目的:探究徒手咳嗽辅助技术联合主动呼吸循环技术对脑卒中后肺部感染患者肺功能的影响.方法:选取脑卒中后肺部感染患者120例,随机分为对照组和观察组,每组60例.2组均给予抗感染及常规呼吸训练,在此基础上,对照组给予机械排痰仪联合主动呼吸循环技术治疗,观察组给予徒手咳嗽辅助技术联合主动呼吸循环技术治疗,连续治疗4周.分别于治疗前、治疗后记录患者日均排痰量、日有效咳嗽次数,采用智能便携式肺功能检测仪评定患者用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)、峰值呼气流速(PEF),酶联免疫吸附试验检测患者C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评定呼吸困难程度,圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分评定生活质量.结果:与治疗前相比,2组患者治疗后日均排痰量、日有效咳嗽次数均明显下降(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05);与治疗前相比,2组患者治疗后FVC、FEV1、MVV及PEF水平均显著提升(P＜0.05),且观察组的 FVC、FEV1、MVV及PEF水平明显高于对照组(P＜0.05);与治疗前相比,2组患者治疗后CRP、PCT水平、mMRC及SGRQ评分均显著降低(P＜0.05),且观察组的CRP、PCT水平、mMRC及SGRQ评分明显低于对照组(P＜0.05).结论:徒手咳嗽辅助技术联合主动呼吸循环技术治疗脑卒中后肺部感染有助于促进患者痰液排出,减弱患者机体炎症反应,提高患者肺功能,改善患者呼吸困难和生活质量.

目的 观察在常规康复治疗的基础上配合徒手呼吸训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效.方法 选取2017年1月至2018年6月期间在武汉市第一医院就诊且符合入选标准的脑卒中后伴吞咽功能障碍患者48例,按照随机区组法分为观察组与对照组,各24例.2组患者均接受脑卒中后常规康复治疗,包括运动功能训练、作业活动训练、物理因子治疗和吞咽功能训练等,观察组在常规康复治疗的基础上增加徒手呼吸功能训练,主要包括咳嗽声门练习、缩唇呼吸训练、胸廓活动训练、腹肌收缩与放松练习、腹式呼吸训练和腹式呼吸强化训练等.2组患者观察周期均为6周.评价2组患者治疗前、治疗6周后(治疗后)肺功能指标[最长呼气时间、第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)]最大吸气压(PImax)、洼田饮水试验(KDWT)、标准吞咽功能评定(SSA)、功能性吞咽困难评分(FDS).结果 治疗后,观察组患者的最长呼气时间[(6.00±0.77)s]、FEV1[(3.43±0.30)L]、FVC[(3.90±0.17)L]、PImax[(63.53±10.76)cmH2O]均高于组内治疗前和对照组治疗后,差异均具有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组的KDWT疗效等级与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组的KDWT显效率高于对照组.治疗后,观察组患者的SSA和FDS评分显著低于组内治疗前和对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在常规康复的基础上辅以徒手呼吸训练可显著改善脑卒中患者的呼吸功能,并有效地促进患者吞咽功能的恢复.

目的 总结1例脑卒中合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)康复护理体会.方法 对1例脑卒中合并CO-VID-19普通型患者实施个体化康复护理,针对基础疾病进行对症处理,抗病毒治疗护理,特色康复护理包括:体位管理、主被动运动康复训练、呼吸功能康复训练、吞咽功能康复训练、营养支持、膀胱直肠功能康复训练.结果 经过实施个体化康复护理后,患者病情稳定.与康复护理前比较,各项指标情况好转:日常生活能力Barthel评分由0分增至45分,Brunnstrom偏瘫运动功能由Ⅲ级增至Ⅳ级,肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转,体温恢复正常,压力性损伤Barden量表、跌倒Morse量表、徒手肌力检查MMT量表评估均有提升;呼吸困难指数量表mMRC评分由3分降为1分,营养评估NRS2002量表、疼痛VAS量表、VTE的Padua量表、抑郁症筛查PHQ-9量表、Borg自觉疲劳量表、管路滑脱风险评估、洼田饮水试验均有下降.结论 对脑卒中合并COVID-19患者实施个体化康复护理,全面评估患者护理问题,制定阶段性康复护理计划,可有效提高患者康复效果,减低致残率,改善患者生活质量.

心肺功能康复是现代康复医学的重要组成内容,心肺功能是人体生理功能的根基,心肺功能的高低直接影响着患者的生活质量和康复进程.循证医学显示,心肺康复是通过全面、规范的评定,采取药物、运动、营养、教育、心理等综合医疗干预手段进行心肺康复治疗,能有效提高患者循环系统和呼吸系统功能,改善患者生活质量,促进其回归家庭和社会生活.制定心肺中医康复临床实践指南的主要目的是规范临床心肺功能障碍评估及康复治疗方法,以提高康复疗效.本指南从范围、术语和定义、心肺系疾病的中医四诊(心系、肺系辨证分型)、心肺功能评估、心肺功能训练等方面对心肺康复流程进行梳理.其中心肺功能评估主要包括以下几个方面:病史、体格检查、辅助检查(心脏超声、心电图、动态心电图、心脏导管检查、肺容量测定、肺通气功能测试、气体代谢测试)、呼吸困难程度分级、功能性肺残疾分级、心功能分级、运动耐力的评估(6min步行试验、心肺运动试验)、体适能评估(肌力、徒手柔韧性、平衡能力评估);心肺功能训练主要包括:肺通气与肺容量改善训练、气道廓清技术、呼吸肌训练、运动训练、针刺疗法、推拿疗法、太极罐疗法、耳穴疗法、中医导引术等.本指南可为各级各类康复机构、中医医院或综合医院的康复从业人员进行心肺康复治疗提供指导,具有较好的临床适用性及有效性.

文章综述了脑卒中后吞咽功能障碍患者康复训练常用的评定、干预与康复手段.吞咽障碍的功能评定、筛查与分级,包括洼田饮水试验、藤氏吞咽障碍7级评价法、标准吞咽功能评定量表(SSA)、吞水试验及吞糊试验联合监测脉冲氧饱和度、Any Two试验、吞咽功能评估(CNSAT)、器械辅助诊断等.康复训练主要方式包括徒手呼吸训练、手工作业包及冰刺激等,其作用机制与使用情况存在差异.采取有效评估及康复训练可有效改善呼吸功能各项指标,提升吞咽功能,促进肢体运动功能与日常生活活动能力增强.

目的 探讨术前气管推移训练联合术后徒手呼吸功能训练对颈椎前路手术患者术后吞咽功能和肺功能的影响.方法 将90例进行颈椎前路手术的患者随机分为观察组与对照组,各45例.对照组患者应用术前气管推移训练联合术后常规呼吸吞咽功能训练,观察组患者应用术前气管推移训练联合术后徒手呼吸功能训练.比较两组患者治疗前后的吞咽功能与肺功能指标[用力肺活量(FVC)、1秒最大呼气量(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)],并比较两组患者的训练效果.结果 术后训练7 d后,观察组患者洼田饮水试验等级优于对照组,训练效果亦优于对照组(均P<0.05).术后训练后5 d、7 d时,观察组的FVC、FEV1及MVV均高于对照组(均P<0.05).结论 相较于术前气管推移训练联合术后常规呼吸吞咽功能训练,术前气管推移训练联合术后徒手呼吸功能训练更能显著地改善颈椎前路手术患者术后吞咽功能与肺功能,促进患者康复.

目的 探讨徒手呼吸训练联合电针穴位刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效.方法 选取2021年2 月—2021 年 12 月期间新疆维吾尔自治区中医医院康复科收治的脑卒中后吞咽障碍患者 98 例,按随机数表法分为对照组和观察组,每组各49 例.对照组进行常规康复训练,观察组在对照组基础上增加徒手呼吸训练和电针穴位刺激.治疗6 周后,观察比较两组患者洼田饮水试验疗效,治疗前后进食评估量表评分(Eating assess-ment tool-10,EAT-10)、功能性经口摄食表评级(Functional oral intake scale,FOIS)、呼吸功能指标[用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)、每分钟最大通气量(Maximum voluntary ventilation,MVV)、呼吸频率(Breathe frequen-cy,BF)]及Rosenbek误吸程度评级变化情况.结果 治疗后两组患者EAT-10 评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组患者EAT-10 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组洼田饮水试验总有效率91.84％(45/49)明显高于对照组 71.43％(35/49),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者FOIS评级均较治疗前明显上调,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组评级改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者呼吸功能指标FVC、MVV水平均较治疗前升高,BF水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组患者FVC、MVV水平高于对照组,BF水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者Rosenbek误吸程度分级评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组患者Rosenbek误吸程度分级评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 电针穴位刺激联合徒手呼吸训练可有效改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能及呼吸功能,临床应用效果显著.

目的 探讨简易呼吸功能锻炼装置改善颈髓损伤患者肺功能的可能性及其效果.方法 148例颈髓损伤患者,其中完全性损伤50例,不完全性损伤98例,随机分为床旁徒手呼吸训练组、电子吸气机训练组和自制简易呼吸功能锻炼装置组3组,分别采用上述方法进行呼吸功能锻炼,1个月后观察各组患者肺功能改善和肺部感染发生情况.结果 床旁徒手呼吸训练组、电子吸气机训练组和自制简易肺功能锻炼装置组病例数分别为49例、49例和50例,3组病例在性别、年龄、颈髓损伤严重程度方面无明显差异.简易呼吸功能锻炼装置组患者肺功能改善程度(VC、MVV、FVC及FEV1等)均较训练前改善约60％,P<0.01;3组间住院1个月内肺部感染发生率分别为44.0％,44.9％和42.9％,无明显差异(P>0.05).结论 简易呼吸功能锻炼装置对改善颈髓损伤患者早期呼吸功能效果可靠,与目前临床采用的其他方法相比,具有经济实用和节省护理人力成本的优点.