介绍许家松教授运用温病学舌诊理论,结合"辨证论治五步法"辨治慢性肾病的经验.许师从"整体恒动观"的中医学指导思想出发,以温病学辨舌法中三焦脏腑定位、正邪关系等内容为理论基础,以方药中先生"辨证论治五步法"为临床诊疗思路,认为舌象的观察要以整体到局部为顺序,重视舌象在治疗前后的对比,总结舌象动态变化,将舌象作为慢性肾病中医临床上辨证辨病、诊疗效果、判断预后的重要客观证据之一,并重视其在治则治法选择上起到的关键作用.

糖尿病心肌病(DCM)是糖尿病后期导致心脏损伤的慢性并发症,其发病机制复杂,涉及到内质网应激、氧化应激、炎症、细胞凋亡等多种异常改变带来的代谢紊乱、心肌细胞Ca2+转运缺陷和心肌纤维化等,且目前临床中缺乏特异的诊治方法.自噬作为高度保守的清除机制,可以清除蛋白质、受损细胞器或外来有害物质,转为能量和基础氨基酸维持细胞内环境的稳定.自噬的抑制会使得细胞有害代谢产物堆积,自噬的过度激活会导致正常细胞结构的破坏并造成细胞死亡.长期高糖状态会破坏心肌细胞自噬水平,加剧DCM的发生发展.自噬对细胞的保护或危害作用,与中医正邪理论环环相扣.生理状态下自噬对细胞内物质的清除和有益细胞生存物质的生成,是抑制邪气扶助正气的表现,故体健.疾病初期,自噬的受损无力清除垃圾物质,则邪气盛;疾病后期,自噬的过度激活破坏正常细胞,则正气愈虚.中药具有多靶点、多途径的优势.近几年的研究已证实,中药单体或中药复方可以促进自噬水平的恢复,维持线粒体、内质网稳态,减少氧化应激、内质网应激、炎症和凋亡的发生,以防治DCM.该文对自噬与DCM的关系及中药干预自噬治疗DCM作一综述,以期为中药治疗DCM提供新的临床思路和方法.

正邪理论是中医认识疾病的基本模型之一,其中蕴含有对立统一的哲学思想.肿瘤的发生发展与基因突变相关,抑癌基因与癌基因在分子层面上的行为可以作为一种症状纳入正邪理论体系中.分析抑癌基因与癌基因在肿瘤发生、发展中表现出的正邪关系,有利于将现代医学的研究结论与中医基础理论相联系,从而扩充正邪理论的内涵,以期为肿瘤的中医治疗提供更多证据支撑.

系统论作为现代科学成果之一,能够较好地阐释并融汇中国传统医学.文章基于系统论的思想,结合传统中医气化思维,深入分析了中医外科托法的内涵,认为托法立足于正邪关系,以脏腑、经络、气血为系统主体,以恢复人体自适应调控能力为目的,体现了层级演化、跃迁、整体性涌现的系统科学特点.进一步以托法治疗慢性硬膜下血肿为例,探讨了托法思维运用于其他现代外科疾病的可能性.

肿瘤免疫微环境(TIME)在肿瘤的发生发展及治疗转归中具有重要作用.TIME始终处于抗肿瘤与促肿瘤的动态对抗过程中,与中医学正邪理论具有内在一致性.根据各种免疫细胞、细胞因子、趋化因子等在肿瘤发生发展的作用,可将其归属于"正气"与"邪气"的范畴,即能够增强机体抗肿瘤免疫功能,抑制肿瘤增殖、生长、转移的因素为正气;破坏机体免疫稳态,抑制抗肿瘤免疫功能或增强促肿瘤功能的因素则为邪气.肿瘤的发生是正邪失衡、邪气占据主导地位所致.肿瘤免疫抑制微环境的形成可视作正邪相搏,邪胜于正的微观体现.正气化邪在肿瘤免疫抑制微环境的形成过程中发挥重要作用.其中,扶正主要通过补益人体正气,增强正向免疫细胞活性及浸润状态,提高机体抗肿瘤免疫.祛邪类中药可抑制负向免疫细胞的极化,缓解免疫抑制状态,以实现扶正目的.基于TIME中正邪相互转化的关系,可充分发挥中医药纠偏复正的优势.

扶阳学派从乾坤坎离卦象的分析入手,以坎离中立极之阴阳为纲纪贯穿其理论与临证的始终,并使“生命以火立极”诸观点成为必然推论.人体内阳外阴本体结构论则以阴阳运动的本质属性为线索,以《周易》《黄帝内经》相关论述为支持,提出关于人体阴阳体用关系、正邪定位与辨证论治的新认识.通过分析发现,扶阳学派和阴阳本体结构论在基本观点的认识上是贯通的,都认为人体阴阳的气化运动的一般规律为阳是自下而上、自内而外,阴是自上而下、自外而内形成交感的,从而澄清了目前中医学界在人体阴阳交感运动中认为阳在外而阴在内的模糊认识.

夏黎明认为,应根据邪气与胃气的多寡制定晚期胃癌的治疗思路:正气衰败者,以扶正为主,扶正所以祛邪;胃气未损、身体状况较好者,以攻为主,扶正为辅,应侧重祛邪,祛邪即扶正;胃气耗损者,应攻补兼施,祛邪亦是扶正,扶正亦是为了更好地祛邪.祛邪法分为化痰散结、破血逐瘀、清热解毒等.治疗晚期胃癌,不可拘泥于一法一方,应综合应用扶正与祛邪法,并随症加减,调理阴阳,维持机体自身平衡,达到“人瘤共存”才是最高境界.

标本是中国古代哲学中的一对范畴,用以抽象地认识事物的本质与现象,或影响事物发展的主要因素与次要因素等.《黄帝内经》首先运用标本范畴分析具有先后发病特点的疾病,提出“间者并行,甚者独行”的治疗策略,即在先治本后治标、先治标后治本和标本兼顾之间选择适当方案,形成了中医学最早的治疗策略.在此基础上,后世医家又运用标本范畴分析病因病机演变的先后关系、疾病的正邪关系、脏腑关系和表里关系等,以指导在复杂疾病条件下治疗策略的选择,丰富和发展了《黄帝内经》的标本治疗策略.

肿瘤是一类具有独特病理、生理特点的全身性疾病,其发生、发展与整体有着密切的关系.中医药防治肿瘤从整体着眼,辨识机体阴阳气血之盛衰,脏腑经络之虚实,把握邪正力量之消长.通过辨证论治,来不断维护机体的内在平衡,使其保持相对稳定的状态,从而最大限度的延缓复发、转移.舌象作为反应疾病变化的敏感体征,是观察机体生理、病理变化的一面镜子,通过辨舌,可体察脏腑气血阴阳之盛衰,分辨病邪寒热虚实之性质,判断正邪消长及病势之进退,对肿瘤的辨证具有提纲挈领的作用.

以《孙子兵法》等兵家著作和《黄帝内经》等中医经典为基础,通过条分缕析,浅探兵家思想与中医之间的关系.兵家思想与中医的理论与临床均联系密切,领会兵家思想的精髓,有助于深刻理解中医的养生原则,取象比类,治则治法,正邪关系及阴阳原理的临床运用.