目的:观察气管推移训练联合超短波治疗对颈椎前路术后患者早期局部软组织肿胀的影响。方法:采用随机数字表法将96例拟行颈椎前路手术的脊髓型或神经根型颈椎病患者分为观察组、气管推移组、超短波组及对照组，每组24例。4组患者均给予术前常规管理，观察组于手术前3天指导其进行气管推移训练，术后次日给予超短波治疗；气管推移组于手术前3天指导其进行气管推移训练；超短波组于术后次日给予超短波治疗。4组患者均由同一手术团队行颈椎前路减压融合术。于术前、术后第3天时准确测量各组患者颈椎侧位片C 2-7水平椎前软组织厚度，并根据测量数据计算术前、术后C 2-7水平椎前软组织厚度差值。 结果:手术前4组患者C 2-7水平椎前软组织厚度组间差异均无统计学意义( P>0.05)；术后第3天时各组患者椎前软组织厚度均较手术前明显增加( P<0.05)；通过进一步组间比较发现，术后观察组、气管推移组、超短波组C 2-7水平椎前软组织厚度均较对照组明显减少( P<0.05)；并且观察组椎前软组织厚度亦较气管推移组、超短波组明显减少( P<0.05)；气管推移组椎前软组织厚度与超短波组间差异仍无统计学意义( P>0.05)。 结论:气管推移训练联合超短波治疗能显著缓解颈椎前路术后患者早期椎前软组织肿胀，减少术后并发症发生，该联合疗法值得临床推广、应用。

目的:通过循证医学之系统评价方法探讨颈椎前路术后吞咽困难的危险因素.方法:检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普网、万方数据库、The Cochrane Library、PubMed、Embase等数据库,时间范围设定为自建库至2023年7月1日,收集数据库中关于颈椎前路术后吞咽困难危险因素的病例对照研究和队列研究.对选取的文献进行数据提取,采用纽卡斯尔—渥太华量表进行文献质量评价,最后使用RevMan5.4统计软件进行Meta分析.结果:本次研究共纳入29篇文献,共计7 487例患者,发生吞咽困难1 640例.Meta分析结果显示:女性[OR=2.93,95%CI(2.45,3.51),P<0.000 01]、年龄[MD=5.82,95%CI(3.91,7.73),P<0.000 01]、吸烟[OR=2.48,95%CI(1.89,3.27),P<0.000 01]、糖尿病[OR=2.41,95%CI(1.41,4.12),P=0.001]、手术节段≥2 level[OR=2.10,95%CI(1.73,2.56),P<0.000 01]、手术节段位置[OR=2.21,95%CI(1.64,2.98),P<0.000 01]、手术时间[MD=24.73,95%CI(14.66,34.79),P<0.000 01]、使用钛板[OR=5.93,95%CI(3.62,9.71),P<0.000 01]、术后椎前软组织肿胀[MD=1.77,95%CI(0.04,3.50),P=0.04]、dC2-7Cobb角[MD=2.36,95%CI(1.34,3.37),P<0.000 01]是颈椎前路术后吞咽困难的危险因素;术前气管推移训练[OR=0.26,95%CI(0.17,0.41),P<0.000 01]是颈椎前路术后吞咽困难的保护因素;术后 0-C2 角[MD=-1.65,95%CI(-5.05,1.76),P=0.34]、术后 C2-7Cobb 角[MD=3.45,95%CI(-0.07,6.98),P=0.05]与颈椎前路术后吞咽困难的关联无统计学意义.结论:女性、年龄、吸烟、糖尿病、手术时间、手术节段≥2 level、手术节段位置、使用钛板、术后椎前软组织肿胀、dC2-7Cobb角是颈椎前路术后吞咽困难的危险因素,术前气管推移训练是颈椎前路术后吞咽困难的保护因素.临床医生可根据这些因素提前与患者沟通术后出现吞咽困难的可能性,做好术后吞咽困难的预防工作,减少术后吞咽困难的发生.

颈椎病是由于颈椎间盘突出向后压迫脊髓或侧方神经根而导致髓性、或根性症状的疾病.颈椎前方椎间盘切除减压融合术由于其创伤小、出血量少、可完全去除致压物、预后良好、确切[1],已成为治疗颈椎病的常见术式.颈椎前方存在气管、食管、颈动脉等重要结构,为清晰地暴露手术视野,减小软组织损伤[2],术前须行正确而系统的气管推移训练.气管推移训练可增强患者颈部组织适应性和移动性,进而减少因牵拉引起的心率、血压等大范围波动,减轻术后咽部疼痛等术后并发症,降低手术风险[3].现报道如下.

目的 系统评价气管推移训练对颈椎前路手术后咽喉部并发症的影响.方法 计算机检索CBM、中国知网、万方、维普、PubMed、Embase及Cochrane Library等数据库,查找报道颈前路手术后合并气管推移训练的全部文献,检索时间为2000年1月至2020年4月.由2位评价员按照纳入标准及排除标准分别筛选文献、提取数据、评估文献,采用Prism 8及SPSS 19.0软件进行分析.结果 纳入18篇文献,共1582例患者.结果分析表明,气管推移训练组和对照组患者例数组成(P=0.5156)、性别组成(P=0.2990)、年龄组成(P=0.3105)、文献质量评分(P=0.1220)比较,差异均无统计学意义;2组患者术前进行气管推移训练对颈椎前路手术后咽喉部并发症发生率对比,差异无统计学意义(P=0.2973);2组患者吞咽疼痛情况比较,差异有统计学意义(P=0.0214);但吞咽困难、咽喉部异物感、声音嘶哑及饮水呛咳等比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 术前进行气管推移训练能缓解颈椎前路手术后吞咽疼痛,但是对咽喉部并发症发生率、吞咽困难、咽喉部异物感、声音嘶哑及饮水呛咳无明显影响.

目的:评价颈椎前路减压椎间植骨融合术前气管推移训练对术后患者吞咽困难的干预效果.方法:将准备行颈椎前路减压椎间植骨融合术患者80例随机分为对照组42例和干预组38例,干预组在对照组的基础上于术前4 d行气管推移训练,比较两组患者术后1、3、5 d吞咽疼痛评分、吞咽困难分级、是否伴有声音嘶哑等情况.结果:对照组术后1、3、5 d吞咽困难发生例数分别为15、18、20例,干预组分别为5、4、7例,与对照组比较,干预组发生吞咽困难人数少、程度轻,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组间术后发生声音嘶哑和VAS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:颈椎前路减压椎间植骨融合术术前行气管推移训练可缩短患者手术时间和术中牵拉时间,降低术后吞咽困难的发生率及严重程度.

目的:探讨颈椎前路术后留置胃管的必要性.方法:选取2016年1月—2017年12月于我院行单节段或多节段颈椎前路椎间盘切除固定融合术(ACDF)和颈椎前路椎体次全切除术(ACCF)的342例病人为研究对象.将病人分为接受单节段ACDF的手术病人和接受多节段ACDF或ACCF的手术病人,再根据留置胃管情况将两组病人分为治疗组和对照组(单节段ACDF治疗组97例,对照组91例;多节段ACDF、ACCF治疗组81例,对照组73例).颈椎术前对病人进行系统评估,并按标准流程对病人进行气管食管推移训练、专业围术期护理及饮食指导,如病人出现严重并发症积极给予对症治疗.提取病人手术时间、住院时间数据,评估病人术后第7天不良事件发生情况、上肢视觉模拟评分法(VAS)评分、上肢日本骨科协会评估治疗(JOA)评分、吞咽困难、咽喉疼痛情况.结果:两组单节段ACDF病人、治疗组多节段ACDF、ACCF病人无不良事件发生,对照组多节段ACDF、ACCF病人有1例不良事件发生,留置胃管后病情缓解.接受单节段ACDF的治疗组和对照组病人住院时间、咽喉疼痛、吞咽困难比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术时间、上肢VAS评分、上肢JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).接受多节段ACDF、ACCF的治疗组和对照组病人咽喉疼痛、吞咽困难比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术时间、住院时间、上肢VAS评分、上肢JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:单节段手术病人留置胃管并非必要手段,多节段手术病人术后留置胃管对食管保护十分必要,有利于提高病人术后生活质量.

目的 探讨术前气管推移训练联合术后徒手呼吸功能训练对颈椎前路手术患者术后吞咽功能和肺功能的影响.方法 将90例进行颈椎前路手术的患者随机分为观察组与对照组,各45例.对照组患者应用术前气管推移训练联合术后常规呼吸吞咽功能训练,观察组患者应用术前气管推移训练联合术后徒手呼吸功能训练.比较两组患者治疗前后的吞咽功能与肺功能指标[用力肺活量(FVC)、1秒最大呼气量(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)],并比较两组患者的训练效果.结果 术后训练7 d后,观察组患者洼田饮水试验等级优于对照组,训练效果亦优于对照组(均P<0.05).术后训练后5 d、7 d时,观察组的FVC、FEV1及MVV均高于对照组(均P<0.05).结论 相较于术前气管推移训练联合术后常规呼吸吞咽功能训练,术前气管推移训练联合术后徒手呼吸功能训练更能显著地改善颈椎前路手术患者术后吞咽功能与肺功能,促进患者康复.

目的 探讨颈前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)术后吞咽功能障碍的危险因素.方法 本研究对象为2018年1月～2021年1月我院采用ACDF手术治疗的180例颈椎病患者,采用Bazaz评分系统评估术后2个月吞咽功能障碍发生情况,出现吞咽功能障碍者纳入观察组,未出现者纳入对照组.比较两组患者性别、年龄、手术节段等病历资料,进行单因素分析以及多因素分析,调查ACDF术后吞咽功能障碍的危险因素.结果 180例术后,36例发生吞咽功能障碍,均纳入观察组;其余患者纳入对照组.观察组与对照组年龄、手术节段数、手术时间、手术范围、是否进行气管推移训练、C2-7 Cobb角变化值、吸烟史、疾病类型差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,年龄>70岁、手术节段≥3个、手术时间>120min、手术范围涉及C3～4及以上节段、C2-7 Cobb角变化值>5°,均是ACDF术后吞咽功能障碍的危险因素;气管推移训练是术后吞咽功能障碍的保护因素.结论 ACDF术后部分患者会出现吞咽功能障碍,受到患者年龄、手术节段数量及范围、手术时间、C2-7 Cobb角变化等因素的影响,术前进行气管推移训练能够预防术后吞咽功能障碍.