目的:制定危重症患者气管导管拔管前行气囊漏气试验的最佳循证实践策略。方法:遵循乔安娜布里格斯研究所(JBI)的临床证据实践应用模式，利用证据分级系统进行证据质量评价，并运用证据的可行性、证据的适宜性、证据的临床意义、证据的有效性(FAME)结构展开讨论，采纳所有有效的证据，然后将证据转化为临床审查标准。比较证据应用前后气管导管拔管后再插率、喉头水肿发生率以及对于基于循证的各项审查标准护士执行情况。结果:证据应用后气管导管拔管后再插率较应用前明显降低，差异有统计学意义( P<0.05)，证据应用后气管导管拔管后喉头水肿发生率较应用前明显降低，差异有统计学意义( P<0.05)，证据应用后护士对标准的执行情况有所提高，差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:在危重症患者气管导管拔管前应用基于证据的气囊漏气试验策略，可预防气管导管拔管后喉头水肿的发生，降低气管导管再插率，提高了护士依从性，明显提升了护理质量。

目的:对比最小漏气法与囊压表法给气管插管气囊注气后的气囊压力和呼吸机漏气量以及患者相关并发症，为临床气管插管患者获得合适的气囊压提供理论依据。方法:采用前瞻性随机对照研究，选择2015年12月至2019年6月天津市第五中心医院重症医学科收治的100例需气管插管机械通气的成人患者。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组50例。气管插管成功后，所有患者均取平卧位，床头抬高30°。试验组应用最小漏气法给气囊注气，并应用气囊测压表获得气囊压力值；对照组应用囊压表法注气使气囊压力达到25～30 cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa）。比较两组患者初次充气时（0 h）和充气4 h、8 h气囊压力及呼吸机漏气量等参数，以及患者拔除气管导管后呼吸机相关性肺炎（VAP）及气道并发症的发生情况。 结果:100例重症患者中男性53例，女性47例；年龄23～87岁，平均（68.53±8.46）岁；气管导管留置时间1～16 d。①两组患者4 h和8 h时气囊压力均较初次充气时降低，呼吸机漏气量均随时间延长逐渐增加。与对照组比较，试验组各时间点气囊压力均明显高于对照组〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：0 h为33.72±9.14比25.68±5.26，4 h为30.54±7.81比24.35±4.93，8 h为26.57±5.64比22.42±4.14，均 P<0.05〕，呼吸机漏气量均小于对照组（mL：0 h为25.57±8.51比34.65±9.47，4 h为40.54±8.51比60.34±7.85，均 P<0.05）。②试验组VAP发生率明显低于对照组（4%比10%， P<0.05），其他气道并发症发生率差异均无统计学意义 （气道黏膜水肿为14%比12%，溃疡为8%比6%，气管食管瘘为0%比0%，声音嘶哑为4%比6%，咳嗽为30%比34%，咽喉痛为28%比32%，气管软化为0%比0%，气囊破裂为10%比8%，均 P>0.05）。 结论:最佳的气囊压力对预防VAP及减少气道并发症十分重要，最小漏气法使临床获得的气管插管气囊压更加精准，漏气量少，且安全有效，值得临床推广。

目的:探讨持续气囊压力监测仪在先天性心脏病术后气管插管患儿中的应用效果。方法:选择先天性心脏病术后入住监护室的患儿，采用随机数字表将患儿分为两组，在各项治疗原则相同的情况下，试验组采用持续自动气囊压力监测仪对气囊压力进行管理，对照组采用手动气囊压力测量仪对气囊压力进行管理，比较两种方法的临床结果。结果:共有84例患儿入选研究，其中试验组40例，对照组44例。两组患儿在年龄、性别、插管深度、插管型号方面比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。试验组和对照组的呼吸机漏气率分别为17.5%和20.5%，两组误吸率分别为0和6.8%，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。试验组的机械通气时间大于对照组[中位呼吸机时间44.0(41.7，73.5)h比43.0(38.9，60.5)h， P＝0.024]，但气囊压力异常率(10.0%比81.8%， P<0.001)、撤机后喉水肿发生率(2.5%比18.2%， P＝0.031)以及发声困难发生率(7.5%比25.0%， P＝0.032)均低于对照组，差异有统计学意义。 结论:持续气囊压力监测能自动保持气囊压力处于正常范围，减少人工气道相关的并发症，对儿童气道的维护有积极作用。

有创机械通气是一种侵入性治疗手段,也是呼吸衰竭患者的重要生命支持方式[1].据相关文献报道,约90％的危重患者需要机械通气[2].机械通气时间延长(prolonged mechanical ventilation,PMV)使其脱机困难,导致5％～15％的机械通气患者发展为"慢重症"[3].若患者在原发病控制后及时脱离呼吸机和拔除插管(以下简称脱机拔管),可以避免因机械通气过久导致的并发症,降低呼吸机的依赖性,改善患者预后[4].影响患者脱机拔管的因素较多,除患者的病情外,还有很多指标可用于评价患者脱机的效果,如呼吸力学指标(呼吸频率、气道闭合压、最大吸气负压)、呼吸综合指数、呼吸驱动指数、浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index,RSBI)、改良浅快呼吸指数、综合脱机指数及改良综合脱机指数、呼吸参数变异率(呼吸流变率、心率变异率等)、自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)及气囊漏气试验、自主生理反射(手握强度、咳嗽反射等)等相关指标[5-14].

目的 探讨改良Maury气囊漏气试验方法及在成人气管插管延迟拔管前评估咽喉通道的临床价值.方法 对103例成人重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者及2例气管闭塞段切除端吻合术后延迟拔管患者进行改良Maury气囊漏气试验.漏气量＞120ml为阴性组,＜120 ml者为阳性组,观察两组拔管后的呼吸情况及处理对策.结果 改良Maury气囊漏气试验阴性组83例,均成功拔管.阳性组22例,局部肿胀者8例消肿后成功脱管;喉腔偏小或插管管径偏大5例,拔管后3例通畅,2例呼吸困难置口咽通气道后脱管;气囊移位或皱襞2例,成功拔管;分泌物滞留喉腔4例,吸除后转为阴性;近苏醒喉痉挛3例,1例镇静后转阴性,l例重新插管,1例置口咽通气道后脱管.结论 改良Maury气囊漏气试验阴性可作为成人延迟拔管者咽喉气道通畅指标;阳性者须确定为假性狭窄,备好口咽通气道和做好再插管准备后才能拔管.

目的:探讨机械通气患者应用持续性套囊内压监测器的效果.方法:选择主动脉夹层术后建立经口气管插管行机械通气并入住ICU的患者42例,采用随机数字表法分为观察组和对照组.观察组采用持续套囊内压监测器监测囊内压,而对照组采用传统的气囊压力监测方法,对两组患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)、呛咳及误吸等不良事件的发生率进行统计分析.结果:两组套囊内压监测结果差异无统计学意义(P＞0.05),观察组患者1周内VAP、呛咳、误吸的发生率及隐血试验阳性率均低于对照组,每天声门下分泌物吸引量高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对ICU人工气道患者应用持续套囊内压监测方法可以有效减少因管路漏气、患者体位变化造成的套囊内压不可预知变化造成的不良影响,可减少套囊内压骤升/骤降带来的恶性刺激.

目的 检索、评价并总结国内外关于ICU患者人工气道气囊管理的最佳证据,为临床实践与标准制订提供参考.方法 系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、国际指南协作网、美国国立指南网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、英国国家卫生与临床优化研究所网站、中国临床指南文库、医脉通、万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网关于ICU患者人工气道气囊管理的所有证据,包括临床决策、指南、系统评价及专家共识等.检索时限为2012年1月—2022年2月.由4名研究者对纳入的文献质量进行评价,2名研究者对符合质量标准的文献进行证据提取.结果 共纳入22篇文献,其中临床决策3篇、指南7篇、专家共识3篇、系统评价9篇.总结出29条最佳证据,包括人工气道评估、气囊的选择、气囊充气方法、气囊充气时机、气囊压力调节、气囊漏气评估、气囊上滞留物的清除、气囊漏气试验8个方面.结论 ICU患者人工气道气囊管理的最佳证据可为临床医护人员提供循证证据,以科学的方法管理人工气道气囊,有助于降低ICU患者呼吸机相关性肺炎的发生率.