病例 　患者，女，54岁。因双侧眼袋形态不佳1年，于2021年5月来南京连天美美容医院美容外科就诊。3年前在外院行外切法眼袋祛除术，术后效果较好。1年前双侧眼袋复发，自行到美容院注射溶脂，溶脂药物为黄色液体，每侧约2 ml；注射后3 d双侧眼睑肿胀明显，予冰敷后效果不佳；3个月后双侧下睑逐渐出现水肿、发硬触之有硬结；时常感眼痛、眼胀、视物模糊，要求行眼袋修复术。既往患者眼部无其他手术、疾病史。美容外科检查：双侧下睑缘可见线状、白色切口瘢痕，站立时双侧下睑臃肿明显呈半圆形突出、皮肤弹性差、水肿明显；左侧臃肿较右侧明显，右侧眼睑外翻；左下睑中下偏外侧近眶骨缘处及右侧下睑中下部分别可触及1.2 cm×0.8 cm、0.8 cm×0.6 cm结节，质地偏韧、边界不清、活动度好。眼周皮肤未见红肿、破溃、出血及渗出等情况。实验室检查：血常规、尿常规、生化等结果无异常。

女，58岁，因背部红斑、皮下结节半月于2020年7月22日就诊。自诉半月前在私人美容诊所行"背部溶脂术"（注射成分不详），随后溶脂部位出现米粒至豆粒大小红色丘疹、结节，部分皮疹表面破溃后有脓性分泌物渗出，有明显压痛。于外院行脓性分泌物培养，提示浅黄色分枝杆菌，予口服抗生素治疗1周（方案不详），自觉治疗效果欠佳，皮疹及脓性分泌物仍增多，遂就诊于我院。皮肤科检查：左侧肩背部可见散在豆粒大小浸润性红斑、结节（图1），质韧，压痛明显，部分红斑表面破溃结痂，境界清楚，表面未见明显分泌物。肩背部红斑结节组织病理：表皮轻度肥厚，真皮内可见片状密集的中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞、浆细胞及多核巨细胞浸润，有肉芽肿形成（图2A）。抗酸染色：找见少量抗酸杆菌（图2B）；PAS染色阴性。肩背部皮损组织真菌培养阴性。肩背部皮损组织细菌培养：非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）复合群。

注射溶脂近年来成为局部减脂的一项新选择。目前，FDA批准的注射用溶脂药物仅有ATX-101，其主要成分为脱氧胆酸钠、磷脂酰胆碱。然而由于对该制剂的作用机制、疗效和安全性仍缺少了解，溶脂针在临床导致了局部不适、疼痛和肿胀、淤斑和血肿、下颌缘神经损伤、肉芽肿和硬结、毛发脱落等并发症的发生。该文旨在对注射溶脂类药物的起源、作用机制、临床试验、不良反应及其适应证等方面进行综述。

注射溶脂针是近年来兴起的非手术整形方式，其作为一种有创治疗本身存在一定的风险。目前对于注射溶脂针引起的非结核分枝杆菌感染报道较为少见。2020年10月，郴州市第四人民医院肛肠烧伤科收治1例在美容院行溶脂针注射术后注射部位出现感染的患者。患者右上臂、腹部、腰部及背部有多处包块，大小约3 cm×4 cm，皮肤色红，皮温高，有明显波动感，有触痛。经检查诊断为皮肤脓肿，行脓肿清创术，彻底清除脓腔内坏死组织并予以持续负压引流。病理活检为慢性肉芽肿病变。行分泌物培养为快速生长型非结核分枝杆菌。微生物基因检测为免疫原分枝杆菌。内科治疗选用阿米卡星静脉滴注1个月，口服克拉霉素6个月，服用药物期间无特殊不适，停药半年后复查，患者病灶已完全愈合，无复发。

目的:探讨美容手术相关非结核分枝杆菌（NTM）感染的诊断和治疗方法。方法:该研究为回顾性观察性研究。2015年1月—2023年12月，南方医科大学深圳医院和北部战区总医院收治符合入选标准的美容手术相关NTM感染患者共24例，均为女性，年龄29~51岁，其中行溶脂针注射术者20例、面部线雕手术者2例、异物注射者1例、除皱手术者1例。NTM导致感染的临床表现：感染部位有散在暗紫红色皮下结节且边界不清，结节表面皮肤变薄伴破溃，破溃口可见粉白色鱼肉样组织及少量淡黄色渗出液。为提高NTM的检出率，可对创面分泌物联合固体组织标本进行细菌培养、多次细菌培养以及延长培养时间等。对感染部位行损伤控制性清创，并根据药物敏感试验结果进行包括使用抗生素在内的综合治疗。统计患者感染NTM的亚型及药物敏感试验结果、创面愈合时间及其间样本的细菌培养次数和手术清创次数。随访时，观察创面愈合情况。结果:细菌培养结果显示，感染脓肿分枝杆菌者22例、偶发分枝杆菌者2例。药物敏感试验结果显示，NTM对克拉霉素、阿米卡星、多西环素等抗生素敏感。创面平均愈合时间为83.6 d，其间对标本进行平均2.85次细菌培养，行清创术的平均次数为2.52次。随访6个月~5年，患者创面全部愈合，其中22例患者外观基本正常，遗留轻微瘢痕；2例患者遗留明显瘢痕及凹陷。结论:美容手术相关NTM感染的治疗困难，对感染部位进行损伤控制性清创能在保证创面愈合的同时减少对面部等美容部位的损伤及术后畸形。

病例 　患者，女，55岁。因双上臂、腰腹部、双大腿红斑、结节伴发热30余天入院。患者40余天前于美容院行双上臂、腰腹部、双大腿皮下注射溶脂(商品名脂黛谢-紧致精华蛋白液，成分含水、水解胶原、氯化钠、蚕丝胶原蛋白)。30余天前注射部位出现黄豆至蚕豆大小的红斑、结节，伴触痛，无糜烂、渗出，无流血、流脓，无发热，于当地诊所就诊给予"头孢"输注(具体不详)，上述皮疹基本消退。停药7 d后，注射部位新发数十个蚕豆大小红斑、结节，触痛明显，伴破溃、流脓、结痂，以双大腿为重，伴畏寒、发热(最高体温39 ℃)。既往体健，家族史无特殊。体检：各系统检查未见异常。皮肤科检查：双上臂、腰腹部、双大腿注射部位可见规律分布的蚕豆大小红斑、结节，触痛明显，压之有波动感，部分结节自行破溃、流脓、结痂(图1)。

1 临床资料患者,女,22岁.双侧面颊、下颌多发结节、囊肿2个月.患者于2个月前为"面部塑形"在个人美容工作室于双面颊及双下颌皮下注射"溶脂针"(具体成份不详),共2支,分别为10 mL和5 mL(图1),注射点达10余处,5天后局部出现豌豆至蚕豆大紫红色皮下结节,皮温高、触之质韧、轻压痛,未予重视.后结节逐渐增大,部分形成囊肿,表面张力大,红肿、疼痛加重,遂就诊于当地医院,疑为"皮肤感染",先后予口服抗生素及静脉输注盐酸莫西沙星注射液8天(具体剂量不详),效果不佳,较大囊肿注射针孔处溢出黄色浓稠分泌物,分泌物细菌培养和药敏试验结果为:鲍曼不动杆菌,米诺环素敏感;G-杆菌及真菌培养阴性.为进一步治疗,2015年1月12日我科以"(1)皮肤感染(2)异物性肉芽肿?"收入院治疗.患者自发病以来,无畏寒、发热,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,情绪低落,睡眠及大小便正常.既往史、个人史及家族史无特殊.

近几十年来,无创技术显著发展,非侵人性的身体塑形是现代美学发展最快的领域.患者对手术的恐惧令微创及非创溶脂技术成为近年来的研究热点.目前临床主要有5种无创/微创技术用于减少局部皮下脂肪组织,包括注射去氧胆酸、冷冻溶脂、超声溶脂、射频溶脂和激光溶脂.本文主要综述近期相关的非侵人性减脂技术的作用原理、临床疗效及不良反应.

目前吸脂术和腹壁整形术仍是腹部年轻化的主要治疗手段.吸脂术是腹壁年轻化的基础治疗手段,除负压吸脂和注射器吸脂外,临床上还有多种辅助吸脂方式,其中射频溶脂技术应用的较为广泛.吸脂术与腹壁整形术结合发展为腹壁吸脂整形术是腹壁塑形技术的一大进展,通过保留腹壁穿支血管,极大地降低了传统腹壁整形术后高并发症发生率.吸脂有效去除了皮下多余的脂肪,增强了塑性效果.此外,腹壁年轻化治疗中无创技术的应用也为提高手术效果、减少手术创伤做出了贡献.

目的 探讨射频溶脂联合线性提拉术在精细溶脂 、面部年轻化的应用及常见并发症的处理.方法 2016年2月至2018年10月,第四军医大学西京皮肤医院采用射频溶脂联合线性提拉术治疗患者237例,其中女212例 、男15例,年龄29～56岁,平均38.13岁.术前根据患者脸型 、皮肤松弛度 、脂肪堆积情况,常规B超测量脂肪厚度,与患者充分沟通后制定手术方案.标记溶脂范围 、锯齿线走向及穿刺点位置 、调节治疗参数;麻醉下放入FaceTite手具,匀速缓慢移动并以定点盖章的方式治疗,监测治疗区域皮肤的温度及肿胀.溶脂完成后即刻冰敷 、植入套管针 、引入锯齿线行线性提拉术,术后佩戴颈颌套.结果 237例患者术后均有不同程度的水肿,水肿期2～7 d.168例患者随访6～24个月,其中8例术后2个月留有皮下硬结,后逐渐消失;5例头皮穿刺点发生毛囊炎,外用抗生素后恢复.160例患者面部松弛下垂 、脂肪堆积 、脸型 、眼袋 、皱纹均有不同程度改善,面部年轻化效果明显,7例患者自述效果不明显,1例患者自述下颌溶脂术后皮肤松弛下垂较前加重.48例患者在随访期间行自体脂肪移植 、肉毒素注射 、热拉提 、E光 、水光注射等治疗,未纳入疗效评价;21例患者失访.结论 射频溶脂联合线性提拉术为面部年轻化的有效手段,能够避免使用单一术式的缺点,在精细溶脂 、面部年轻化方面效果明显.术后应注意控制和避免水肿,以提高患者满意度.