目的:探讨CT引导下采用胸交感神经阻滞穿刺针、按安全距离和只进不退的穿刺技术，行胸交感神经链化学毁损性阻滞治疗对气胸并发症发生的预防作用。方法:回顾分析2010年1月至2017年12月嘉兴市第一医院麻醉与疼痛医学中心行CT引导下胸交感神经链化学毁损性阻滞治疗769例多汗症和雷诺综合征患者的临床资料。穿刺方法为CT引导下设计穿刺路径、采用胸交感神经阻滞穿刺针（尖端65°钝头）按"安全距离"和"只进不退"的操作原则穿刺至肋骨小头上方的壁胸膜外，穿刺成功后通过CT肺窗观察有无气胸发生，确认无气胸发生后两侧各注入无水乙醇2.5 ml（含30%碘海醇注射液0.25 ml）行阻滞治疗。结果:769例患者（1 538侧神经链节段）均穿刺成功，CT肺窗观察均无气胸发生。注入无水乙醇阻滞治疗后，31例出现霍纳综合征，经向该侧星状神经节注射生理盐水后霍纳综合征消失；术后出现相应节段肋间神经痛者188例，均于1~3个月自愈。结论:胸交感神经链阻滞穿刺时，通过采取CT引导、改进穿刺针具和相应的穿刺技巧可避免气胸的发生。

目的:探讨CT引导下经皮穿刺射频热凝治疗原发性头、手多汗症的疗效及并发症。方法:对宁波市康复医院疼痛科自2017年6月至2019年5月收治的30例原发性头、手多汗症患者予CT引导下经皮穿刺T 3或T 4交感神经链射频热凝治疗，并随访12个月以评估患者疗效及总结并发症发生情况。 结果:术后24例患者的多汗症状明显改善，总体满意率为80%。术中5例患者出现胸腔、肺部穿刺损伤，其中4例为气胸、1例为血胸；术后7例患者出现胸背、腋下或上臂疼痛麻木，10例患者出现胸背代偿性多汗，2例患者出现胸背及双侧足部代偿性多汗。结论:CT引导下经皮穿刺射频热凝治疗原发性头、手多汗症有着长期的治疗效果及相对较低的并发症。

患者女，58岁，因“双手、双足遇冷后苍白青紫40余年”就诊于嘉兴学院附属医院疼痛科。完善相关检查后，诊断为雷诺综合征（双侧）。入院后给予抗炎、镇痛和营养支持等治疗，排除手术禁忌，行CT引导下胸腰交感神经链射频消融术治疗。术中生命体征平稳，术后患者安返病房。术后第2天患者诉四肢温暖，遇冷不再出现双手、双足雷诺现象。术后1个月和3个月进行随访，患者疗效稳定。

目的:应用普适性SF-36量表和专用性de Campos量表评估原发性手汗症患者术后生活质量。方法:回顾性分析本院2015年8月至2018年4月收治的80例原发性手汗症患者病历资料，均行胸腔镜下T 3或T 4交感神经链切断术，术后1、6个月通过电话、邮件、微信问卷对患者进行随访，评价手术疗效、不良反应，SF-36和de Campos量表评价生活质量。 结果:80例手术均获成功，术后手掌多汗症状全部消失，术后无严重并发症。42例术后出现代偿性多汗，代偿性出汗率为52.5%。与术前比较，SF-36量表术后1、6个月生理机能( F＝45.192， P<0.001)、生理职能( F＝94.765， P<0.001)、社会功能( F＝4.296， P＝0.017)、情感职能( F＝24.395， P<0.001)、精神健康( F＝10.924， P<0.001)得分均明显升高，躯体疼痛评分降低( F＝5.081， P＝0.008)。术后1、6个月患者de Campos量表总分明显降低，其中功能( F＝430.641， P<0.001)、私人( F＝232.619， P<0.001)、情感( F＝59.186， P<0.001)、特殊环境( F＝462.880， P<0.001)得分均较前明显降低。 结论:胸腔镜下T 3、T 4交感神经链切断术是治疗手汗症安全有效的方法，均能显著提高患者术后生活质量，普适性的SF-36量表以及专用性de Campos量表能够从不同侧重点较好地评估手汗症患者的生活质量。

本文报道1例因肺癌淋巴结肿大压迫周围组织，侵犯颈胸交感神经链导致由右手掌发起的全身灼热症，给予CT引导下胸交感神经链射频消融治疗，随访1个月，上肢及全身灼热症状未再出现。

目的 探讨非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术的安全性与可行性.方法 回顾性分析自2016年6月至2017年1月东南大学医学院附属南京胸科医院由同一主刀医师及团队实施的35例非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术患者的临床资料.结果 35例患者手术全部顺利完成,其中23例肺大疱切除术,6例肺楔形切除术,5例肺叶切除、淋巴结清扫术,1例双侧交感神经链切断术.手术时间20～106 min,平均为(38.79±26.45)min;术中出血量20～350mL,平均为(57.14±56.50)mL;无围术期严重并发症或死亡病例发生.结论 非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术技术安全、可行,可以选择性地用于部分病例.

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(pheochromocytoma and paraganglioma,PHEO/PGL)来源于交感和副交感神经链神经嵴的细胞:包括来自肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤和来自肾上腺外的副神经节瘤[1].嗜铬细胞瘤和大多数胸腔-腹盆腔的副神经节瘤为交感神经来源,产生1种或多种代谢为甲氧基肾上腺素(metanephrine,MN)或3-甲氧基酪胺(3-methoxy tyramine,3MT)的儿茶酚胺[1-2];头部和颈部的肿瘤为副交感神经来源,通常不产生儿茶酚胺.PHEO/PGL主要引起患者严重高血压等一系列临床症候群,并造成心、脑、肾等严重的并发症.PHEO/PGL占高血压患者的0.2％～0.6％,年发病率约为0.8/100 000人年[2].嗜铬细胞瘤和副神经节瘤在肿瘤相关的影响、恶性肿瘤的风险和基因检测方面都有所不同.遗传基因筛查可识别约40％的嗜铬细胞瘤和副神经节瘤[3].

目的 探讨胸交感神经切断术对手汗症患者的临床疗效及生活质量的影响. 方法 将我院胸外科2010年6月至2016年5月收治的62例手汗症患者临床资料进行回顾性分析,采取随机安慰剂方法分成两组对照研究,其中对照组行胸腔镜下T2-3交感神经链切断术,实验组行胸腔镜下T3-4交感神经链切断术,对手术前后生活质量进行自评,采用手汗症患者生活质量改良评分量表评价生活质量改善情况,并评价手术疗效. 结果 实验组手汗症严重程度评分量表(HDSS)、满意度自评得分改善效果总体优于对照组(P＜0.05).实验组社会交际、仪态、日常行为、工作和社会心理等五个维度评分前后差值优于对照组(P＜0.05). 结论 胸腔镜下T2-4和T3-4交感神经链切断术均可作为治疗手汗症的有效手段,相比之下选择T3-4交感神经链切断术生活质量评分改善更为明显,并发症相对更少,建议作为优先考虑的手术方案.

目的 探索近红外荧光胸腔镜在胸交感神经特异性显影中的应用,验证荧光胸腔镜胸交感神经显影的有效性和安全性.方法 纳入31例2015年9月到2016年9月间接受荧光胸腔镜手术的患者,男12例,女19例,平均年龄47岁.术前24 h静脉滴注吲哚菁绿5 mg/kg,术中用荧光胸腔镜系统分别在白光和荧光模式下对胸交感神经节进行观察,术后分析胸交感神经链显影的视频及照片,评价显影效果,记录交感神经节与相应肋骨的关系.结果 31例中可清晰观察到123枚神经节,未观察到药物相关不良反应.其中48.8％交感神经节位于下位肋骨上缘,26.9％的T2神经节位于第3肋骨表面,23.1％的T3神经节位于第4肋骨表面.图像分析软件显示荧光下神经节的平均信背比为1.67.结论 荧光胸腔镜可安全有效的实时显影交感神经节,通过荧光胸腔镜有望指导实施精确化的手汗症胸交感神经切断术.

目的 总结本科开展胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的经验体会.方法 回顾分析22例手汗症患者资料.结果 22例手术均顺利,患者术后掌温升高(2.1±1.1)℃,症状均明显缓解或消失.全组平均手术时间(61.1±18.1) min,平均住院时间(7.4±2.6)d.围术期有2例出现代偿性多汗,均于6个月内缓解.结论 胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症临床有效可行.