均成功保留子宫。两组新生儿1分钟Apgar评分、新生儿出生体重分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（4）术后随访：所有随访的产妇中，未见明显晚期产后出血、切口愈合不良及慢性腹痛等远期并发症者；未发现血尿、尿频、膀胱内壁结石等泌尿系统异常情况。术后半年随访的121例产妇中，恢复月经者79例。 结论:以子宫颈为中心放射状改良大八字缝合可明显缩短手术时间，减少术中出血量，且不增加围手术期近远期并发症的发生，是一种安全有效的治疗大面积穿透性胎盘植入的方法。

目的:评价急性胰腺炎合并包裹性坏死（walled-off necrosis，WON）或胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PPC）行内镜腔内引流术（endoscopic transluminal drainage，ETD）的长期疗效。方法:纳入2014年1月—2020年2月在南京鼓楼医院通过腹部CT和（或）超声确诊为WON或PPC并行ETD治疗的患者共79例。通过回顾患者病历资料，对患者进行电话随访来评估胰腺内外分泌功能和长期生存质量等长期疗效指标。结果:共纳入50例患者，分为伴感染的WON/PPC组（ n=31）和无感染的WON/PPC组（ n=19）。伴感染的WON/PPC组17例（54.84%）患者和无感染的WON/PPC组11例（57.89%）患者体重减轻5%及以上，2组体重减轻5%及以上的占比差异无统计学意义（ P=0.833），且两组减轻体重差异无统计学意义［（12.59±8.89）kg 比（10.91±2.47）kg， P=0.522］。伴感染的WON/PPC组有1例发生慢性腹痛，2组Izbicki评分差异无统计学意义（23.79±6.74 比 22.03±3.21， P=0.295）。2组均无脂肪泻发生。伴感染的WON/PPC组和无感染的WON/PPC组内分泌功能不全发生率分别为16.67%（5/30）和 40.00%（6/15），2组差异无统计学意义（ P=0.140）。患者低密度脂蛋白胆固醇（ HR=1.9，95% CI：1.0~3.4， P=0.044）和甘油三酯（ HR=1.2，95% CI：1.0~1.3， P=0.029）越高，发生继发性糖尿病的风险越大。 结论:ETD治疗WON和PPC安全且有效，但可能发生继发性糖尿病，患者低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平越高，发生继发性糖尿病的风险越大。

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是儿童功能性胃肠道疾病中较多见的一种，也是儿童慢性腹痛的常见原因，它不仅严重影响了患儿及其家庭的生活质量，同时也对医疗保健系统造成重大负担。目前IBS的发病机制尚不完全明确，且大多数关于IBS的病理生理机制的研究均基于成人，这对有效地管理儿童IBS患者造成了一定的困难。该文对近几年儿童IBS发病机制的研究进展进行综述，以期为IBS患儿的治疗提供更好的策略。

目的:分析胶囊内镜（CE）在小肠疾病诊断中的临床价值，探讨受检者临床特征对CE阳性诊断结果的预测价值。方法:回顾性分析2016年6月至2019年4月在山西省人民医院消化科因不明原因消化道出血、慢性腹痛、腹泻行CE检查的患者资料。共194例患者纳入研究，其中消化道出血68例，慢性腹痛104例，腹泻22例。结果:CE的小肠病变检出率为53.6%（104/194），其中消化道出血患者的小肠病变检出率为66.2%（45/68），慢性腹痛患者为53.8%（56/104），腹泻患者为13.6%（3/22）。CE检出的主要病变，在消化道出血患者为非特异炎症、小肠溃疡和血管畸形，在腹痛患者为非特异炎症、小肠溃疡及克罗恩病，在腹泻患者为小肠溃疡、非特异炎症。女性的CE阳性诊断率明显低于男性[31.6%（25/79）比51.3%（59/115）， P<0.05]；消化道出血患者与慢性腹痛患者相比，CE阳性诊断的构成比的差异无统计学意义[55.9%（38/68）比41.4%（43/104）， P>0.05]，均明显高于腹泻患者[9.1%（2/22）， P<0.05]。对CE的小肠疾病阳性诊断结果与受检者临床特征关系进行logistic回归分析，结果显示，患者的性别、临床表现与CE阳性诊断结果有关联（ P<0.05），男性、消化道出血史可作为CE阳性诊断的预测因素。 结论:（1）CE对小肠疾病的检出率较高，对于不明原因消化道出血患者可作为首选检查方法。（2）男性、消化道出血史可作为CE阳性诊断的预测指标。

目的:探讨儿童肾盏憩室(calyceal diverticulum，CD)的临床特点、诊断及手术治疗方式。方法:回顾性分析2010年1月至2021年10月首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科与包头市第四医院小儿外科收治的7例肾盏憩室患儿临床资料，其中男5例，女2例；就诊年龄8个月至11岁，平均年龄3岁11个月。憩室位于左侧3例，右侧4例；肾上盏4例，肾中盏3例。憩室长径3~9 cm，平均6.2 cm。产前超声发现肾脏囊性变3例，腹痛2例，无症状腹部包块1例，体检发现肾脏囊性病变合并高血压1例。3例术前经泌尿系超声检查确诊，4例术中确诊。7例均行手术治疗，其中开放肾盏憩室切除术2例，肾盏憩室剪裁+盏颈扩大术3例，开放和腹腔镜憩室壁翻瓣卷管输尿管端侧吻合术各1例。结果:7例均获随访，随访时间3个月至10年，患儿术后CD相关症状均消失，术前扩张的肾盏憩室均明显缩小，无一例复发；1例合并肾积水患儿术后积水明显减轻，但肾功能恢复较差，肾核素扫描显示分肾功能为20%，目前仍在随访中。结论:肾盏憩室易发生反复泌尿系感染、慢性腹痛、肉眼血尿、结石等，易误诊为单纯性肾囊肿，两者处理方式不同，需加以区分。应根据憩室位置、盏颈狭窄程度采取个体化治疗，包括肾盏憩室切除、盏颈扩大部分憩室切除、憩室壁翻瓣卷管输尿管端侧吻合术。如处理得当通常预后较好，少有复发。

胰腺分裂是最常见的胰腺先天性发育异常,大多数患者无症状,但少数患者合并胰腺炎、慢性腹痛等临床表现,称为胰腺分裂症.近年来,随着医学影像学和内镜技术的不断发展,胰腺分裂症的诊疗取得了一系列进展,无创诊断已成为可能,"超级微创"的治疗理念日益深入人心.尽管胰腺分裂症的诊疗水平不断提高,但临床中仍存在一些挑战和问题,需要进一步研究和探讨.本文总结了当前胰腺分裂症诊断与内镜治疗研究的最新进展,旨在加深临床医师对胰腺分裂症的认识并提高诊疗能力.