目的 比较水交换与常规注气进镜方式对结肠镜检查质量的影响.方法 计算机检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据,搜集关于水交换与单纯注气的常规进镜方式对结肠镜检查质量影响的研究,检索时限为建库至2022年10月8日.由2名研究员独立完成对文献的筛选、数据提取和质量评价.采用RevMan 5.4.1软件对纳入文献进行Meta分析.结果 共纳入23项研究,10654例患者,Meta分析结果显示,水交换虽延长了进镜时间(MD=1.81,95％CI:1.28～2.35,P=0.000),但其腺瘤检出率(ADR)(O(R)=1.40,95％CI:1.26～1.55,P=0.000)、盲肠插管率(O(R)=1.62,95％CI:1.24～2.10,P=0.000)和肠道准备质量评分(MD=0.61,95％CI:0.42～0.79,P=0.000)高于常规进镜方式,疼痛评分(MD=-1.07,95％CI:-1.39～-0.76,P=0.000)、腹部按压(O(R)=0.42,95％CI:0.29～0.60,P=0.000)和体位变化(O(R)=0.59,95％CI:0.42～0.82,P=0.002)低于常规进镜方式,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 水交换进镜方式虽延长了进镜时间,但提高了ADR、盲肠插管率和肠道准备质量评分,减轻了疼痛,降低了腹部按压和体位改变的概率,其是进行高质量结肠镜检查的较佳选择.

目的:探讨F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年6月至2019年12月武警河南省总队医院收治的32例女性输尿管下段结石合并狭窄患者的病例资料，中位年龄(16～75)(35±10)岁。术前经彩色多普勒超声、静脉尿路造影、CT等检查确诊。结石直径平均(13.0±3.6)(3～20)mm。结石梗阻时间平均(5±17)(2～35)d。单侧输尿管结石27例，双侧输尿管结石5例。所有患者术前均有肾积水，集合系统分离平均(23±15)(15～45)mm。17例术前接受过体外冲击波碎石(ESWL)治疗>2周；6例结石直径<6 mm者接受排石药物治疗>7 d。本组32例均拟行输尿管镜碎石术，术中因输尿管狭窄，输尿管镜(F8/9.8或F6.5/8.5)置镜失败。更换F4.8可视肾镜进行手术。患者取截石位，F4.8可视肾镜接生理盐水，直视下经尿道进入膀胱后，观察输尿管开口情况，21例输尿管开口狭窄，其中8例行输尿管镜手术时造成假道、部分撕脱，F4.8可视肾镜进镜时，利用手控推水压力，配合间断、持续等方式适当加大水流压力，冲开输尿管口和壁内段输尿管后，直接进镜至输尿管管腔。9例为输尿管壁内段走向异常、下段狭窄，F4.8肾镜配合水流压力变化，循管腔缓慢轻柔顺势进入并上行至输尿管管腔。F4.8肾镜通过狭窄处后找到结石，用钬激光将结石粉碎。其中1例钬激光碎石过程中出现结石上移，F4.8肾镜难以触及，留置斑马导丝后退镜并更换F6.5/8.5输尿管镜，在导丝引导下硬性扩张并通过狭窄处输尿管，找到结石并粉碎。2例为输尿管壁内段鸟粪样或泥沙样感染性结石，梗阻重且局部水肿明显，管腔狭窄，斑马导丝无法置入，F4.8可视肾镜进入输尿管，用镜体将梗阻的结石破坏后退镜，结石排入膀胱。碎石结束后留置F4.7双J管和尿管。结果:本组32例均一期顺利完成碎石，手术时间平均(35.0±8.7)(15～43)min。住院时间平均5.3(4～7)d。术后3例出现发热，体温>38.5℃，根据血、尿细菌培养结果应用敏感抗生素后体温正常。应用F4.8肾镜手术均未发生输尿管穿孔、假道、撕脱等并发症。术后3 d复查腹部X线片，24例结石排净，8例有结石残留，净石率为75%。术后1个月拔除双J管，复查彩色多普勒超声、静脉尿路造影提示均无结石残留；集合系统分离平均(12±9)(0～35)mm。静脉肾盂造影检查示造影剂均能通过输尿管。结论:采用F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄安全、有效，在常规输尿管镜进镜困难时可尝试使用。

目的:探讨虚拟现实（virtual reality，VR）技术在泌尿外科住院医师规范化培训（简称住培）输尿管镜技能培训中的应用效果。方法:选择2023年1月至11月在重庆医科大学附属第一医院泌尿外科轮转的20名无输尿管镜手术基础的住培学员为研究对象，采用随机方式将其分为两组，每组10名。传统教学组采用传统理论与技能培训相结合的教学方式；VR教学组采用理论培训与VR辅助技能培训相结合的教学方式，利用VR头盔和手柄等设备，模拟输尿管镜手术过程。教学结束后，对比两组住培学员的技能考核成绩和满意度调查评价教学效果。采用SPSS 22.0进行 t检验和卡方检验。 结果:VR教学组与传统教学组比较，熟练操作所需例数更少[（3.40±1.00）例 vs.（7.70±1.00）例]、操作时间更短[（2.70±0.67）min vs.（3.90±1.37）min]，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。VR教学组在进镜流畅程度[（2.30±0.82）分 vs.（1.40±0.70）分]、黏膜损伤程度[（2.20±0.92）分 vs.（1.40±0.70）分]及镜下操作熟练程度[（2.40±0.70）分 vs.（1.60±0.84）分]3个维度评分上优于传统教学组，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组学员在操作熟练程度和视野稳定程度评分上差异无统计学意义（ P>0.05）。VR教学组学员对教学模式满意度更高（80.00% vs. 30.00%），且更有信心独立开展输尿管镜手术（70.00% vs. 20.00%）。 结论:经过VR辅助的模拟训练，住培学员缩短了输尿管镜的学习曲线，提高了教学满意度。

目的 探讨术前磁共振成像(MRI)分类指导精囊镜技术治疗精道远端疾病的可行性和安全性.方法 回顾性分析2019 年 1 月至2023 年2 月在合肥市第二人民医院接受精囊镜技术治疗的 35例精道远端疾病患者的临床资料.所有患者术前均接受了精道远端的MRI检查,根据MRI影像学结果分为梗阻型精道远端疾病与非梗阻精道远端疾病两种类型.所有患者在硬膜外麻醉或全麻下接受F6/7.5 精囊镜检查,分析并对比两种类型患者精囊镜手术的进镜成功率、进镜方式、手术时间、术后并发症等.结果 35 例精囊镜手术精囊镜均成功进入精囊.17 例MRI诊断为梗阻型精道远端疾病的患者中,有 88.2%(15/17)的患者术中需经小囊途径进入精囊,平均手术时间为(96.8±58.7)min;18 例MRI诊断为非梗阻型精道远端疾病的患者中,有44.4%(8/18)的患者需经小囊途径进入精囊,平均手术时间为(96.9±59.2)min.两类患者进镜方式比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);但手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经术后随访,所有患者均未出现附睾炎、逆行射精、直肠损伤等严重并发症.结论 术前通过MRI影像对精道远端疾病患者进行分类可以有效指导精囊镜手术方式的选择,提高手术进镜的成功率,提高手术的安全性.

目的 探究双向接头型伸缩管连接喉罩在无痛支气管镜检查治疗中的应用价值.方法 前瞻性选取2022年1月至2023年5月期间在西电集团医院行纤维支气管镜检查与治疗的80例患者作为研究对象.采用随机数表法将患者分为观察组和对照组各40例,观察组患者采用双向接头型伸缩管连接喉罩麻醉方式,对照组患者采用口腔气道表面喷洒丁卡因麻醉方式.比较两组患者在麻醉前(T0)、进镜前(T1)、支气管镜通过声门部(T2)、检查中(T3)和检查结束(T4)这5个时间点的血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血氧分压(PO2)等指标;比较两组患者的镜检时间和检查期间有无体动、中断操作、呛咳等情况以及术后咽喉部疼痛、不能发声、声嘶等不良反应;术后问卷调查患者对操作的满意度以及对内镜医师的麻醉满意度.结果 两组患者T1时BP较T0时明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者SpO2、HR、BP、MAP术中术后各时间点(T2、T3、T4)分别与其术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);对照组患者的SpO2在T2明显低于T0、T1、T3、T4,且明显低于观察组,对照组患者的HR、BP、MAP在T2明显高于T0、T1、T3、T4,且各指标明显高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术中体动、术中呛咳、中断操作、术后咽喉部疼痛、声嘶、不能发声情况发生率分别为7.50%、7.50%、5.00%、5.00%、2.50%、2.50%,明显低于对照组的45.00%、57.50%、25.00%、25.00%、15.00%、17.50%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的镜检时间为(9.53±2.31)min,明显短于对照组的(18.65±3.51)min,患者对操作和医师的满意度得分分别为(96.52±2.34)分、(95.48±2.37)分,明显高于对照组的(54.60±1.38)分、(60.64±1.42)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 双向接头型伸缩管连接喉罩在无痛支气管镜检查治疗中能有效解决检查过程中的通气问题,有助于稳定血流动力学,减少呼吸抑制,减少患者痛苦记忆,提升患者对操作和医师的满意度.

目的 探讨结肠镜二次进镜检查中影响结直肠息肉检出率的因素.方法 选取2016年2月-2017年2月该院消化内科二次结肠镜检查的400例患者,严格控制结肠镜检查中的客观因素(内镜医师的经验、内镜操作方式、退镜时间和肠道清洁的程度等),比较前后两次进镜观察检出的息肉数目、大小、形态、位置和病理类型,运用Logistic回归分析找出漏诊的独立影响因素.结果 多发息肉、小息肉(≤5 mm)、无蒂息肉、乙状结肠息肉、横结肠息肉以及升结肠息肉等存在较高的漏诊率(均P<0.05),息肉的病理类型与漏诊无关(P>0.05);Logistic回归分析显示,息肉的数目、大小、形态和位置均为进镜漏诊的独立影响因素(均P<0.05).结论 大肠息肉的数目、大小、形态和位置均是影响其检出率的重要因素,随着临床技术的进步,运用新的技术有可能使息肉的检出率得到提高.

目的 通过经肛充气灌肠法探究多层螺旋CT对黑斑-息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)患者小肠病变的检出率及其临床价值.方法 对已确诊的PJS患者30例进行经肛充气、间接充盈小肠后进行全腹部CT扫描并行三维重建,19例行经口小肠镜、13例行经肛小肠镜检查.评估小肠气体充盈程度,计算CT对病变的检出率.结果 小肠充气评分与小肠分组之间呈正相关(P<0.001).CT对经肛组(下组小肠与大肠)病变检出率高于经口组(上组小肠)(P<0.001);对上、下组小肠病变检出率间差异无统计学意义(P>0.05);对需要临床干预的病灶检出率为88.2％.结论 经肛充气法对1～3组小肠充盈程度欠佳,对4～6组小肠充盈程度较好,可达到诊断条件;CT经肛充气灌肠对需要临床干预的病灶有较高检出率,对临床进镜方式的选择具有指导价值.

目的 运用重复进镜观察的方法研究结直肠息肉检出率的影响因素.方法 选取2016年8月至2017年3月期间在新疆维吾尔自治区人民医院消化内镜中心行无痛结肠镜检查的900例患者,随机抽取其中300例患者行第2次和第3次镜检,检查过程中严格控制内镜医师经验、进镜方式、肠道清洁度、退镜时间等影响检查结果的客观因素,记录检出息肉的特征(数量、位置、形态、大小、病理类型).比较同一患者前后多次进镜观察发现的息肉特征;比较第1次进镜组、第2次进镜组和第3次进镜组检出的息肉特征;进一步运用Logistic回归方法,分析结直肠息肉镜检漏诊的独立影响因素.结果 多发性息肉、升结肠息肉、横结肠息肉、乙状结肠息肉、无蒂息肉、小息肉(<5 mm)漏诊率较高(P均<0.05),而病理类型与息肉的漏诊无关(P>0.05);Logistic回归结果显示,息肉的数量、位置、形态,以及大小均为其漏诊的独立影响因素(P均<0.05);第2次进镜组较第1次进镜组的息肉检出率高,但第3次进镜组与第2次进镜组息肉检出率差异无统计学意义(P>0.05).结论 结直肠息肉的数量、位置、形态,以及大小均是其漏诊的独立影响因素;在结肠镜检查中运用二次进镜观察的方法有可能使息肉的检出率得到提高.

目的:通过阐明射精管开口的分布规律,揭示射精管开口不同分布位置所对应的精囊镜最适进镜方式. 方法:收集2014年7月至2016年12月因顽固性血精行精囊镜检的56例患者,术中在精囊镜直视下观察射精管开口的分布位置,并结合术中进镜成功率、术者体会、术中录制影像及手术记录等资料探讨不同位置的射精管开口所对应的最适进镜方式. 结果:在查阅相关文献的基础上,根据精囊镜经自然通道进镜的难易程度,通过模拟精阜区域为同心圆形状,以精阜中线顶端为起点,向两侧作前列腺小囊边缘切线,将其开口的分布初步归为3种不同类型.Ⅰ型:位于切线内区域及小囊下方区域(夹角Φ≤45°);Ⅱ型:切线外侧区域(夹角Φ＞ 45°);Ⅲ型:未能发现正常射精管开口或射精管开口位于前列腺小囊内者.在56例患者中,Ⅰ型开口患者24例(42.9％),经自然通道进镜成功率83.3％;Ⅱ型开口患者27例(48.2％),经自然通道进镜成功率为29.6％;Ⅲ型开口患者5例(8.9％),其中有2例开口位于前列腺小囊内(非正常射精管开口),3例患者未发现射精管开口,5例患者均由旁路法进入精囊.对54例患者进行了有效随访,其中52例(96.3％)患者术后1～3个月后血精症状消失或明显改善.结论:Ⅱ型射精管开口出现几率最大,Ⅰ型开口次之,Ⅲ型开口出现几率最小.Ⅰ型开口患者建议采用经自然通道进镜;Ⅱ型开口患者由于经自然通道进镜成功率较低,为避免副损伤的发生,建议直接行旁路法(前列腺小囊侧壁钝性戳孔)进入精囊,Ⅲ型开口患者则全部采用旁路法进入精囊.

目的:为了提高输尿管镜钬激光碎石术治疗效果和安全性,探讨右美托咪定联合瑞芬太尼TCI清醒镇静镇痛效果.方法:根据随机原则选择行输尿管镜钬激光碎石术治疗的患者中选取60例作为研究对象并根据麻醉方式的不同将其平均分为A(L2-3间隙行硬膜外麻醉)、B(瑞芬太尼血浆靶控)、C(右美托咪定-瑞芬太尼血浆靶控)三组,比较不同麻醉方案在不同时间点[基础值(T0)、手术开始前(T1)、进镜时(T2)、输尿管镜探查时(T3)、手术结束时(T4)]对心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、经皮血氧饱和度(SPO2)、麻醉效果以及并发症发生率的影响.结果:和A、B两组相比,在不同时间点(T2、T3、T4)C组患者的HR、MAP、RR、SPO2水平明显占优势(P<0.05);和B组相比,术后1 hA、C两组患者VAS评分明显降低,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),三组患者不同时间点的Ramsay镇静评分组间差异无统计学意义(P>0.05);B、C两组患者开台时间、唤醒时间较A组均明显缩短且以C组更占优势,组间差异有统计学意义(P<0.05);和A、B两组相比,C组的并发症发生率明显降低(P<0.05).结论:输尿管镜钬激光碎石术中采用右美托咪定联合瑞芬太尼TCI清醒镇痛,有助于提高麻醉效果,维持血流动力学相对稳定,手术安全性较高.