1例34岁女性患者因幽门螺杆菌（Hp）感染接受含艾司奥美拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林和呋喃唑酮的根除幽门螺杆菌四联疗法治疗Hp感染。治疗前患者体检结果除 14C尿素呼气试验阳性外，其他检查项目均正常。用药第6天患者出现发热、恶心、呕吐、腹泻，停药后恢复正常。3 d后患者再次服用呋喃唑酮约20 min后出现眩晕、黑朦、呕吐、手足抽搐伴寒颤、意识不清、高热、肌肉酸痛、乏力、全身皮肤充血伴皮疹，血压76/34 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）365 U/L、天冬氨酸转氨酶（AST）596 U/L，考虑为过敏性休克、药物性肝损伤。考虑过敏性休克与呋喃唑酮有关，肝损伤可能与艾司奥美拉唑、阿莫西林及呋喃唑酮有关。立即予升压、降温、抗过敏、保肝等对症治疗。10 d后，患者上述症状完全消失，体温36.3 ℃，血压126/75 mmHg，ALT 59 U/L、AST 38 U/L。

1 临床资料患者,男,87岁,2016年9月27日因"发作性胸闷、气短22年,加重1 d"收入院.既往有房颤病史10余年,动脉粥样硬化、膀胱癌术后等病史.入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病并不稳定型心绞痛;动脉粥样硬化;胃大部切除术后;膀胱癌术后.体检:T 36.3 ℃,P 76次/min,R 20次/min,BP 112/62 mmHg.入院后给予硫酸氢氯吡格雷片75 mg,po,qd;瑞舒伐他汀钙片10 mg,po,qn;尼可地尔片5 mg, po,tid;琥珀酸美托洛尔缓释片23.75 mg,po,qd;枸橼酸莫沙必利片5 mg,po,tid;铝碳酸镁片500 mg,po,tid;硝酸异山梨酯注射液20 mg,ivd,bid;注射用兰索拉唑注射液30 mg,ivd, bid.患者使用以上药物后未诉不适.

1 临床资料患者男性,74岁,于当地体检中心体检时超声检查发现"肝占位",为求进一步诊治收入吉林大学中日联谊医院.入院后患者一般状态好,无寒颤高热,无恶心呕吐,右上腹无压痛、反跳痛,实验室检查各项化验指标及肿瘤标记物均在正常范围内.超声检查示:右上腹腔、紧邻肝脏SⅣ段前外侧可见大小7.0 cm×3.6 cm×5.0 cm混合性回声团块,边界清晰,有包膜,内回声强弱不均,无血流信号.该混合性回声团块浅层与9、10肋间胸壁软组织无界限.超声提示:右上腹肝前限局性炎症病变,来源于胸壁的结核脓肿可能(图1,2).CT平扫及增强示:肝方叶外侧可见大片状低密度影,边界尚清,大小约3.0 cm×5.0 cm×8.4 cm,肝实质受压,局部与低密度病变分界不清,其内可见条形分隔,增强扫描边缘及分隔可见轻度强化.CT提示:肝方叶外侧改变,考虑炎性病变可能性大.术中见:肝脏方叶、胆囊底部上方见一外压性囊性肿物,肝脏实质明显受压凹陷,肿物与肝脏面轻度黏连,游离黏连带后,穿刺针探入囊腔引出黄白色浓汁,腔镜下探查脓腔,发现其来源于胸壁软组织内.术中诊断右侧胸壁软组织内结核脓肿,行右侧胸壁结核脓肿清除术.术后病理回报:结核合并感染.

1临床资料患者,男性,30岁,未婚,于2015年10月12日因“发现右下腹肿物伴间歇性血尿、尿痛1月”就诊于兰州大学第二医院.于入院前1月,患者间断出现3次肉眼血尿,伴尿痛,无寒颤、高热,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无咳嗽、咳痰等其他不适;饮食、睡眠尚可,大便正常,近期体重无明显变化.既往无高血压、糖尿病、肝炎、结核病史,无外伤、手术史,无输血史,无食物及药物过敏史.门诊以“右下腹壁肿物”收住入院.

患者 男性,55岁,藏族,因进行性乏力3年,于2017年8月3日入院.患者3年前无明显诱因出现乏力,无头痛、恶心、呕吐等颅内高压表现,无精神异常、高热、寒颤、行走不稳、共济失调等症状,进行性加重,当地医院诊断为囊虫病(影像学资料不详),予阿苯达唑0.40 g/d口服,治疗3个月后自行停药,乏力症状较前无显著改善;3个月前无明显诱因出现全面性强直-阵挛发作1次,表现为突发意识障碍伴双侧肢体抽搐,无大小便失禁,无口腔异常分泌物流出,持续约2 min后自行缓解,发作前无幻听、幻嗅、幻视、头痛、头晕、恶心、心悸等前驱症状,发作后自觉乏力,清醒后不能回忆发作.

1 病例资料患儿,女,35 min,因"气促,呻吟20 min"入院,患儿系第2胎第1产,胎龄40周,顺产娩出,出生体质量3 700 g, 1 min、5 min、10 min Apgar 评分均为10 分,羊水Ⅰ° 污染,生后15 min 患儿出现呻吟,未吸氧下血氧饱和度 88％～ 91％,予吸氧,仍有呻吟,血氧饱和度91％～ 93％.入院查体: 体温36. 7 ℃,脉搏150 次/分,呼吸62 次/分,血压68 /34 mm Hg,呻吟,未吸氧下唇周发绀,右侧头顶枕部可触及一6 cm×5 cm 大小包块,质软,有波动感,未超过骨缝,三凹征弱阳性,予持续气道正压(CPAP) 无创辅助通气,呼吸困难进行性加重,给予肺泡表面活性物质,插管时气管插管内可见鲜红色血液,约0. 5 mL,胃管内回抽可见1. 5 mL 血性胃内容物,予气管内注入巴曲亭0. 5 U,未再见活动性出血,全身可见散在出血点,予常频呼吸机辅助通气下血氧饱和度90％左右,呻吟明显缓解,仍有气促,予咪达唑仑注射液(力月西) 镇静.凝血功能全套: 活化部分凝血活酶时间(APTT) 54. 1 s, D-二聚体(DDI) 5. 17 mg /L,纤维蛋白原降解产物(FDP) 18. 6 μg /mL,抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ) 47％,凝血酶原时间 (PT) 14. 7 s,纤维蛋白原(Fg) 106 mg /dL,凝血酶时间 (TT) 21. 4 s.予维生素K1、酚碘乙胺止血,并予人纤维蛋白原(上海莱士血液制品股份有限公司,批号 201612F073-1) 用灭菌注射用水稀释后输入.人纤维蛋白原计划输入13 mL 共0. 26 g,在输入约6. 5 mL 时,患儿前臂出现两处环形红斑,直径约1 cm×1 cm,带有伪足,立即停止输液,10 min 后症状缓解,40 min 后红斑消失,患儿未见呼吸困难,高热,寒颤等不适,后患儿未再输注人纤维蛋白原,输注新鲜冰冻血浆和使用其他药物均未见异常,患儿入院11 d 后治愈出院,左上肢前臂皮肤未见异常.随访1 个月后,一般情况良好,皮肤亦未见异常.

1 病历资料病例 1 患者女性,42 岁,因"舌根部肿物 6 月余"就诊,无明显疼痛、压痛,无寒颤高热,无声音嘶哑及进食水呛咳,有咽部不适和异物感. 查体:体温 36. 7℃ ,脉搏 85 次/ 分;舌面会厌实性包块,表面光滑平整,双侧声带、梨状窝未见红肿或积液.实验室甲状腺功能检查(括号内为正常参考范围):促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH) 13. 18(0. 27 ～4. 2)μIU/ mL,甲状腺球蛋白(thyroglobulin,TG) 257. 20(1 ～ 55) ng/ mL,余指标均在正常参考值范围内. 影像学检查:甲状腺超声示颈部甲状腺探查不满意,甲状腺床呈腺体样回声,右叶大小 2. 1 cm × 0. 6 cm × 0. 6 cm,左叶大小 2. 1 cm × 0. 6 cm × 0. 5 cm,峡部约0.1 cm. 考虑甲状腺双叶缩小(图 1 箭头所示). 临床诊断:①舌根部肿物;②亚临床甲状腺功能减退症.

目的:探讨复杂弥漫性动静脉畸形经皮射频消融术的麻醉特点及围术期处理.方法:2014年12月—2018年12月临沂市肿瘤医院血管瘤淋巴瘤科经皮射频消融治疗复杂弥漫性动静脉畸形38例,其中颌面颈部28例(伴张口困难6例,睡眠时打鼾8例),躯干部6例,下肢4例.所有患者采用静吸复合麻醉,在彩超实时监视下进行消融.观察患者诱导前、消融后30、60、90 min及术后6 h的血流动力学、体温、尿液及相关并发症.结果:无困难气道插管顺利患者20例(52.7％),可视喉镜探查插管8例(21.1％),可视光棒或纤支镜插管5例(13.1％),预防性气管切开5例(13.1％).消融后30、60、90 min,患者体温、血压、心率升高明显(<0.05),2例患者2次治疗后出现高热(5.3％),5例患者术后出现一过性血红蛋白尿(13.2％),6例患者术后出现恶心呕吐(15.8％),3例患者出现全身不适伴寒颤(7.9％).随访1～3年,38例(100％)获得Ⅲ、Ⅳ级的治疗效果.结论:射频消融治疗复杂弥漫性动静脉畸形效果确切,准确掌握定位穿刺及消融技巧,加强血流动力学、体温、血红蛋白尿监测,是围术期麻醉处理的关键.

患者男,21岁.因寒颤、高热、全身皮肤潮红、起脓疱15日,于1978年12月16日入院.诊断为疱疹样脓疱病.

患者女性，33岁，农民，已婚，福建福清县人，于1961年6月14日入院。患者于7日前腹部挫伤后发生全腹部阵发性痛，反复吐蛔虫20条，5天前服泻药后有蛔虫便出。4天前来门诊查体无特殊发现，给服三溴合剂，颠茄酊后上腹部疼痛加剧，四肢乏力，卧床不起，2日来寒颤发热，高热时神志不清，气促。