目的:评价电针联合口服甲钴胺片治疗T2DM合并轻中度腕管综合征(carpal tunnel syndrome, CTS)的疗效。方法:将符合入选标准的80例T2DM合并轻中度CTS患者采用随机数字表法分为2组，每组40例。治疗过程中，2组分别脱落2例，最终各有38例进入疗效统计。全部患者均积极控制血糖，对照组在此基础上口服甲钴胺片，治疗组在对照组基础上电针患侧大陵、内关，连续治疗6周。采用VAS量表评估疼痛程度，采用波士顿腕管问卷调查量表(Bonston Carpal Tunel Questionair, BCTQ)中的症状量表评估临床症状严重程度；应用肌电诱发电位仪检测感觉神经传导速度(sensory conduction velocity, SCV)、感觉神经动作电位(sensory nerve action potential, SNAP)的波幅及远端运动潜伏期(distal motor latency, DML)。评价临床疗效，记录不良事件。结果:治疗组总有效率为81.6%(31/38)、对照组为60.5%(23/38)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝5.094， P＝0.024)。治疗后，治疗组VAS、BCTQ评分均低于对照组( t值分别为2.639、2.790， P值分别为0.010、0.007)；DML[(3.62±0.19)ms比(4.00±0.17)ms， t＝68.891]低于对照组( P<0.01)，SCV[(47.36±0.18)m/s比(42.34±0.14)m/s， t＝97.163]、SNAP[(14.74±0.18)μV比(12.10±0.16)μV， t＝51.434]高于对照组( P<0.01)。治疗期间，2组均未发生严重不良事件。 结论:电针联合口服甲钴胺片可减轻T2DM合并轻中度CTS患者的疼痛程度，改善腕关节症状。

腕管腕管综合征是最常见的神经卡压综合征，表现为由于正中神经在腕部受到压迫而造成的手部正中神经支配区，即拇、示、中指及环指的桡侧半疼痛、麻木和大鱼际肌无力及进行性大鱼际肌萎缩。腕管综合征的诊断需要结合临床表现、体征及辅助检查，近年来有新的体检方法及超声、磁共振等检查方法应用于腕管综合征的诊断，合理的联合使用可以增加诊断的准确性。

目的:研究影响腕管综合征(CTS)发病的危险因素，为高危人群的疾病预防提供依据。方法:选取我科自2019年12月至2021年1月收治的CTS患者236例为疾病组，年龄区间和性别比例相同的非CTS患者96例为对照组，进行问卷调查、体格检查和神经电生理检查并记录各项临床数据。各因素对腕管综合征的发病率影响作Logistic回归分析。结果:优势手的比值比(OR)为1.113，差异无统计学意义( P>0.05)；年龄OR为1.023，差异无统计学意义( P>0.05)；吸烟OR为2.284，差异有统计学意义( P<0.05)；饮酒OR为0.598，差异无统计学意义( P>0.05)；重体力劳动OR为3.436，差异有统计学意义( P<0.05)；厨师OR为4.523，差异有统计学意义( P<0.05)；糖尿病OR为3.714，类风湿性关节炎OR为12.108，差异有统计学意义( P<0.05)；甲状腺功能减退OR为3.869，甲状腺功能亢进OR为0.824，高血压OR为0.811，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:吸烟、重体力劳动、厨师、糖尿病、类风湿性关节炎可能是腕管综合征发病的高危因素。对有危险因素的人群进行针对性预防，将有希望降低CTS的发病率。

目的:探讨糖尿病前期患者周围神经病变的临床和电生理特点。方法:收集2019—2022年在首都医科大学附属北京天坛医院招募的20~65岁糖代谢异常风险人群行口服糖耐量试验，前瞻性收集符合美国糖尿病协会诊断标准的空腹血糖受损或糖耐量异常患者，排除可能导致周围神经受损的其他病因及神经根病患者。依据2010年多伦多共识多发性神经病（PN）临床诊断标准，按照是否存在PN的症状体征，将患者划分为临床PN组和临床无PN组。对所有患者行感觉运动神经传导检测（NCS）、F波检测、交感皮肤反应、心率变异率及电流感觉阈值测定（CPT），比较各项检查的异常率，比较临床亚组间各项电生理检查异常率的差异。结果:最终入组糖尿病前期患者共73例，依据多伦多共识标准可诊断为临床PN的患者仅20例（27.4%）。患者的CPT异常率为68.5%（50/73），显著高于F波、下肢NCS、上肢腕管综合征电生理检查、交感皮肤反应、心率变异率的异常率［分别为2.7%（2/73）、0（0/73）、26.0%（19/73）、6.8%（5/73）、5.5%（4/73），McNemar二项分布精确检验，均 P<0.001］。采用2 000 Hz、250 Hz和5 Hz的正弦波电刺激，通过CPT分别检测粗髓鞘、薄髓鞘和无髓鞘的感觉神经纤维的感觉阈值。糖尿病前期患者手部无髓鞘的小纤维（C纤维）异常率［21.9%（16/73）］较粗髓鞘的大纤维（Aβ纤维）异常率高［8.2%（6/73），χ2=5.352， P=0.021］；足部薄髓鞘（Aδ纤维）和无髓鞘的小纤维（C纤维）异常率［42.5%（31/73）和39.7%（29/73）］均较粗髓鞘的大纤维（Aβ纤维）异常率高［11.0%（8/73），χ2=18.508、15.965，均 P<0.001）。临床PN组与临床无PN组相比，CPT［90.0%（18/20）与60.4%（32/53），χ2=5.904， P=0.015］和交感皮肤反应［20.0%（4/20）与1.9%（1/53）， P=0.016］的异常率显著增高。 结论:糖尿病前期的周围神经病变多无症状或为亚临床周围神经病。糖代谢异常早期最易累及无髓鞘和薄髓鞘的小纤维，可通过选择性检测小神经纤维功能的电生理方法早期发现病损。

目的:探讨中重度腕管综合征患者术前的神经电生理检查与术后拇短展肌肌力恢复的关系。方法:本研究连续纳入郑州大学第一附属医院骨科住院中重度腕管综合征患者33例，双侧27例（纳入较重侧），单纯右侧2例，单纯左侧4例，术前行正中神经电生理检查及拇短展肌肌电图，仅行腕管松解术。术前及术后6个月分别行患者拇短展肌肌力及功能评估。应用Spearman相关分析研究正中神经末梢运动潜伏期（DML）、远端复合肌肉动作电位（CMAP）波幅与术后拇短展肌肌力改变、拇指功能改变的相关性。结果:术后拇短展肌肌力改善率48.48%（16/33），拇指功能改善率42.42%（14/33），麻木症状改善率87.88%（29/33）；术前正中神经DML与术后拇短展肌肌力改变、拇指功能改变的相关系数 r分别为－0.230（ P>0.05）、0.116（ P>0.05）；术前正中神经远端CMAP波幅与术后拇短展肌肌力改变、拇指功能改变的相关系数 r分别为0.262（ P>0.05）、0.183（ P>0.05）。 结论:术前神经电生理检查不能预测中重度腕管综合征患者松解术后拇短展肌肌力的改变及拇指功能的恢复，但手术治疗仍不失为中重度腕管综合征治疗的有效方式。

目的:探讨跟进式护理在腕管综合征康复过程中的疗效。方法:以我院自2018年1月至2019年12月收治的100例腕管综合征患者为研究对象，按数字随机表分为对照组50例和观察组50例。两组患者均行神经松解术，术后对照组患者行常规护理，观察组患者在常规护理模式的基础上行跟进式护理。比较两组患者术后30 d的生活质量情况，包括麻痛数值评分(numeric rating scale，NRS)、生活自理能力、睡眠质量；手的功能恢复情况包括肌电图检测、握力测定；患者的满意度情况。结果:两组患者术后30 d NRS疼痛评分、生活自理能力评分、睡眠质量评分与术前比较均得到明显改善( P<0.05)。观察组患者术后30 d NRS疼痛评分、生活自理能力评分、睡眠质量评分均优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者术后30 d正中感觉神经传导速度、感觉神经动作电位明显优于对照组患者，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组患者手部握力改善提高的程度明显高于对照组，组间差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者的总有效率虽然高于对照组，但是组间差异无统计学意义( P>0.05)；观察组的痊愈率明显高于对照组，组间差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者的总满意度虽然高于对照组，但是组间差异无统计学意义( P>0.05)；观察组的满意率明显高于对照组，组间差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:跟进式护理能促进腕管综合征康复，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

目的:比较体外冲击波与超声波治疗轻中度腕管综合征(CTS)的疗效差异。方法:选取60例轻中度CTS患者，按照随机数字表法将其分为冲击波组和超声波组，每组30例。所有患者均口服甲钴胺，冲击波组在此基础上接受体外冲击波治疗，每周2次，共3周；超声波组在口服甲钴胺基础上接受超声波治疗，每周5次，共3周。治疗前及治疗3周后(治疗后)，采用中文版波士顿腕管量表(BCT)对2组患者进行评估，并行正中神经神经传导检查，记录相应电生理参数。结果:所有患者均完成治疗及评估，治疗过程中未出现不良事件。治疗前，2组患者BCT症状维度评分、功能维度评分、CMAP、DML、拇指SNCV、拇指SNAP、中指SNCV与中指SNAP比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。与组内治疗前比较，治疗后2组患者上述指标均有所改善( P<0.05)。冲击波组治疗后BCT症状维度评分[(26.00±8.09)分]显著低于超声波组[(29.63±8.12)分]，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:体外冲击波与超声波均能有效治疗轻中度CTS，在临床症状改善方面体外冲击波优于超声波。

目的:探讨加长型万向锁定桡骨远端双柱接骨板治疗桡骨远端合并干部骨折的临床疗效。方法:自2019年8月至2021年4月我们共收治22例桡骨远端合并干部骨折患者，骨折分型为Fernandez V型。其中闭合性骨折7例、开放性15例，合并尺骨茎突骨折16例、骨缺损4例。所有骨折均使用新型加长双柱万向桡骨远端接骨板固定。术后定期随访骨愈合情况、内固定位置，术后3和6个月采用视觉模拟评分(visualanaloguescale，VAS)评估腕关节疼痛；术后半年采用X线Batra评分评估骨折复位优良率；末次随访采用DASH评分评估患肢功能。结果:术后所有患者均获得随访，时间为12~18个月，平均13.3个月。术后骨折均愈合，时间为(11.0±2.3)周。术后6个月1例(4.5%)出现轻微影响生活的疼痛，VAS大于3；X线Batra评分为89.7±7.2，优良率100%。末次随访DASH评分为8.4±2.2，上肢功能均可满足日常生活要求。2例内固定术后引起伸肌腱断裂、腕管综合征(9.1%)，骨愈合后去除内固定，缝合肌腱、松解神经后症状消失。结论:加长型万向锁定桡骨远端双柱接骨板治疗桡骨远端合并干部骨折可有效维持骨折复位，术后功能恢复良好，临床疗效满意。

目的:探讨改良Henry入路保留旋前方肌与Henry入路切开旋前方肌掌侧钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年2月— 2018年12月温州医科大学附属第二医院和浙江省丽水市青田人民医院收治的78例老年桡骨远端骨折患者临床资料，其中男36例，女42例；年龄60～79岁[(66.5±5.6)岁]。骨折AO分型：B1型16例，B2型15例，B3型11例，C1型12例，C2型14例，C3型10例。40例采用改良Henry入路保留旋前方肌掌侧钢板内固定(改良组)；38例采用Henry入路切开旋前方肌掌侧钢板内固定(传统组)。观察两组骨折愈合、内固定及并发症情况；比较两组术后1周、1个月、3个月、12个月腕部疼痛视觉模拟评分(VAS)、前臂旋转角度、握力等；比较两组术后3个月、12个月上肢功能评定表(DASH)评分。结果:患者均获随访12～24个月[(15.2±6.3个月)]。术后3个月骨折均愈合。钢板内固定位置良好，均无感染、骨不连、钢板松动、肌腱损伤并发症。传统组2例出现腕管综合征，Ⅱ期行内固定去除腕管松解后缓解。改良组VAS术后1周[(6.17±0.40)分]、1个月[(5.54±0.40)分]、3个月[(3.18±0.30)分]低于传统组[分别为(6.80±0.45)分、(6.08±0.70)分、(3.75±0.40)分]( P<0.05)。改良组前臂旋转角度术后1周[(49.4±17.5)%]、1个月[(66.7±14.3)%]、3个月[(87.3±7.2)%]大于传统组[分别为(40.3±13.2)%、(54.2±18.7)%、(80.7±8.1)%]( P<0.05)。术后12个月两组VAS及前臂旋转角度差异均无统计学意义( P>0.05)。术后1周、1个月、3个月及12个月两组握力差异均无统计学意义( P>0.05)。术后3个月及12个月两组DASH评分差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:与传统Henry入路切开旋前方肌比较，改良Henry入路保留旋前方肌结合掌侧钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折能减轻患者术后疼痛，改善早期旋转功能，更有利于患者早期功能恢复。

目的:评估头戴式冷光源及放大镜辅助下使用单一腕上横切口治疗腕管综合征的有效性及安全性，评估此手术入路对术后腕掌侧疼痛及手功能恢复的临床效果。方法:自2019年6月至2020年9月我们对40例腕管综合征患者，随机采用传统鱼际间纵切口(纵切口组)和单一腕上横切口(横切口组)手术入路进行治疗。观察患者术后正中神经支配区皮肤麻木缓解程度及大鱼际肌的运动功能。在术后1、14、30、90及180 d对术后疼痛程度进行视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分，使用Von Frey纤维丝检测腕掌侧皮肤固定检测点的痛觉阈值，分析两种手术入路与疼痛的相关性；随访并记录患手术后正常使用的时间，评估两种手术入路对患手功能恢复速度的影响。结果:所有患者均获得随访，两组术后麻木症状均较术前显著减轻，夜间麻醒症状消失，大鱼际肌的功能与术前一致，无症状加重。纵切口组及横切口组患者术后1、14、30、90及180 d的VAS评分平均值分别为3.9、2.7、2.0、1.8、0.8及2.4、1.3、0.7、0.6、0.4；两组Von Frey纤维丝检测痛觉阈值平均为7.6、56.7、115.5、202.7、256.8 g及37.5、94.6、184.0、269.5、300.0 g，两组间VAS评分及Von Frey纤维丝结果对比差异无统计学意义；纵切口组和横切口组患手术后能正常使用的平均天数分别为12.3和4.7 d，差异具有统计学意义( P< 0.05)。 结论:在头戴式冷光源及放大镜辅助下采用单一腕上横切口手术入路能够安全有效地完成腕管综合征正中神经松解术。切口设计避开了腕掌部皮肤受力区，操作入路规避了损伤腕掌侧皮神经的风险，可加速患手的功能恢复。