目的 建立一种基于DeepLabCut(DLC)算法用于评价老年小鼠运动功能的步态分析系统.方法 基于深度学习技术中的DLC算法,采用跑台装置和全封闭设计,构建系统软硬件;应用本系统评价不同运动模式下衰老所致小鼠的步态差异;通过相关性分析探究体质量与体长对步态指标的影响.结果 本系统实现特定步速下小鼠三维立体步态(侧面和腹平面)的同步分析,自动量化47项步态指标.应用本系统发现,步行时(15 cm·s-1),相比2月龄、8月龄和15月龄小鼠体转角标准偏差下降,前肢摆动时长、膝关节(Knee)角度标准偏差、左后爪和右后爪向外角度平均值增加;15月龄小鼠还出现步频降低,步幅、双支撑总时长、Knee伸展和收缩距离增加.小跑时(20 cm·s-1),15月龄小鼠无法稳定行走,相比2月龄,8月龄小鼠左后爪向外角度平均值和双支撑总时长增加.相关性分析发现,步频、步幅、前肢摆动时长、后爪向外角度平均值、双支撑总时长、Knee角度标准偏差、Knee伸展和收缩距离等指标均未受到体质量和体长变化的影响.结论 基于DLC算法的小鼠步态分析系统实现了对老年小鼠步态更加敏感、准确、全面的评价,区分出老年小鼠为维持步态稳定性所表现的步态特征,并筛选出更能反映老年小鼠步态变化的行为指标.为今后更有效评估抗衰老、抗运动协调功能下降药物的药效与副作用提供方法学基础.

目的:采用双平面透视技术结合三维-二维匹配方法评估胫距关节旋转轴的位置与方向的动态变化。方法:使用两个垂直放置的"C"型臂X线机对15位健康受试者步态周期中7个关键时相的进行透视摄片，其中男7位，女8位；年龄（26.2±5.4）岁（范围19~39岁）；身高（170.4±6.9）cm（范围160~183 cm）；体重（65.6±14.0）kg（范围50~100 kg）。结合三维-二维匹配方法确定步态中的不同时相胫骨、距骨空间位置，分别对距骨滑车面内外侧进行球形拟合，其几何旋转轴定义为拟合球体的球心连线。分别计算内外侧拟合球体半径，并比较7个时相的6次空间变化旋转轴的空间位置与成角。结果:双球拟合的内侧球半径为（19.52±1.47）mm，外侧半径为（20.62±1.49）mm，差异有统计学意义（ t=7.081， P<0.05）。胫距关节几何旋转中心与原点的前后方向距离分别为（1.54±1.84）、（1.71±1.69）、（1.70±1.57）、（1.72± 1.62）、（1.80±1.75）和（1.96±1.86）mm；内外侧方向距离分别为（0.06±1.84）、（-0.03±1.83）、（0.08±1.83）、（0.10±1.73）、（0.10±1.47）和（0.09±1.46）mm；上下方向距离分别为（-21.92 ±1.46）、（-22.10 ±1.32）、（-22.10±1.50）、（-22.06±1.64）、（-21.93 ±1.62）和（-21.98±1.50）mm；其几何旋转轴与冠状面成角分别为3.31°±2.48°、3.10°±2.67°、3.64°±2.71°、3.96°±3.19°、4.28°±2.82°、4.16°±3.11°；与矢状面成角分别为84.11°±2.42°、83.77°±3.19°、83.77°±3.45°、83.81°±3.69°、83.99°±2.97°、84.23°±3.01°；与水平面成角分别为4.40°±2.93°、4.54°±3.74°、3.97°±3.34°、3.73°±2.49°、3.78°±2.76°、4.48°±2.49°。各组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。该旋转轴与水平面平均成角3.74°，与冠状面平均成角4.15°，从踝关节外下指向内上。 结论:胫距关节在步态周期下可能是沿着单一固定的旋转轴运动，使用拟合球体半径内侧小于外侧的单旋转轴的双球模型拟合距骨滑车面，可能更加符合胫距关节的运动学特点。

帕金森病是一种具有特征性运动症状的神经系统变性疾病，由于其疾病负担日益加重，在全球范围内都受到广泛关注。目前其诊断、鉴别诊断、病情及疗效评估等较多依赖医务人员的临床经验及患者方的主观感受，缺乏客观定量的评判标准。步态分析通过采集步行周期中的时间-空间参数，能将步态异常量化，为帕金森病的早期识别、病情进展的准确发现、治疗方案的合理选择等提供了新的思路。未来随着步态分析技术的进一步完善与成熟，该方法或许将成为帕金森病诊治过程中不可或缺的重要手段。

表面肌电图(sEMG)是近年来广泛应用于神经肌肉评估方面的一种新型技术。本文系统阐述了sEMG在脑卒中后运动障碍、痉挛、步态、吞咽障碍等功能评定及评估系统建立等方面的应用现状，以期为脑卒中的精准康复提供理论依据。

目的:以聚类分析技术探讨能够反映患者预后的多系统萎缩(MSA)患者临床亚型，并比较各亚型患者日常生活活动能力是否存在不同。方法:回顾性分析94例首都医科大学宣武医院临床确诊MSA患者的人口学资料、临床症状体征、量表评分及辅助检查结果，进行层次聚类并分析聚类所获各亚型临床特征；分析传统运动分型各亚型患者间日常生活活动能力差异，分析新分类各亚型患者间日常生活活动能力差异。结果:本研究最终入组MSA患者94例，平均年龄61岁，女性占51.1%(48例)。利用收集的连续型资料进行全联动层次聚类分析，提示MSA患者可分为4种临床亚型：步态障碍型(17例，18.1%)，恶性强直少动伴早发型(25例，26.6%)，中间型(43例，45.7%)，自主神经良性型(9例，9.6%)。各型在临床多项运动及非运动症状如帕金森病综合评价量表(UPDRS-Ⅲ)( χ2＝27.90， P<0.001)、步态障碍情况( χ2＝33.23， P<0.001)、蒙特利尔认知评估(MoCA)( χ2＝10.98， P＝0.012)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)( χ2＝12.14， P＝0.007)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)( χ2＝13.62， P＝0.003)、嗅觉评分( χ2＝10.16， P＝0.017)、体位性低血压( χ2＝14.59， P＝0.028)中均差异有统计学意义，且日常生活能力评分差异有统计学意义( χ2＝25.35， P<0.001)。而传统运动分型的小脑型和帕金森型间未见非运动症状及日常生活能力差异有统计学意义( P>0.05)。 结论:经层次聚类分析获得的MSA临床表型，较传统的运动表型更能反映患者临床特征及对患者生活质量的影响，可能预示疾病潜在病理受损差异和进展速度，为MSA患者精准诊疗干预提供依据。

目的:探讨早期应用带蒂踝周穿支皮瓣在复杂中足离断再植中的应用。方法:2017年5月至2020年12月,漯河医学高等专科学校第二附属医院显微骨科收治合并软组织损伤的复杂断足共4例,均为男性。年龄34~53岁,平均44岁。左足2例,右足2例。玉米收割机皮带绞伤1例,钢质重物砸伤3例。离断部位：经跗骨间3例,经跖骨基底部1例；伤后至入院时间2.0~5.0 h,平均3.5 h；均采用顺行法再植,剩余的足背软组织缺损创面于急诊或早期采用踝周穿支皮瓣修复,皮瓣大小7.5 cm×8.0 cm~9.0 cm×19.0 cm。术后定期门诊或网络随访,观察再植足及皮瓣的外观、质地、色泽和血运。足踝部功能评估根据美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足量表评分。结果:本组4例患者均获得随访,其中3例再植成活,1例因皮肤坏死、创面感染、血管栓塞导致断足缓慢坏死,后行坏死前足解脱,延期行内踝上穿支皮瓣修复创面。4例患者共行5块皮瓣均成活,皮瓣外观饱满,质地、色泽良好,创面Ⅰ期愈合,植皮均成活。随访时间13~36个月,平均19.5个月。4例患者均可无辅助行走,感觉功能恢复S 3。其中再植失败者1例行走时步态轻微跛行。至末次随访时,足踝部功能根据AOFAS踝-后足量表评分，结果优2例,良1例,可1例。 结论:早期应用带蒂踝周穿支皮瓣修复复杂中足离断再植后软组织创面是一种有效、可行的治疗策略。

影像学检查是脊柱疾病诊疗过程中必不可少的工具。大多数脊柱外科医生在阅读影像学检查时多聚焦于骨性结构及脊髓等组织，而对诸如椎旁肌、脂肪等软组织的形态及特点判读一直都是"相对盲区"。随着对脊柱非骨性结构影像学特征的深入研究和重新解读，学者们逐渐发现这些非骨性结构变化与脊柱疾病亦存在相关性。其中CT、MRI等影像学检查中的软组织参数，如椎旁肌横截面积、皮下脂肪厚度、椎旁肌肉脂肪浸润率等，均已被证实在脊柱疾病的诊断、治疗及预后评估中具有良好的可重复性，具备临床应用潜力。此外，肌少症、硬膜外脂肪增多症与脊柱疾病的联系正逐渐得到重视。近年来，随着对脊柱疾病发病机制理解的加深，三维步态分析与基于外像摄影的姿势测量等技术在脊柱退行性疾病及青少年特发性脊柱侧凸的诊断及疗效评估方面也已展现出广阔的前景。鉴于此，总结脊柱非骨性结构的基础和临床的最新研究进展，分析上述非骨性结构的影像学变化特征在脊柱疾病的基础研究和诊疗工作中的意义。

目的:观察基于姿势解密技术的手法治疗对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响。方法:采用随机数字表法将40例脑卒中偏瘫患者分为观察组及对照组，每组20例。2组患者均给予常规康复干预，观察组患者在此基础上辅以基于姿势解密技术的手法治疗。于治疗前、治疗3周后对2组患者进行疗效评定，通过测量患侧肩胛骨内上角到胸2棘突的垂直距离评估患者肩高度，通过测量患侧骨盆倾斜角度评估患者骨盆位置变化情况，采用Fugl-Meyer运动功能量表下肢部分(FMA-LE)评估患者下肢运动功能，采用"起立-行走"计时测试(TUGT)评估患者步行能力，应用步态分析系统评测患者步长(患侧)及步频变化情况。结果:治疗后2组患者患侧肩高度、下肢FMA评分、骨盆倾斜角度、TUGT及患侧步长、步频均较治疗前明显改善( P<0.05)，并且观察组患侧肩高度[(2.85±2.71)mm]、下肢FMA评分[(27.05±3.01)分]、骨盆倾斜角度[(13.35±3.09)°]、TUGT[(15.55±4.40)s]及患侧步长[(48.75±7.66)cm/步]亦显著优于对照组患者。 结论:在常规康复干预基础上辅以姿势解密技术手法治疗，能进一步改善脑卒中偏瘫患者的步行功能。

目的:观察本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)躯干模式的核心稳定训练对脑卒中患者下肢步行功能的影响。方法:纳入符合条件的脑卒中患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组予常规康复训练(30 min)及常规核心稳定训练(30 min)，观察组予常规康复训练(30 min)及PNF躯干模式的核心稳定训练(30 min)。2组每次训练时间均为60 min，每日1次，每周5次，共治疗4周。分别于治疗前和治疗4周后(治疗后)，采用计时起立行走测试(TUG)、最大步行速度测定(MWST)、Tinetti平衡与步态评估量表(POMA)对2组患者的步行及平衡功能进行评估。结果:治疗前，2组患者的TUG、MWST及POMA-B、POMA-G和POMA总分[对照组(29.10±8.25)s、(21.16±6.01)s及(12.69±1.49)、(9.00±0.73)和(21.81±2.00)分；观察组(29.61±8.89)s、(19.96±6.23)s及(12.75±1.53)、(8.81±0.98)和(21.44±2.42)分]组间比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；治疗后，对照组和观察组的TUG[(24.41±7.52)、(15.46±7.04)]及MWST[(18.43±5.81)、(9.74±3.47)]较组内治疗前明显降低，且观察组TUG和MWST的降低程度优于对照组( P<0.05)。治疗后，2组患者的POMA-B[(13.94±1.57)和(15.13±1.09)分]、POMA-G[(9.69±0.87)和(10.75±0.78)分]及POMA总分[(23.63±2.31)和(25.88±1.63)分]均较组内治疗前明显增高( P<0.05)，且观察组的POMA-B、POMA-G及POMA总分均明显高于对照组( P<0.05)。 结论:PNF躯干模式的核心稳定训练能更有效地提高脑卒中患者起立步行的预期性姿势调节能力，促进脑卒中患者步行和平衡功能的尽早恢复。

目的:探讨节律性听觉刺激(RAS)引导下的上肢摆动训练对脑卒中患者步行能力的影响。方法:选取80例脑卒中患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。2组患者均接受常规康复治疗，包括神经肌肉促进技术、肌力训练、平衡功能及步态训练，观察组患者在此基础上，接受RAS引导下的上肢摆动训练，每日1次，每次20 min，每周5 d，连续6周。分别于治疗前和6周的治疗结束后(治疗后)，采用Holden步行功能分级、Fugl-Meyer量表下肢部分(FMA-LE)、Berg平衡量表(BBS)、稳定极限维持范围及时间测试、10 m步行测试(10MWT)计时等指标对2组患者的平衡功能和步行能力进行评估和比较。结果:治疗后，观察组患者的Holden步行功能分级[(3.67±0.57)分]、FMA-LE[(26.32±3.63)分]、BBS[(52.14±2.33)分]、10MWT[(26.56±6.98)s]、稳定极限维持范围时间[(3767.83±765.27)s]及范围[(6.82±1.06)mm 2]均较对照组同时间点明显改善( P<0.05)。 结论:RAS引导下的上肢摆动训练可以改善脑卒中患者的步行能力，提高步行稳定性、步速及平衡功能。