目的 探讨简化正中神经寸移对常规肌电图检查正常的腕管综合征(CTS)的诊断价值.方法 以正常受试者为检测对象先测出正中神经(运动和感觉)寸移2 cm间隔平均传导时间,再以最长时间间隔计算出95％区间,以上限为判断间隔时间是否异常的标准.对临床考虑为CTS的患者进行常规肌电图检测,筛选出肌电图正常的患者,再进行简化正中神经寸移检测.结果 正常人正中神经腕段运动寸移从腕的近段到远端3个节段的传导时间分别是(0.32±0.21)ms、(0.59±0.19)ms和(0.41±0.23)ms,以最长时间第2段为对象确立2 cm距离神经传导正常值上限为1 ms,以超过1 ms为异常;同样正中神经腕段逆向感觉神经传导寸移从腕的近段到远端3个节段的传导时间分别是(0.21±0.21)ms、(0.39±0.19)ms和(0.54±0.23)ms,以最长时间第3段为对象,95％可信区间确定正中神经寸移2 cm距离传导时间上限为1 ms,超过1 ms为异常.简化正中神经寸移检测本组5例不典型症状肌电图正常的CTS患者均存在不同程度的传导阻滞.结论 简化正中神经寸移有助于对常规肌电图检测正常的CTS的诊断.

女，42岁。因发现右手中指肿物2.5个月，疼痛1个月入院。患者2.5个月前发现右手中指米粒样大小肿物，当时无疼痛，无手指麻木，1个月前开始握拳时出现疼痛，不剧烈，能忍。专科检查：右手中指近指间关节掌桡侧可扪及质硬肿块，边界不清，活动性差，局部皮肤皮温正常，张力稍高，指端血运及感觉可。X线片示右手中指近指间关节旁可见小片状高密度影，骨皮质连续，关节间隙未见明显狭窄(图1，2)。生化检验：尿酸298 μmol/L，类风湿因子3.2 U/ml，钙2.39 mmol/L，磷1.29 mmol/L，镁0.87 mmol/L。在中指指根神经阻滞麻醉下行右手中指肿块切除术。于肿块正中做长3 cm"S"形切口，切开皮肤，分离皮下组织，见肿块有极薄的包膜，并与周围组织紧密相连，完整切除肿块带周围脂肪组织大小约0.5 cm×1.0 cm×1.0 cm。肿块内可见为淡黄色酐酪样组织(图3)，部分质地较硬类骨质组织。术后局部加压包扎。病理报告：右手中指软组织内见钙盐沉着及组织细胞反应(图4)。术后随访1年未见复发(图5，6)。

目的:探讨超声引导下"角袋"区臂丛神经阻滞与臂丛神经周围阻滞对膈肌麻痹的影响。方法:选取2018年1月至2019年12月需行肩关节以下上肢手术的患者88例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组44例。对照组给予超声引导下罗哌卡因臂丛神经丛周围注射，0.375%罗哌卡因5 ml注射在"角袋"+15 ml注射在神经丛周围；试验组给予超声引导下罗哌卡因"角袋"区注射，0.375%罗哌卡因15 ml注射在"角袋"+5 ml注射在神经丛周围。记录并比较两组患者麻醉前及麻醉后15、30 min的第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in first second, FEV 1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、平静呼吸和用力呼吸的膈肌移动度，麻醉后平静呼吸和用力呼吸的膈肌麻痹率；针刺法测定患者腋神经、肌皮神经、尺神经、桡神经和正中神经所属区域皮肤痛觉消失时间；记录和比较麻醉阻滞时间、麻醉持续时间及术后24 h不良反应发生情况。 结果:与麻醉前比较，麻醉后15、30 min两组患者FEV 1、FVC、平静呼吸和用力呼吸膈肌移动度均降低（ P<0.05）。麻醉后15、30 min，试验组FEV 1、FVC均明显高于对照组（ P<0.05），平静呼吸和用力呼吸膈肌移动度均明显大于对照组（ P<0.05）；试验组麻醉后平静呼吸和用力呼吸膈肌总麻痹率明显低于对照组（ P<0.05）。试验组患者麻醉后腋神经、肌皮神经、尺神经、桡神经所属区域皮肤痛觉消失时间均低于对照组（ P<0.05），正中神经所属区域皮肤痛觉消失时间与对照组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。试验组麻醉阻滞时间低于对照组，麻醉持续时间高于对照组，总不良反应发生率低于对照组，但差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:超声引导下"角袋"区臂丛神经阻滞可显著降低患者膈肌麻痹率，改善肺功能，缩短术区神经麻醉时间，安全性好。

腰丛神经阻滞（lumbar plexus block, LPB ）是临床最常见的下肢手术神经阻滞技术之一。文章主要对超声引导LPB方法的研究进展、优劣点和操作方法进行综述，包括超声引导"三叉戟"、"三阶梯"、"三叶草"、横突间隙旁正中、平卧位以及前路LPB技术。旨在根据不同方法及优劣点合理选择LPB，从而为临床麻醉和镇痛提供指导。LPB研究多倾向于不改变患者体位的实施方法，更有利于提高患者舒适度。

目的:Dixon序贯法测定1.5 ml罗哌卡因用于超声引导下正中神经阻滞的半数有效配置浓度（the median effective dilution concentration, EDC 50）。 方法:选取拟于重庆医科大学附属儿童医院行狭窄性腱鞘炎手术的患儿，年龄1~3岁，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级，所有患儿均采用非气管插管全身麻醉复合正中神经阻滞麻醉。麻醉诱导后，在超声引导下行前臂正中神经阻滞，定位成功后注入1.5 ml罗哌卡因。采用Dixon序贯法，罗哌卡因起始浓度为0.2%，若阻滞成功，则下一例减少1个浓度梯度；若阻滞失败，则下一例增加1个浓度梯度，相邻浓度变化梯度为0.02%。记录患儿性别、ASA分级、年龄、体重、麻醉时间、正中神经直径、正中神经横截面积、术中是否使用补救药物、不良反应（如心动过缓、低血压、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制或气管痉挛等）发生情况，术后2、4、6、12 h随访并记录患儿改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分（modified Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale, m-CHEOPS）评估疼痛情况。采用中心等渗回归分析法计算罗哌卡因的EDC 50和95%有效配置浓度（the 95% effective dilution concentration, EDC 95）及其95%CI。 结果:共22例患儿纳入本研究。阻滞成功和阻滞失败的患儿性别比、ASA分级、年龄、体重、麻醉时间、正中神经直径与正中神经横截面积比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。患儿的EDC 50为0.11%（95%CI 0.09%~0.15%），EDC 95为0.18%（95%CI 0.17%~0.26%）。所有患儿术中均无不良反应发生，术后2、4、6、12 h随访中m-CHEOPS均<6分。 结论:单剂量1.5 ml罗哌卡因用于超声引导下正中神经阻滞患儿狭窄性腱鞘炎手术有效，1~3岁儿童的EDC 50为0.11%（95%CI 0.09%~0.15%）、EDC 95为0.18%（95%CI 0.17%~0.26%）。

女，64岁。3年前无明显诱因左手掌侧中部出现一逐渐增大的肿块，偶有疼痛伴左示中指麻木不适。未诉外伤史。专科检查：右手掌中部皮肤隆起，突出皮肤表面约0.5 cm(图1)，未见明显皮肤破溃和变薄，皮温正常，第3~5掌骨处可扪及分叶状肿块，大小约4.0 cm×4.0 cm×2.0 cm，质硬，有轻微压痛，各关节伸屈活动基本正常，握拳时左示中指感觉有明显麻痛。MRI示：左手第3~5掌骨与屈肌腱间隙内占位(图2，图3)。X线片示：左手第3、4掌骨中部邻近软组织可见团絮状高密度影，约33.0 mm×20.0 mm，第4掌骨有轻度受压改变(图4)。彩色多普勒超声示：左手掌见两处不均质回声，大小分别约18.0 mm×6.0 mm和18.0 mm×6.2 mm，边界清晰，形态不规则，内见团状强回声，少许血流信号。肌电图示：左侧正中神经运动神经诱发电位波幅降低，传导速度未见明显异常；左侧正中神经感觉神经诱发电位指Ⅱ-腕段、指Ⅲ-腕段未引出，掌-腕段波幅降低，传导速度未见明显异常。在臂丛神经阻滞麻醉下行肿物切除术，神经探查松解术。术中探查见左手第3、4掌骨中部掌侧分叶状肿物，表面光滑，与掌骨骨皮质无明显相连，第4掌骨部分骨皮质毛糙，无相通，第1、2指总神经肿块段明显变扁，呈淡黄色改变(图5，图6)，完整切除肿物，彻底松解第1、2指总神经，止血彻底后缝合伤口。纵行剖开肿物可见外层为纤维结缔样组织，中间层为软骨样物，深层为松质骨及部分钙化样物(图7，图8)。病理报告为奇异性骨软骨瘤样增生(图9)。术后伤口Ⅰ期愈合，左示中指感觉较术前改善明显。

男，60岁。右手拇指、示指、中指麻木2个月入院。2个月前无明显诱因出现右手拇指、示指及中指麻木。1个月后麻木症状进行性加重，并出现疼痛症状，以示指及中指为著，夜间加重。有时疼痛放散到前臂，甩动手腕后症状可缓解。临床检查：右手大鱼际肌轻度萎缩，腕部Tinel征阳性，Phalen试验阳性，右腕管处未触及包块，右拇指对掌及外展功能受限，右手桡掌侧3个半指温痛觉减退，尺桡动脉搏动良好，末梢血运良好。术前右腕X线正侧位片未见异常。彩超：右腕腕管处可见低回声团块，长约2.6 cm，厚0.4 cm，两端可见鼠尾征(图1)，与正中神经相连。CDFI：其内未探及明显血流信号。右腕管低回声团块来源于正中神经。诊断：右腕管综合征。在臂丛神经阻滞麻醉下行右腕管切开、肿物切除及正中神经松解术。术中见腕管内正中神经表面隆起一肿物，界限清楚，表面光滑，有完整包膜，无血管相连，与周围组织无粘连(图2)。垂直正中神经方向可移动肿物，但活动度有限。肿物远、近端可见一粗大的神经束包埋于肿物之中，并形成肿物蒂部。肿物卡压正中神经，使正中神经局部充血、水肿。术中完整切除肿物，并松解正中神经。术后病理报告：右腕部神经鞘瘤(图3，4)。免疫组织化学检查：S-100(部分弱＋)、GFAP(＋)。

男，37岁，因工地坠落伤致右腕畸形，肿胀疼痛伴活动受限急诊入院。临床检查：右腕掌侧隆起、肿胀，皮肤完整无破损。右腕桡侧痛(＋)，右手感觉麻木，桡动脉可触及，右手各指毛细血管反应正常。右腕主动屈伸活动受限，桡偏、尺偏活动受限，右手各指关节及掌指关节自主活动良好。右腕X线、CT示：考虑右腕舟状骨骨折、右腕月骨脱位，右尺骨茎突骨折(图1)。入院诊断：右腕经舟骨月骨掌侧脱位，右尺骨茎突骨折。完善术前检查后在臂丛神经阻滞麻醉下采用腕背侧及腕掌侧联合入路手术，腕背部经舟月间隙稍偏尺侧做"S"形切口，腕掌侧做"Z"形切口，见腕关节囊掌侧破裂，术中注意保护血管神经肌腱，显露腕关节囊，打开腕管，见月骨完全脱位到尺骨头掌侧，嵌顿于尺神经、尺动脉深面，正中神经局部见明显压迹，仅余部分桡腕掌侧韧带与月骨舟骨相连。暴露舟骨骨折端，直视下复位舟骨、月骨，术中注意保护舟骨月骨相连软组织，舟骨骨折予空心加压螺钉固定，月骨脱位予复位后克氏针固定月三角关节、头钩关节、舟月关节、舟头关节。术中透视确认位置满意，骨折及脱位复位满意(图2)，依次修复舟月韧带、月三角韧带及腕关节囊，冲洗止血后常规放置负压引流，逐层缝合皮肤。尺骨茎突骨折予高分子夹板外固定治疗，术后1个月拆除外固定夹板，指导进行腕关节功能锻炼，6周拆除内固定克氏针。定期随诊指导患者进行锻炼，术后15个月来院复查(图3)，骨折端愈合良好，关节均在位，月骨及舟骨未见坏死表现。Mayo评分95分，右腕关节尺偏、桡偏：42.8°、15.4°；屈曲、背伸：62.6°、45.2°；旋前、旋后：70°、90°(图4)。疼痛VAS评分为1分。

目的:探索超声引导下上臂选择性神经阻滞对肘关节运动功能的影响。方法:对25例健康志愿者行超声引导下上臂选择性神经扫描，追踪桡神经与肌皮神经走行。在此基础上，选择20例择期行手、腕部及前臂手术的患者，年龄≥18岁，ASA分级I～Ⅲ级，行超声引导下上臂选择性神经阻滞，使用频率为6～15 MHz线阵探头，5 cm神经阻滞针在超声引导下注射0.375%罗哌卡因25 ml。结果:在上臂中上1/3交界处，正中神经有68%在肱动脉的12点钟与1点钟之间，尺神经与前臂内侧皮神经有56%处于贵要静脉的3点钟附近位置。在上臂中点附近，桡神经有94%已经发出超声可见的分支，肌皮神经100%已经发出超声可见的分支。在上臂中下1/3交界处，超声影像中支配肘以下的桡神经分支位于肱肌与肱骨之间，靠近外侧；支配前臂外侧的肌皮神经分支位于肱二头肌与肱肌之间，靠近内侧。桡神经有80%处于9点钟与12点钟之间的位置，肌皮神经有84%处于3点钟与12点钟之间的位置。20例患者中，有1例肘关节伸肘功能减弱，恢复时间为120 min；肩关节运动功能未受到阻滞；阻滞起效时间：肌皮神经(5.2±1.3) min，桡神经(6.2±1.5) min，尺神经(8.4±1.7) min，前臂内侧皮神经(8.2±1.7) min，正中神经(10.4±1.9) min；感觉功能恢复时间540(540，600) min。结论:超声引导的上臂选择性神经阻滞能保证手术需求的同时，最大限度保留肘关节运动功能。

女，57岁，主因右手鱼际肌萎缩伴拇外展功能受限1个月就诊。临床检查：右手鱼际处萎缩，拇指外展功能受限，桡侧三个半手指自诉感觉正常。腕部Tinel征阴性，屈腕试验阴性，肌电图/诱发电位检查报告：右拇短展肌见自发电位，轻收缩未见MUP，重收缩募集消失。右侧正中神经运动及感觉波幅均未引出。提示：正中神经腕部损害。血常规、血生化全项等其他检查未见异常。臂丛神经阻滞麻醉，行腕横韧带切开正中神经松解术，切开横韧带后发现腕横韧带远端存在宽约1.0 cm横行肌肉纤维(图1，2)，与正中神经垂直，在正中神经主干及返支之间穿过(图3)，肌肉起止点未切开寻找，向尺侧牵开切口见肌肉纤维于腕横韧带尺侧边缘处消失，牵拉肌肉在拇指掌指关节桡侧籽骨处可见肌肉收缩，切除肌肉组织，见正中神经腕管段整体充血、变细(图4)。松解神经外膜及返支，彻底止血后关闭切口，术后石膏托固定与腕关节轻度屈曲位。切口Ⅰ期愈合，术后2周随访患者自述拇指外展力量部分恢复，临床检查可触及肌肉收缩。