目的:对比最小漏气法与囊压表法给气管插管气囊注气后的气囊压力和呼吸机漏气量以及患者相关并发症，为临床气管插管患者获得合适的气囊压提供理论依据。方法:采用前瞻性随机对照研究，选择2015年12月至2019年6月天津市第五中心医院重症医学科收治的100例需气管插管机械通气的成人患者。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组50例。气管插管成功后，所有患者均取平卧位，床头抬高30°。试验组应用最小漏气法给气囊注气，并应用气囊测压表获得气囊压力值；对照组应用囊压表法注气使气囊压力达到25～30 cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa）。比较两组患者初次充气时（0 h）和充气4 h、8 h气囊压力及呼吸机漏气量等参数，以及患者拔除气管导管后呼吸机相关性肺炎（VAP）及气道并发症的发生情况。 结果:100例重症患者中男性53例，女性47例；年龄23～87岁，平均（68.53±8.46）岁；气管导管留置时间1～16 d。①两组患者4 h和8 h时气囊压力均较初次充气时降低，呼吸机漏气量均随时间延长逐渐增加。与对照组比较，试验组各时间点气囊压力均明显高于对照组〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：0 h为33.72±9.14比25.68±5.26，4 h为30.54±7.81比24.35±4.93，8 h为26.57±5.64比22.42±4.14，均 P<0.05〕，呼吸机漏气量均小于对照组（mL：0 h为25.57±8.51比34.65±9.47，4 h为40.54±8.51比60.34±7.85，均 P<0.05）。②试验组VAP发生率明显低于对照组（4%比10%， P<0.05），其他气道并发症发生率差异均无统计学意义 （气道黏膜水肿为14%比12%，溃疡为8%比6%，气管食管瘘为0%比0%，声音嘶哑为4%比6%，咳嗽为30%比34%，咽喉痛为28%比32%，气管软化为0%比0%，气囊破裂为10%比8%，均 P>0.05）。 结论:最佳的气囊压力对预防VAP及减少气道并发症十分重要，最小漏气法使临床获得的气管插管气囊压更加精准，漏气量少，且安全有效，值得临床推广。

目的:对比研究电视胸腔镜(VATS)肺段切除与VATS肺叶切除术治疗老年ⅠA期非小细胞肺癌(NSCLC)对患者肺功能的影响。方法:回顾性选取2018年1月至2021年6月常熟市第二人民医院胸外科收治的老年ⅠA期NSCLC患者80例，按照其治疗方法进行分组，对照组采用VATS肺叶切除术，观察组采用VATS肺段切除术。记录两组手术指标、术后疼痛程度、安全性、生活质量及心肺功能的变化。结果:观察组手术时间长于对照组，术中出血量、治疗期间输血量、术后胸腔引流量、镇痛药剂量少于对照组，拔管时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组淋巴结清扫情况比较差异无统计学意义( P>0.05)。观察组术后12、24、48、72 h时的疼痛数字评分(NRS)低于对照组(均 P<0.05)。与术前比较，对照组术后1个月的第1秒用力呼气量(FEV 1)、FEV 1/用力肺活量(FVC)、分钟最大通气量的实测值与预计值百分比(MVV%)、最大呼气流量(PEF)均明显下降(均 P<0.05)，而观察组术后1个月的肺功能与术前比较差异无统计学意义( P>0.05)。对照组术后1个月的左心射血分数(LVEF)、每分钟搏出量(SV)及观察组术后1个月的SV与术前比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)，但观察组术后1个月的LVEF高于术前( P<0.05)。术后1个月，两组FEV 1、FEV 1/FVC、MVV%及PEF比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。术后，观察组KPS评分改善19例、无变化17例、下降4例，对照组KPS评分改善11例、无变化17例，下降12例，观察组术后生活质量变化情况优于对照组( P<0.05)。两组在切口感染、术后漏气>3 d、声音嘶哑、胸腔出血、肺膨胀不全等并发症方面比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:VATS肺段切除术与VATS肺叶切除术治疗老年ⅠA期NSCLC在清扫淋巴结方面效果相似，其中VATS肺段切除术具有出血量少、康复快、对心肺功能影响小的优点，但应注意手术时间的把握。

目的 观察小儿喉罩全麻下不同充气容积对喉罩密闭性与套囊内压力的影响.方法 选择120例拟行喉罩全麻下手术的患儿,根据患儿体重分为A、B、C、D组,其中A组15例,B组36例,C组38例,D组31例,分别采用1号、1.5号、2号、2.5号喉罩,套囊充气至喉罩有轻微移位,记录初始压力及初始充气容积,调整套囊内压力至60 cmH2O,记录此时的充气容积.同时记录喉罩的漏气量(M1),如果套囊内压力＞60 cmH2O,调整套囊内压力至60 cmH2O,记录此刻的漏气量(M2),若喉罩在套囊内压力为60 cmH2O时仍具有较好的密闭性,则尝试将喉罩套囊内压力调整到50 cmH2O,记录此刻的漏气量(M3).结果 1 号、1.5 号、2 号及 2.5 号喉罩初始容积分别为(3.80±0.41)、(5.63±0.65)、(8.33±0.94)、(11.93±1.58)ml,套囊内压力保持在60cmH2O所需要的充气容积分别为(2.75±0.26)、(4.95±0.54)、(6.93±0.63)和(10.21±1.45)ml,所有型号喉罩的初始充气容积与最终充气容积比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).四组间在不同套囊内压力下对应的漏气量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 小儿喉罩全麻时全凭经验进行套囊内充气后,套囊内压力远远高于临床最大推荐套囊内压力值,咽喉部漏气量也最多.在小儿喉罩全麻时应常规监测套囊内压力,以免过度充气.

目的 对比观察非小细胞肺癌患者胸腔镜肺上叶切除术后不同负压胸腔闭式引流术的应用效果.方法 选取行胸腔镜肺上叶切除术的非小细胞肺癌患者164例为研究对象,采用随机数字表法分为A、B、C组及对照组,每组41例.对照组术后给予胸腔引流管接单纯水封瓶,A、B、C组术后胸腔引流管分别给予-10、-15、-20 cmH2O的抽吸压力.比较各组术后漏气时间、日均引流量、并发症(皮下气肿、胸腔积液、肺炎)发生率.结果 A、B、C组术后漏气时间短于对照组,B、C组术后漏气时间短于A组(P均<0.05).对照组和C组术后日均引流量少于A、B组(P均<0.05).A、B、C组皮下气肿和胸腔积液发生率低于对照组(P均<0.05).结论 非小细胞肺癌患者胸腔镜肺上叶切除术后负压胸腔闭式引流可缩短术后漏气时间、术后引流量和引流管置管时间,减少术后并发症发生率,其中-20 cmH2O负压引流效果最好.

目的 比较电视胸腔镜肺段切除术与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效.方法 回顾性分析重庆市垫江县人民医院234例行电视胸腔镜下不同手术方式治疗的ⅠA期非小细胞肺癌患者的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为肺段组和肺叶组.通过倾向性评分匹配法进行1∶1匹配平衡2组临床特征,最终每组纳入63例患者.比较2组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管留置时间、术后24 h和48 h胸腔引流量及术后住院时间等围术期指标.统计2组患者术后漏气>6 d、肺部感染、肺不张、咯血、声音嘶哑等并发症发生情况.结果 2组患者手术时间、术中出血量、术后24 h和48 h胸腔引流量、术后胸腔引流管留置时间及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).肺段组患者的术后住院时间短于肺叶组,差异具有统计学意义(P=0.003).结论 对于ⅠA期非小细胞肺癌患者,电视胸腔镜肺段切除术与肺叶切除术具有相似的围术期疗效,但肺段切除术在缩短患者住院时间方面优势更明显.

背景与目的 肺段切除较肺叶切除能够更多地保留健康肺组织,但其在早期肺癌根治性方面仍存在争议.本研究分析35例完全胸腔镜下解剖性肺段切除术临床病理资料并复习文献,探讨胸腔镜下肺段切除术在早期肺癌治疗中面临的问题.方法 回顾北京大学第三医院2013年5月-2017年7月单一手术组35例完全胸腔镜下肺段切除术患者的临床病理资料,观察术中及术后并发症等安全性指标及淋巴结清扫数目、转移情况,并将术后病理类型与术前影像类型比对分析.35例肺段切除术中男性11例,女性24例,平均年龄57.7岁.病灶位于右肺上叶者8例,右肺下叶者8例,左肺上叶者13例,左肺下叶者6例.计算机断层扫描(computed tomography, CT)影像学肿瘤最大径平均12.7 mm,肺门及纵隔淋巴结最大直径均小于10 mm,以磨玻璃成为主者23例,以实性成分为主者12例.结果 35例均顺利完成电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)解剖性肺段切除术,平均手术时间为153 min,出血量为51 mL.术后漏气10例,均未超过3天.健侧肺不张1例,乳糜胸1例.平均住院时间为6.1天.出院后30天内门诊复查未发生其他院外手术相关并发症.病理为转移瘤者2例,良性肺病8例,原发肺癌25例.25例原发肺癌中浸润性肺腺癌14例[CT以肺磨玻璃影(ground-glass opacity, GGO)为主者7例],微小浸润腺癌4例(GGO为主者3例),原位腺癌6例(CT均为纯GGO),肺鳞癌1例(CT以实性成分为主).25例肺癌平均切除淋巴结7.2枚,所有淋巴结无癌转移.结论 VATS解剖性肺段切除术技术上安全可靠,其在肺癌治疗中适应症需严格掌握,其优势仍需前瞻性随机对照实验来证实.

背景与目的 胸腔镜手术已是我科肺癌肺切除手术的主要方式,其特点是创伤小、恢复快,术后7天以内出院患者近90%,但术后并发症仍时有发生;我们对胸腔镜肺癌肺切除术后住院时间>7天的患者进行分析,旨在总结并发症的种类及危险因素,提高患者的术后安全性.方法 数据来源为北京肿瘤医院胸外一科前瞻性肺癌数据库,选取2010年1月-2014年12月行胸腔镜肺癌肺切除手术,且住院时间>7天的患者,调查其并发症种类,并按照改良Clavien分级将其分为轻度及重度并发症,分析临床因素与并发症程度之间的关系.结果 术后住院时间>7天者共115例,占同期手术比例为10.3%(115/1,112).全组患者轻度并发症81例,占同期手术(1,112例)比例和术后住院时间延长者比例分别为7.3%和70.4%,重度并发症34例,分别为3.1%和29.6%;因并发症死亡者2例,分别为0.18%和1.7%;术后最常见者为漏气超过5日20例,分别为1.8%和17.4%,肺不张19例,分别为1.7%和16.5%,肺部感染18例,分别为1.6%和15.7%;罕见并发症中支气管胸膜瘘4例(0.36%和3.5%),但危险高,其中2例因并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome, ARDS)围手术期死亡;临床因素中仅低肺功能(FEV1%<70%)可能是造成术后严重并发症的因素(45.8% vs 23.6%,P=0.038);轻度并发症组与重度并发症组5年无疾病生存率(52.2% vs 51.9%,P=0.894)及5年总生存率(64.0% vs 53.5%,P=0.673)均无显著差异.结论 术后持续漏气、肺不张及肺部感染等并发症是延长胸腔镜肺癌术后住院时间的主要原因,而支气管胸膜瘘是最凶险的并发症;术前低肺功能患者更易出现术后严重并发症,但并发症严重程度并不会影响远期预后.

目的 探讨人工气道气囊适宜充气量.方法 选取2015年12月-2017年6月上海市第六人民医院101例行人工气道机械通气治疗患者,均选用气管切开套管或高容低压气管导管.测量不同气囊充气量漏气情况及最小漏气技术下气囊充气量范围.结果 随气囊充气量增加,漏气例数逐渐减少,在气囊充气量为40 cm H2O时,漏气例数最少,漏气所占比值为6.93％(7/101);最小漏气技术下气囊充气量存在较大差异,其中15例患者在气囊充气量为5 ～ 10 cm H2O时达最小漏气水平,2例患者在气囊充气量＞65 cm H2O时仍存在漏气.结论 人工气道气囊适宜充气量受多种因素影响,临床应考虑多方面因素选择适当插管导管,并加强气囊管理,以达气囊最佳充气量.

目的 观察全麻喉罩通气过程中能封闭气道的最小套囊内压(intracuff pressure,ICP)设置的效果.方法 全麻下择期行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄18~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为压力调控组(P组)和对照组(C组),每组30例.全麻诱导后插入4号 Supreme喉罩,向套囊内注入空气,使 ICP达60 cm H2O.行容量控制通气,记录气道峰压(peak pressure,Ppeak).P 组将喉罩套囊内气体抽净后,向套囊内充气至 ICP达Ppeak水平,如漏气,每次增加5 cm H2O,直至无气体从口咽部漏出.气腹建立后,P组套囊充气恢复至60 cm H2O,再次记录 Ppeak后重复以上操作,并以此作为封闭气道的最小 ICP直至手术结束.C 组 ICP 保持为60 cm H2O.记录气腹前和气腹后Ppeak、ICP和套囊充气容量;测定呼气相和吸气相 ICP;记录吸气 VT(VTi)和呼气 VT(VTe),计算漏气率=[(VTi-VTe)/VTi×100%];记录术后24 h咽喉部并发症情况.结果 与C 组比较,P 组在气腹前和气腹后呼气相和吸气相 ICP均明显降低(P<0.05).气腹前和气腹后 P 组套囊充气容量明显低于C组(P<0.05).与气腹前比较,气腹后两组漏气率均明显升高(P<0.05).与C组比较, P组术后咽喉痛及吞咽不适的发生率明显降低(P<0.05).结论 全麻喉罩通气过程中将 ICP 设置在Ppeak+0~5 cm H2O,可产生良好的密封效果,且可减少咽喉部并发症的发生.

目的 探讨胸腔镜肺叶切除间断缝合联合带蒂心包瓣包埋支气管残端的临床意义,总结胸腔镜处理支气管残端的经验.方法 回顾性分析35例患者胸腔镜肺叶切除支气管残端间断缝合联合带蒂心包瓣包埋的临床资料.距支气管开口约0.5 ～1 cm切断支气管,残端及周围组织碘伏充分消毒,清除支气管残端分泌物,肿瘤患者支气管残端送快速冰冻为阴性,使用3-0微乔缝线间断缝合支气管切缘,缝合边距约0.4 cm,针距约0.3 cm,加压鼓肺无漏气.”U”游离带蒂心包瓣,大小约4 em×3 cm,将带蒂心包瓣翻转180°,游离端展开,带蒂心包瓣覆盖支气管残端,使用4-0普通缝线间断缝合带蒂心包瓣与周围组织.结果 35例患者术后平均住院(8.66±2.46)d,术后1个月无支气管胸膜瘘.最后随访时间为2017年9月,无支气管胸膜痿发生.结论 存在支气管胸膜瘘高危因素,器械闭合困难或闭合不安全,胸腔镜下间断缝合联合带蒂心包瓣包埋,采用这种方法术后有效避免支气管胸膜瘘发生,安全有效.