目的 比较水交换与常规注气进镜方式对结肠镜检查质量的影响.方法 计算机检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据,搜集关于水交换与单纯注气的常规进镜方式对结肠镜检查质量影响的研究,检索时限为建库至2022年10月8日.由2名研究员独立完成对文献的筛选、数据提取和质量评价.采用RevMan 5.4.1软件对纳入文献进行Meta分析.结果 共纳入23项研究,10654例患者,Meta分析结果显示,水交换虽延长了进镜时间(MD=1.81,95％CI:1.28～2.35,P=0.000),但其腺瘤检出率(ADR)(O(R)=1.40,95％CI:1.26～1.55,P=0.000)、盲肠插管率(O(R)=1.62,95％CI:1.24～2.10,P=0.000)和肠道准备质量评分(MD=0.61,95％CI:0.42～0.79,P=0.000)高于常规进镜方式,疼痛评分(MD=-1.07,95％CI:-1.39～-0.76,P=0.000)、腹部按压(O(R)=0.42,95％CI:0.29～0.60,P=0.000)和体位变化(O(R)=0.59,95％CI:0.42～0.82,P=0.002)低于常规进镜方式,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 水交换进镜方式虽延长了进镜时间,但提高了ADR、盲肠插管率和肠道准备质量评分,减轻了疼痛,降低了腹部按压和体位改变的概率,其是进行高质量结肠镜检查的较佳选择.

目的 探讨透明帽辅助水交换单人肠镜技术在肠道金属支架置入术中的应用价值.方法 将2020年1月至2022年12月丽水市中医院进行肠镜金属支架置入术的97例患者,采用随机数字表法分为观察组49例和对照组48例;观察组采用透明帽辅助水交换单人肠镜技术置入肠道金属支架,对照组采用传统单人肠镜技术置入肠道金属支架,比较两组患者支架置入成功率、术中腹痛评分、梗阻缓解率、支架置入相关并发症发生率、肠功能恢复时间等情况.结果 观察组49例均成功置入结肠支架,对照组成功置入43例,未成功5例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,观察组腹痛评分明显降低(P＜0.001);两组患者梗阻缓解率、支架置入相关并发症发生率、肠功能恢复时间等情况比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 将水交换单人肠镜技术与二氧化碳、透明帽辅助技术结合起来,发挥各自独特的优势,能够明显减轻腹痛、提高肠道金属支架置入成功率,是一种较为安全、有效的新技术,值得临床推广应用.

WHO国际癌症研究机构(IARC)发布的 2020 年全球最新癌症负担数据显示,结直肠癌(CRC)发病率已跃居第 3 位,病死率位列第2 位[1]. 2020 年我国CRC总发病人数为 55. 5 万,位列我国各癌种的第 2 位. 结直肠息肉与CRC的发生高度相关.

背景:水辅助进镜法肠镜检查,临床证实可减轻患者术中不适,提高腺瘤检出率.因该技术(水浸没/水交换)对于肠道尤其左半结肠清洁程度要求较高,采用复方聚乙二醇分次给药方案,并予微信公众号相关视频及科普文章推送加强患者教育,可确保肠道准备质量.目的:本文研究患者教育对于水辅助进镜法结肠镜术前诊疗患者肠道准备质量的影响.方法:400例拟行肠镜诊疗门诊患者按照随机数字表随机分为对照组与观察组.两组均予口头及书面告知复方聚乙二醇分次给药肠道准备方法.观察组同时给予微信公众号相关视频及科普文章推送.波士顿评分量表评价肠道准备质量,7分及以上视为充分.结果:观察组方案完全执行率及充分肠道准备患者比例高于对照组,差异有统计学意义.对于既往采取复方聚乙二醇单次给药患者,患者教育能够提高该亚组换用新方法准备的依从性.结论:患者教育有助于提高水辅助进镜法肠镜术前诊疗患者肠道准备依从性及肠腔清洁程度,并指导既往肠镜诊疗史患者摒弃单次用药方法,接受分次服药方案.

目的 探究二氧化碳注入联合水交换在肠镜检查中的应用效果.方法 选择2018年2至11月新疆军区总医院北京路临床部拟行结肠镜检查的患者190例,随机分为空气组(63例)、水交换组(63例)和联合组(64例).空气组患者采用常规注气结肠镜检查;水交换组患者采用注水结肠镜检查;联合组患者采用二氧化碳气泵联合注水结肠镜检查.比较三组的结肠镜检查情况、检查后不适症状间的差异.结果 水交换组和联合组的退镜时间和麻醉需求率均显著低于空气组,两组的盲插成功率和Boston评分均明显高于空气组(P＜0.05);联合组的退镜时间明显低于水交换组,差异均有统计学意义(P＜0.05).三组的进镜时间和检出率间均无统计学差异(P＞0.05).水交换组、联合组检查中及检查后1 h的VAS评分和腹胀评分显著低于空气组(P＜0.05).检查中,联合组的VAS评分低于水交换组(P＜0.05),两组的腹胀评分比较无统计学差异(P＞0.05);检查后1 h,联合组的VAS评分和腹胀评分均显著低于水交换组(P＜0.05).结论 二氧化碳注入联合水交换可明显减少退镜时间和麻醉需求,有效改善清洁度,减轻患者的疼痛和腹胀程度.

目的 探讨水交换法在老年患者结肠镜检查中的临床应用前景.方法 选择2018年6月-12月在华东医院消化内镜中心行结肠镜筛查的老年患者(年龄≥65岁)200例,随机分配至水交换法组和注气法组,每组100例.收集并比较2组的性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、腹部手术史及便秘史等患者一般资料.在结肠镜术中及术后记录2组患者腹痛最大评分、肠道准备情况、进镜时间、退镜时间、盲肠到达率,息肉检出率(Polyp detectionrate,PDR)、腺瘤检出率(Adenoma detection rate,ADR)以及再检意愿,并统计比较2组各项指标的差异.结果 2组的性别、年龄、BMI、腹部手术史和便秘情况差异均无统计学意义(P＞0.05).水交换法组肠道准备评分明显高于注气法组[(7.84±0.95)分vs (7.34±0.92)分,P＜0.01].水交换法组最大疼痛评分明显低于注气法组[(1.7±1.7)分vs(2.8±2.2)分,P＜0.01].水交换法组进镜时间明显多于注气法组[(371.9±102.5)s vs(251.6±66.4)s,P＜0.01];水交换法组PDR明显高于注气法组(38％ vs 24％,P＜0.05)、水交换法组ADR明显高于注气法组(31％vs 19％,P＜0.05);水交换法组再检意愿显著高于注气法组(90％ vs 62％,P＜0.01).2组盲肠到达率相近,差异无统计学意义(99％ vs 100％,P＞0.05).结论 水交换法进镜时间虽长于注气法,但水交换法可显著减少老年患者结肠镜检查中的疼痛,并提高息肉检出率、腺瘤检出率及患者再检意愿.

目的:探讨水交换法中加入靛胭脂提高腺瘤检出率的有效性.方法:前瞻性入组病例,随机采用常规水交换法(对照组)或加用0.008％ 靛胭脂水交换法(试验组)进行结肠镜检查.研究评价的主要指标为腺瘤检出率.结果:共202例患者纳入研究,试验组和对照组各101例.两组性别分布、平均年龄、吸烟史、结肠癌家族史和肠镜检查适应证差异无统计学意义.两组盲肠插管成功率均为100％.对照组腺瘤检出率为31.7％,试验组腺瘤检出率为45.4％,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论:加用0.008％ 靛胭脂的水交换法肠镜检查可显著提高腺瘤检出率.

背景:常规注气结肠镜检查最为困难的部分在左半结肠,插镜过程中患者可有明显不适,有研究报道水交换技术可明显减轻内镜检查过程中患者的疼痛和不适感,然而,左半结肠水交换技术与常规注气比较效果如何,目前与之相关的研究尚少.目的:比较左半结肠水交换(water exchange,WE)结肠镜与常规注气(air insufflation,AI)结肠镜检查的临床应用效果.方法:2020-06/2020-12,至我院消化内镜中心行结肠镜检查的连续患者,符合纳入标准的患者,按照随机数字表以(1∶1)进行随机分为左半结肠WE组与常规AI组,记录两组的盲肠插镜成功率,到达盲肠的进镜时间,退镜时间,腺瘤检出率(adenoma detection rate,ADR),疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),穿孔等检查相关并发症.结果:根据纳入与排除标准,共筛选出276例患者,其中左半结肠WE组139例,常规AI组137例,两组盲肠插镜成功率、退镜时间以及腺瘤检出率差异无统计学意义,但左半结肠WE组较常规越组进镜时间明显缩短(4.6 min vs 5.3 min;P＜0.05),VAS评分更低(2.7 min vs 3.3 min;P＜0.05),两组间均无穿孔等检查相关并发症发生.结论:左半结肠水交换结肠镜较常规注气结肠镜检查明显缩短进镜时间,减轻患者的疼痛和不适,值得临床选择使用.

目的 探讨透明帽辅助水交换结肠镜联合窄带成像内镜(NBI)检查在临床中的应用价值.方法 纳入2019年6月-2020年3月该院内镜中心拟行结肠镜检查的初诊患者240例,随机分为空气组、水交换组及水交换联合NBI组,每组各80例.空气组为注气结肠镜检查;水交换组为注水结肠镜检查,退镜时采用白光观察;水交换联合NBI组为注水结肠镜检查,退镜时采用NBI观察.结肠镜检查均在非麻醉状态下进行,3组患者结肠镜检查时肠镜头端均携带同一型号的透明帽,由同一位技术熟练的高年资医师完成结肠镜操作.分析比较3组患者的肠镜进镜时间、达盲率、退镜时间、肠道清洁度、腹痛情况、腺瘤检出率、麻醉需求率及愿意再次行肠镜率的差异.结果 水交换组肠镜进镜时间为(5.02±0.70)min、水交换联合NBI组为(5.05±0.85)min,均较空气组肠镜进镜时间(4.02±0.80)min长,3组患者比较,差异有统计学意义(F=43.72,P<0.01);3组患者达盲率比较,差异无统计学意义(P>0.05);空气组退镜时间为(6.53±0.90)min,短于水交换组的(8.72±0.72)min和水交换联合NBI组的(8.84±0.77)min,3组患者比较,差异有统计学意义(F=208.46,P<0.01);3组患者肠道清洁度(Boston评分)比较,差异无统计学意义(F=0.53,P>0.05);空气组腹痛评分为(2.88±1.91)分,高于水交换组的(1.93±1.48)分和水交换联合NBI组的(1.94±1.49)分,3组患者比较,差异有统计学意义(F=8.67,P<0.01);水交换联合NBI组的腺瘤检出率最高(38.8％,31/80),与其他两组比较,差异有统计学意义(χ2=5.84,P<0.05;χ2=4.91,P<0.05);空气组麻醉需求率(21.3％,17/80)高于水交换组(8.8％,7/80)和水交换联合NBI组(6.3％,5/80),两两比较,差异有统计学意义(χ2=4.90,P<0.05;χ2=7.61,P<0.05);空气组愿意再次行肠镜率(71.3％,57/80)低于水交换组(86.3％,69/80)和水交换联合NBI组(88.8％,71/80),两两比较,差异有统计学意义(χ2=5.39,P<0.05;χ2=7.67,P<0.05).结论 透明帽辅助水交换结肠镜联合NBI检查可提高腺瘤的检出率,减轻患者腹痛感,降低麻醉需求率,提高患者愿意再次行肠镜率.

目的 采用生态学研究方法,从群体水平描述我国结直肠癌筛查的结肠镜顺应性水平,并分析其与结直肠癌粗发病率(CIR)及所选初筛方法阳性预测值(PPV)的相关性.方法 系统检索PubMed、Embase、Web of science、Cochrane、中国知识基础设施工程(CNKI)、万方数据资源系统(Wangfang)和中国生物医学文献数据库(CBM)7个数据库,筛选2019-08-25前发表、基于中国平均风险人群结直肠癌筛查的相关文献.提取初筛阳性率、灵敏度、特异度和PPV信息以及结肠镜顺应性.从《中国肿瘤登记年报》、全球健康数据交换库和相关文献中提取不同地区筛查当年全人群结直肠癌CIR.以结肠镜顺应性的对数转换值为应变量,采用LOESS方法描述其与结直肠癌CIR及PPV的关系,并以结直肠癌CIR为自变量进行Joinpoint回归,在变化点处进行分层Spearman相关分析.结果 从2460篇文章中最终纳入115篇,提取141项研究.最常用的初筛方法是风险评估与粪便隐血试验(FOBT)并联,其次是单用FOBT.结肠镜顺应性总体上较低,中位数和四分位间距仅为48.3％(34.6％～64.5％),且与筛查当年结直肠癌CIR呈负相关,r=-0.216,P=0.01.LOESS曲线显示,结肠镜顺应性随结直肠癌CIR升高而呈先上升再下降的态势.Joinpoint回归分析显示,结肠镜顺应性变化点位于结直肠癌CIR为47.3/10万处.在CIR≥47.3/10万人群中,结肠镜顺应性与CIR(rs=-0.286,P=0.013)及初筛阳性率(r=-0.307,P=0.009)呈负相关,而在CIR＜47.3/10万人群中呈正相关,但未达到有统计学意义水平.大规模筛查人群的结肠镜顺应性较低,但与PPV呈正相关,r=0.468,P=0.058.结论 我国结直肠癌筛查结肠镜顺应性较低,且因全人群CIR水平、筛查规模及初筛方法而异.需选择合适的初筛方法,加强筛查过程管理,提高初筛PPV,采用激励性经济方式,提高筛查人群的结肠镜顺应性和筛查效果.