目的 比较不同剂量布托啡诺用于剖宫产术后自控镇痛的效果. 方法 择期行剖宫产术的初产妇300例, ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法分为6组(每组50例):曲马多200.0 μg·kg-1·h-1组(T组)、布托啡诺3.0 μg·kg-1·h-1组(B1组)、布托啡诺3.5 μg·kg-1·h-1组(B2组)、布托啡诺4.0 μg·kg-1·h-1组(B3组)、布托啡诺4.5 μg·kg-1·h-1组(B4组)、布托啡诺5.0 μg·kg-1·h-1组(B5组).于胎儿娩出后,T组静脉注射负荷量曲马多50 mg,B1组~B5组静脉注射布托啡诺0.5 mg,术毕接患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)泵.观察麻醉前(T0)、开启镇痛泵时(T1)及开启镇痛泵后30 min (T2)、2 h(T3)、4 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)时产妇切口静息痛、运动痛和宫缩痛的VAS评分,改良警觉/镇静(observer's assessment of alertnesstion/sedation,OAA/S)评分,T5、T6时患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)实际及有效按压次数,排气时间,泌乳开始和发动时间,接泵后48 h内副作用发生率及产妇满意度. 结果 与T组比较,B1组T5时切口静息痛、运动痛和宫缩痛VAS评分升高(P<0.05),B2组~B5组与T组比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组T6时切口静息痛、运动痛和宫缩痛VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05);各组OAA/S评分差异无统计学意义(P>0.05);与T组比较,B1组T5、T6时PCA实际及有效按压次数增多(P<0.05).各组间比较,排气时间、泌乳开始和发动时间差异无统计学意义(P>0.05);B2组、B3组较其他组产妇满意度高(P<0.05).T组与B4组、B5组导致头晕、嗜睡、恶心及幻觉等副作用的发生率有增高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 布托啡诺用于剖宫产术后PCIA时,采用3.5 μg·kg-·1h-1或4.0 μg·kg-·1h-1的泵注速度可获得满意的镇痛效果.

目的 探索产后疲乏程度对泌乳发动时间的影响.方法 采用按群比例的不等概率抽样方法抽取南通市3所医院553例产妇.在产妇住院期间调查其泌乳发动时间、泌乳发动延迟比例及产后疲乏状况.采用疲乏量表测量产妇产后疲乏程度,采用产妇感知的乳房充盈状况评定泌乳发动时间.采用单因素方差分析比较不同疲乏程度产妇泌乳发动时间的差异,采用多元线性回归分析产后疲乏对泌乳发动的影响.结果 产后疲乏与泌乳发动时间显著相关(r=0.15,P＜0.001).产后疲乏评分为9～14分者泌乳发动时间显著晚于产后疲乏评分为0～3分及4～5分者,差异具有统计学意义(P=0.004),且泌乳发动延迟比例显著增高(P=0.020).在控制分娩方式、麻醉方式、哺乳持续时间、产妇疼痛及新生儿吸吮姿势等变量后,产后疲乏仍是影响泌乳发动的变量(t=3.26,P=0.001).结论 产后疲乏是阻碍泌乳发动的因素之一.医护人员及家属应关注产妇疲乏状况,采取有效措施缓解产后疲乏,促进产妇泌乳发动及母乳喂养.

随着二胎政策开放,高龄、瘢痕子宫、严重合并症的产妇越来越多. 剖宫产是处理异常分娩、抢救母儿生命的有效方式[1]. 选择性剖宫产是指在宫缩发动前所实施的剖宫产,又称择期剖宫产或计划性剖宫产. 许多国家选择性剖宫产在剖宫产手术中所占的比例越来越大[2,3]. 但是,作为一种非自然的分娩方式,剖宫产术存在一定的弊端,如术后切口疼痛,胃肠功能不能立即恢复,活动、饮食受限,下肢深静脉血栓形成,肠梗阻,尿潴留,乳汁分泌受到一定影响等[4]. 康复速度直接影响产妇的生活质量和母乳喂养率,有效的围术期干预能够促进术后恢复及早期泌乳. 剖宫产较自然分娩的住院时间长,大多数在选择性剖宫产后至少要住院2天. 将加速康复外科( enhanced recovery after surgery ,ERAS)理念应用于选择性剖宫产,制定成严格有序、科学合理的临床路径,实施快速康复干预措施,可能促进剖宫产术后恢复,缩短住院时间. 本文就ERAS及其在选择性剖宫产中的应用进展进行综述.

目的 探究无痛分娩导乐仪对产妇产后疲乏程度及泌乳发动时间的影响.方法 选取2018年4月至2019年3月我院妇产科自然顺产的产妇120例作为研究对象,将其等分为观察组和对照组,对照组采用常规助产,观察组在对照组基础上采用无痛分娩导乐仪镇痛.比较两组产妇产后疲乏程度和泌乳发动时间.结果 观察组产妇产后疲乏程度低于对照组(P<0.05);观察组产妇产后泌乳发动时间早于对照组(P<0.05).结论 无痛分娩导乐仪能够有效降低产妇产后疲乏程度,有效促进产后泌乳发动时间提前,具有一定的借鉴意义.

目的 探讨早期乳房按摩联合福代斯幸福感训练护理对产妇产后泌乳发动时间及产后抑郁的影响.方法 选取我院2018年1月至2019年4月110例产妇作为研究对象,按照随机数字表法等分为观察组和对照组.对照组产后实施常规护理,观察组在对照组基础上给予早期乳房按摩联合福代斯幸福感训练护理.产后6周对两组产妇采取自制问卷调查、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、总体幸福感量表(GWB)进行评估,比较两组产妇产后泌乳发动时间和EPDS,GWB量表评分.结果 观察组产妇产后泌乳发动时间早于对照组(P>0.05);观察组GWB平均得分高于对照组(P<0.05);EPDS平均得分低于对照组(P<0.05).结论 早期乳房按摩联合福代斯幸福感训练护理不仅可加快初乳始动时间,而且能够降低产后抑郁程度,提高产妇幸福感,值得临床推广应用.

目的 探讨基于福代斯幸福感训练的早期乳房按摩对产后泌乳及产后抑郁的影响.方法 选取2019年1—12月在我院分娩的90例孕妇为研究对象,采用数字表法等分为对照组和观察组,对照组实施常规护理干预,观察组实施基于福代斯幸福感训练的早期乳房按摩.比较两组产后泌乳情况及产后抑郁.结果 实施护理干预后,观察组起始喂养时间、泌乳发动时间以及48 h泌乳量均优于对照组(P<0.05).观察组产后抑郁评分低于对照组(P<0.05).结论 早期乳房按摩可缩减产后泌乳发动时间,提高泌乳量,同时福代斯幸福感训练可降低产后抑郁的发生,值得临床借鉴.

目的 评价新生儿乳房爬行对促进自然分娩产妇产后泌乳和早期母乳喂养的效果.方法 将2021年2月1日—5月31日在安徽省某三级甲等医院自然分娩的产妇分为试验组(2月1日—3月31日,n=68)和对照组(4月1日—5月31日,n=62).试验组实施新生儿乳房爬行,主动寻乳吸吮;对照组实施新生儿被动含乳吸吮.在产后次日晨检测血清泌乳素、雌二醇和孕酮,记录两组的首次母乳喂养时间、泌乳发动时间及泌乳发动延迟情况.结果 在研究过程中,试验组剔除9例,对照组剔除3例,两组的有效样本均为59例.试验组产妇血清泌乳素高于对照组(Z=2.822,P=0.005),血清雌二醇低于对照组(Z=2.056,P=0.040),首次母乳喂养时间长于对照组(Z=4.154,P<0.001),泌乳发动时间早于对照组(Z=2.987,P=0.003),泌乳发动延迟率低于对照组(x2=4.196,P=0.041).结论 新生儿乳房爬行对刺激自然分娩产妇产后泌乳和早期母乳喂养有促进作用.