小肠移植是救治肠功能衰竭患者的重要手段。活体小肠移植是将健康捐献者的部分小肠切除移植给受者，该方法具有器官缺血时间短、组织相容性好、排斥反应低以及术前准备充分等优势。目前全球共施行此类手术超过100例，受者和器官存活率优于遗体捐献小肠移植、中远期存活率等同于家庭肠内营养，而受者生存质量更有优势。随着经验积累和技术提高，活体小肠移植已经成为肠衰竭患者的重要治疗选择，如家庭肠外营养（home parenteral nutrition, HPN）治疗失败，小肠移植是挽救患者生命的唯一手段。本文进一步阐明小肠移植排斥反应的发生机制，探讨敏感性、特异性强的早期肠功能监测新技术、进一步研究防治抗体介导的排斥反应的新方法、阐明肠道菌群与预后的关系以及降低小肠的缺血再灌注损伤，对于提高小肠移植的远期疗效意义重大。

随着外科技术的进步、围手术期处理的改进和新型免疫抑制药物的应用，小肠移植已经成为慢性肠衰竭的重要治疗方法之一。国际上，绝大多数小肠移植供体为逝世后捐献，活体捐献仅占2%。活体小肠移植是将健康捐献者的一部分小肠移植给受者，捐献者一般为直系亲属。根据国际小肠康复和移植协会数据，全球活体小肠移植数量尚不足100例。初步结果显示，活体小肠移植具有急慢性排斥反应发生率低、免疫抑制剂用量少、病毒等机会性感染和移植物抗宿主病并发症少等优势，器官和患者存活率至少等于或优于逝世后捐献小肠移植。在我国，公民逝世后捐献器官数量严重不足，供需矛盾日益突出，尤其是适合儿童小肠移植的供者匮乏。因此，活体小肠移植越来越成为慢性肠功能衰竭患者的重要治疗选项。

目的:活体小肠移植术的麻醉管理总结。方法:首次行活体、同种异体部分小肠移植术患者7例，分析麻醉手术过程中血流动力学、血气分析指标、体温及术中输血、输液情况，追踪术后转归。结果:6例患者存活并顺利出院，死亡1例。术后手术室内气管导管拔除率71%。与解剖分离期比较，血管吻合期和肠管重建期Hb和肠管重建期Ca 2+浓度降低，血管吻合期血糖浓度升高( P<0.05或0.01)；与血管吻合期比较，肠管重建期血糖浓度升高( P<0.05)。7例患者术中输注晶体液(57±30) ml/kg，胶体液以20%白蛋白为主，输注(15±13) ml/kg，多用于解剖分离期和血管吻合期。 结论:活体小肠移植术成功的条件是术前充分评估与准备，静吸复合麻醉联合术毕腹横肌平面阻滞，术中合理输注胶体，并辅以血管活性药物维持血流动力学平稳，监测血气、体温并积极调整电解质、内环境及体温稳定，可较好地维持活体小肠移植术受体患者围术期生命体征平稳，术毕尽早拔除气管导管，减少术后并发症。

目的:总结1例亲属活体小肠移植术后并发屎肠球菌感染患者的护理要点。方法:加强移植肠造口的观察与护理，警惕急性排斥反应；严密监测感染征象，有效预防与控制感染；制定合理的营养计划，促进移植肠功能恢复；使用联合免疫抑制方案，预防排斥反应；实施个体化心理干预，缓解患者的不良情绪；建立电子化随访档案，动态监测出院后病情变化。结果:患者术后移植肠造口色泽红润，移植肠功能恢复良好，未发生排斥反应；腹水培养屎肠球菌阳性，经早期发现，积极治疗护理后，感染征象控制；逐步恢复经口正常进食，步行康复出院。随访6个月，目前患者情况良好。结论:针对该患者，移植肠造口加强观察与护理，感染征象严密监测，营养计划制定合理，免疫抑制方案联合使用，是确保手术成功和术后患者安全的有效手段。

目的 探讨儿童亲体肝移植术后膈疝的诊断和治疗.方法 4例患者术前原发病均为胆道闭锁,移植时月龄5～7个月,移植物均为肝脏左外叶,发生膈疝的时间为术后1.5 ～16个月,包括右侧膈疝3例、左侧膈疝1例.结果 4例患者的移植物质量及移植物质量与受者体质量比分别为170 g、170 g、210 g、290 g与2.7％、2.5％、3％、5％.4例患者临床表现主要表现为急性呼吸抑制、消化不良或肠梗阻.4例患者均通过CT或X光片确诊,行开腹手术修补膈疝,其中3例行急诊手术.疝内容物为部分小肠及部分结肠,其中1例存在远端胃进入右侧胸腔.4例患者膈疝修补术后呼吸及消化功能恢复正常,无并发症出现.结论 膈疝为亲体肝移植术后少见的并发症,主要见于以肝脏左外叶为移植物的儿童肝移植受者,诊断明确后应及早手术治疗.

临床小肠移植于1967年由 Lillehei 等首次报道.国际小肠移植注册中心(Intestinal T ransplant Registry ,ITR)的统计数据显示 ,目前小肠移植受者的1、5、10 年存活率分别为 76％ 、56％ 、43％ [1 ] .1994年3月 ,南京军区南京总医院黎介寿院士团队完成了亚洲首例小肠移植手术;第四军医大学于1999年5月完成了我国首例亲属活体小肠移植手术 ;2003年 ,南京军区南京总医院成功实施了亚洲首例肝小肠联合移植.随着免疫抑制剂的发展和外科技术的成熟 ,我国实施小肠移植手术的单位不断增加.目前 ,中国小肠移植已从试验性手术过渡为常规手术 ,亟待相关临床指南和规范予以指导 ,使之更加规范、安全有效地开展.中华医学会器官移植学分会在《中国成人小肠移植临床诊疗指南(2016版)》的基础上,制定本规范.

总结2例活体小肠移植术的手术护理经验.护理要点:术前成立移植手术护理团队;术中加强安全管理,重视移植肠获取与保护,做好感染预防.2例手术均顺利完成,移植供体于术后第9天和第16天康复出院,移植受体均于术后第51天病情稳定出院.

目的 制订活体小肠移植受者多学科协作护理方案,并评价其临床应用效果.方法 组建多学科协作团队,针对活体小肠移植的护理难点,查阅指南、操作规范及相关文献,制订多学科协作护理方案,包括营养管理、感染预防和控制、排斥反应监测、免疫抑制、康复运动、心理干预及延续性照护.选取2019年8月—2020年3月在浙江省某三级甲等医院移植中心接受亲属活体小肠移植的6例成人受者作为应用对象,实施多学科协作护理方案,并评价其术后康复情况.结果 本组共6例亲属活体小肠移植受者,其中1例受者术后腹水培养提示屎肠球菌感染,经积极干预后感染得到控制;急性排斥反应发生率为0.6例受者病情稳定,移植肠功能恢复良好,顺利出院,并于术后3个月内如期完成造口回纳术.出院后随访依从性达100％;他克莫司血药浓度控制良好.结论 应用多学科协作护理方案可降低并发症的发生,加速术后康复进程,并确保活体小肠移植受者从医院到家庭这一过渡期的安全性.

总结14例亲缘性活体小肠移植患者术后早期并发症的护理要点,为临床护理提供借鉴.护理内容如下:成立跨学科合作团队,根据术后早期并发症不同特点,针对性地进行治疗和护理;注重肠造口窗的观察和凝血功能的监测,预防血管吻合口血栓形成;尽早发现并积极协助止血处理;监测感染征象,实行严格的感染防控策略;加强排斥反应监测和用药管理.该组移植受体术后30 d内发生5例出血、5例感染、2例急性排斥反应,1例放弃治疗,1例死亡.经及时准确的监测、治疗和护理,12例患者移植肠存活且功能良好,术后(20.58±5.79)d停止肠外营养,逐步恢复经口进食.

小肠移植是指将一定长度或全部的异体小肠通过血管吻合、肠道重建的方式，移植给因解剖和（或）功能性原因导致小肠解剖结构、消化吸收功能丧失而需要依靠营养支持维持生命的患者，并通过免疫抑制等一系列治疗措施使得移植小肠在患者体内有功能存活，进而依靠移植小肠维持生命。小肠移植是治疗短肠综合征以及不可逆性肠衰竭的首选手段[1]。随着小肠移植关键技术的成熟和免疫抑制剂的发展，小肠移植在中国已成为常规手术，患者预后也得到显著改善[2]。根据小肠移植注册委员会统计的数据，全球小肠移植受者总体1年和5年的存活率分别为76%和56%[3,4]。亲属活体小肠移植因组织相容性好、术后感染和排斥反应并发症低，具有良好的临床应用前景[5]。在国内外活体小肠移植的临床实践中，供者在捐献一段小肠后大多数情况下是安全的[6]。但不可否认的是，活体小肠移植需要一个健康的机体作为供者，后者将承受手术的痛苦并切除一段健康的小肠，并且与术前相比供者的营养物质吸收功能也会产生相应变化。因此，供者在捐献部分小肠后的生活质量及小肠吸收功能非常值得关注。本研究对2019年8月至2020年8月在浙江大学医学院附属第一医院施行的亲属活体小肠移植13例供者进行了生活质量和小肠吸收功能的调查研究，现将结果报道如下。