目的:探讨优化前列腺绿激光汽化术后患者膀胱冲洗管理流程，旨在降低术后并发症的发生，提高患者及护士对膀胱冲洗的满意度。方法:采用目的抽样法，选取2017年5月—2019年4月在河北医科大学第二医院泌尿外科行前列腺绿激光汽化术患者315例，其中2017年5月—2018年4月收治的153例患者为对照组，采用传统膀胱冲洗流程；2018年5月—2019年4月收治的162例患者为观察组，应用失效模式与效应分析优化膀胱冲洗管理流程。比较两组患者膀胱痉挛、尿管堵塞等并发症的发生率，比较两组持续膀胱冲洗的时长和患者满意度，比较流程优化前后护士满意度。结果:流程优化后患者膀胱冲洗并发症膀胱痉挛由17.0%（26/153）下降至8.0%（13/162），尿管堵塞的发生率由11.8%（18/153）下降至3.7%（6/162），差异有统计学意义（χ 2值分别为5.835、7.264； P<0.05）；膀胱冲洗的时长从（25.311±2.295）h缩短至（22.422±1.481）h，差异有统计学意义（ t=13.348， P<0.05）。优化膀胱冲洗管理流程后护士满意度为（34.221±5.124）分，患者满意度为（37.113±6.108）分，均高于优化前，差异有统计学意义（ t值分别为19.817、14.546； P<0.05）。 结论:应用失效模式与效应分析优化前列腺绿激光汽化术后患者膀胱冲洗管理流程，可减少术后患者膀胱冲洗并发症的发生率，缩短膀胱冲洗的时长，提高患者和护士满意度。

目的 探讨脂质包裹1,1,2-三氯三氟乙烷相变纳米微球对高强度聚焦超声(HIFU)消融效果的影响.方法 采用薄膜水化法制备脂质包裹1,1,2-三氯三氟乙烷相变纳米微球并检测其理化性质.通过离体及在体实验验证其对HIFU的增效作用.离体实验采用250 W、10 s的连续波辐照离体牛肝组织.在体实验采用200 W、5 s的连续波辐照活体新西兰大白兔的肝脏组织.测量、计算HIFU辐照后靶区的凝固性坏死体积、能效因子(EEF)及强回声区体积,并进行统计分析.结果 相变纳米微球在溶液中呈球状、均匀分布,粒径均一.离体实验显示,注射有纳米微球的牛肝组织HI-FU辐照后凝固性坏死体积、EEF及强回声区体积均大于未经处理的牛肝组织(t=28.80、19.55、14.30,P=0.01、0.02、0.02).在体实验显示,注射有纳米微球的新西兰大白兔肝组织HIFU辐照后凝固性坏死体积、EEF及强回声区体积均大于对照组(t=9.41、13.52、15.67,P=0.02、0.01、0.01).结论 脂质包裹1,1,2-三氯三氟乙烷相变纳米微球可明显提高HIFU消融效率.

目的:观察经皮激光汽化减压术(PLDD)联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效.方法:以本院2014年10月至2016年9月收治的62例LDH患者作为研究对象,并将所有患者随机分为治疗组和对照组,每组各31例,治疗组给予PLDD联合臭氧注射治疗,对照组给予单纯的PLDD治疗,所有患者于术前、术后1d,1个月,3个月,6个月和12个月,采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评价疼痛缓解程度;Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评价腰椎功能改善情况;术后12个月采用改良的Macnab疗效标准评价临床疗效.结果:两组患者术前VAS疼痛评分和ODI评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组术后1d,1个月,3个月,6个月及12个月VAS疼痛评分和ODI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);各组内术后不同时间点的VAS疼痛评分和ODI评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);时间因素与分组因素存在交互效应分别为(F=4.598,P=0.036)及(F=5.145,P=0.023);术后随访12个月改良的Macnab疗效比较,治疗组优良率为93.55％,对照组优良率为80.65％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:PLDD联合臭氧注射治疗椎间盘突出症疗效显著,值得临床推广应用.

目的:研究国产1.94 μm铥激光对犬前列腺组织的汽化、切割等生物学效应,并与进口1.94μm铥激光进行对比.方法:将12只健康的成年雄性犬按照功率为60 W、90 W、120 W随机均分成三组,获取每只犬的新鲜前列腺组织,采用不同功率的国产1.94μm铥激光分别作用于每组的前列腺组织,测量并记录不同功率作用后各观察指标的差异.取4只犬的前列腺组织,每个组织采用60 W、90 W、120 W功率切割后将组织制作病理切片,HE染色,光学显微镜下观察并使用图像处理软件测量切割及热损伤的范围,进行统计学分析.比较90 W功率的条件下,国产1.94μm铥激光和进口1.94μm铥激光切割汽化前列腺组织的效果差异.结果:不同功率的国产1.94 μm铥激光作用于前列腺组织引起的反应强度不同,随着功率的增加,切割速度、汽化效率逐渐增加,但是前列腺组织的热损伤范围并没有明显增加.组织学观察可见汽化周围出现碳化,汽化边缘组织呈现空泡,组织的热损伤区域染色加深.在切割速度方面国产1.94μm铥激光和进口1.94 μm铥激光分别为(0.73±0.02) mm/s和(0.57±0.02) mm/s,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).在汽化效率上国产1.94 μm铥激光为(10.71±0.37) mg/s,进口1.94 μm铥激光为(11.46±0.31)mg/s,二者比较差异无统计学意义(P＞0.05).组织学观察国产1.94μm铥激光在热损伤方面与进口1.94μm铥激光差异无统计学意义(P＞0.05).结论:国产1.94μm铥激光对前列腺组织有较强的切割、汽化作用和较浅的热损伤,为临床推广使用提供依据.

高强度聚焦超声( high intensity focused ultrasound,HIFU) 20世纪中期被用于治疗神经紊乱疾病的探索[ 1 ].然而由于技术问题,直到20 世纪90年代超声介导设备及实时成像等技术得到改善, HIFU才被重新应用于肿瘤的治疗.HIFU 介导的肿瘤消融,采用一定的聚焦方式将体外低能量的超声波聚焦到体内形成一个能量高度集中的区域,应用HIFU的热效应和空化效应使靶点组织失去生物学活性.HIFU的热效应包括一般加热、致组织凝固性坏死和组织汽化.空化效应是HIFU治疗过程中除热效应外的又一关键生物效应.超声波作用于液体介质时,液体中的微小气泡会在超声波的作用下表现出振荡、生长、压缩和崩溃等一系列动力学过程,此称声空化(简称空化),空化效应的存在使高强度超声波在靶点处形成气泡,气泡的崩溃破裂可在附近微小的区域内产生高压冲击波( 20 ～30000 bars)及高温(2000～5000 K) [2] ,损伤周围微小范围内的组织,进一步加强 HIFU 对组织的消融作用.基于超声波的穿透性,HIFU可以穿透皮肤聚焦于靶点,从而实现无创消融组织.

目的 研究450 nm蓝激光静态作用于猪膀胱壁组织产生的生物效应.方法 以离体猪膀胱为实验材料,采用450 nm蓝激光在不同功率、作用距离和作用时间条件下作用于膀胱组织后,以肉眼、显微镜两种方式观察、记录并分析其生物学效应.结果 450 nm蓝激光作用于膀胱组织,在不同参数条件下效应不同.在短时间(1s)作用情况下,膀胱组织只表现出了凝固效应;延长作用时间、调高作用功率,膀胱组织产生了明显汽化作用,然而凝固效应不明显;在功率为5～30 W范围内,汽化深度、宽度随作用时间(2～10 s)、距离远近(0～2 mm)改变分别是汽化深度1.3～8.85 mm和1.1～2.56 mm.在功率为20 W,照射距离为0 mm、照射时间为5 s条件下,厚度为7.75 mm的膀胱组织被击穿.结论 450 nm蓝激光对猪膀胱壁组织的作用呈现良好的量效关系.蓝激光-组织汽化凝固效果与激光对组织的作用功率、作用时间成正相关,与作用距离成负相关.如需凝固止血,可以增加作用距离、延长作用时间.但需要警惕的是在零距离接触、20～30 W高功率作用时,可能造成膀胱穿孔.

目的 探究450 nm半导体蓝激光在不同作用距离、功率下汽化切割肾盂组织后的形态和热损伤范围.方法 将新鲜离体猪肾盂纵行剖开,切成约7 cm×5 cm×3 cm的方块.激光光纤固定在垂直于肾盂组织的机械臂上,光纤头与肾盂组织距离1～2mm,以1～2mm/s的恒定速度对肾盂组织进行切割,蓝激光功率5～30W,再将切割后的肾盂组织固定于福尔马林中,采用肉眼及显微镜评估其形态、汽化深度、宽度及凝固厚度.结果 使用不同功率汽化肾盂组织时汽化效果不同,作用距离为2 mm、速度为2 mm/s,当激光功率为5 W时,汽化深度约0.9 mm,汽化宽度约0.25 mm,凝固层厚度约0.35 mm.随着功率的增加汽化宽度和深度随之增加,而凝固层范围即热损伤厚度介于0.35～0.50 m m;当功率大于10 W时,肾盂肌层组织易被穿透;当激光功率为20 W时,肾盂组织被汽化后组织切面呈现不规则的汽化效果.当激光作用距离为1 m m时,肾盂肌层组织容易被全层汽化;而激光汽化距离为2 mm、速度为2 mm/s时产生了较安全的能量治疗窗口.结论 450 nm半导体蓝激光可对肾盂组织进行安全有效的汽化切割,精准度高且热损伤小,有望用于临床成为治疗肾盂内病变的新的手术工具.