目的:探讨全直肠系膜切除术（TME）术中应用以筋膜导向解剖入路的直肠癌侧方淋巴结清扫术（LLND）在男性直肠癌患者中的治疗效果。方法:选取2017年1月至2020年6月在中国人民解放军南部战区总医院就诊的男性直肠癌患者80例，采用意向性治疗分析方法，根据患者意向分配接受TME术中应用血管导向解剖入路的LLND治疗的患者38例为对照组，接受TME术中应用以筋膜导向解剖入路的LLND治疗的患者42例为观察组。比较两组患者手术相关指标、术后恢复情况、术后功能异常、术后并发症。出院后定期进行随访，采用结直肠癌生活质量专用量表（EORTC QLQ-CR38）评价患者术前及术后1、3、6个月的生活质量，统计术后无进展生存率。结果:观察组与对照组手术时间、术中出血量无统计学差异（P>0.05），清扫淋巴结数量多于对照组（P<0.05）。两组术后首次通气时间、首次下床活动时间、住院时间均无统计学差异（P>0.05）；术后并发症（腹腔感染、吻合口瘘、尿潴留、尿管损伤、切口感染）发生率无统计学差异（P>0.05）；术后排尿功能及性功能异常发生率无统计学差异（P>0.05）。术后3个月和6个月观察组患者EORTC QLQ-CR38评分高于对照组（P<0.05）；观察组术后无进展生存率高于对照组（P<0.05）。结论:TME术中应用以筋膜导向解剖入路的直肠癌LLND在男性直肠癌患者中效果显著，可提高淋巴结清扫数量，延长患者术后生存期。

目的:探讨基于接纳与承诺疗法的个性化心理干预对儿童活体肝移植供者及配偶的应用效果。方法:选取2017年7月至2019年11月在广西医科大学第一附属医院行儿童活体肝移植术的父/母供者及配偶共160例作为研究对象，使用随机数字法分配对照组与观察组各40例供者与40例供肝者配偶，对照组给予常规心理干预，观察组在常规心理干预基础上给予基于接纳与承诺疗法心理干预，选取症状自评量表(SCL-90)、数字疼痛评分表、简易慢性疼痛接受评分表、住院天数与费用、并发症发生率、供者术后首次下床活动时间、住院满意度作为评价工具和指标。结果:观察组供者SCL-90得分、疼痛评估得分、术后首次下床活动时间低于对照组( P<0.05)，住院满意度、慢性疼痛接受度高于对照组( P<0.05)；观察组供者配偶SCL-90得分低于对照组、住院满意度高于对照组( P<0.05)。 结论:基于接纳与承诺疗法的个性化心理干预可帮助活体供者及配偶提高心理健康水平，帮助供者早日康复、提高其住院满意度。

目的:评价腹腔镜脾切除断流术（LSD）联合术中内镜套扎术（LSDL）防治术后食管胃底静脉曲张破裂再出血（EVR）的临床疗效。方法:纳入2020年1月至2021年12月期间扬州大学临床医学院共90例肝硬化门静脉高压症伴脾功能亢进和食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）的患者，被随机分配接受LSD（ n=45）或LSDL（ n=45）治疗，主要评价结果为EVR。 结果:两组患者在术中出血量、输血发生率、首次肛门排气时间、首次下床活动时间及术后住院时间方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与LSD组相比，LSDL组手术时间延长［（140±21）min 比（150±19）min， t=2.420， P=0.018］，差异有统计学意义。术后1年随访结果显示：LSDL组EVR发生率显著降低（2%比18%， P=0.030）。单因素分析和多因素Logistic回归分析显示：LSDL是EVR 的独立保护因素（ P<0.05）。 结论:LSDL手术不仅在技术上是安全、可行的，而且与单纯LSD相比能更有效地降低术后EVR的风险。

目的:探讨射频治疗膀胱过度活动症(OAB)的有效性和安全性。方法:本研究采用前瞻性、多中心、非随机对照的试验方法。选择2019年3月至2020年6月浙江省人民医院、温州医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院符合条件的患者。纳入标准：符合OAB诊断的成年患者，膀胱容量>100 ml。排除标准：怀孕及哺乳期妇女；具有尿路梗阻等继发性OAB症状者；合并有1周内未控制的泌尿系感染者；应用其他方法治疗已处于稳定期者；体内已植入神经刺激器、心脏起搏器、植入式除颤器者；存在恶性肿瘤、肾功能不全或严重心脑血管疾病者；近12个月内接受过肉毒毒素治疗者。将患者按就诊时间顺序，以2∶1比例分配到试验组和对照组。试验组患者分别于第1、2、7、8周进行射频治疗，共治疗4次。对照组在射频治疗过程中将能量设为"关"状态。两组患者从第1次治疗开始每周进行随访，直至第12周结束随访。末次随访时，记录两组治疗成功率[24 h排尿次数较基线减少≥50%或恢复正常(≤8次/d)，或24 h尿急次数较基线减少≥50%]，以及两组治疗后的排尿次数、尿急次数、夜尿次数、膀胱残余尿量、生活质量评分(QOL)、导管相关不良事件。比较两组治疗成功率及治疗前后上述指标变化。结果:共入组114例，其中试验组76例，对照组38例。两组患者年龄[(44.2±12.8)岁与(41.7±12.1)岁]、性别(男/女：13/63与4/34)、病程[2.0(1.2，5.0)年与2.0(1.0，4.0)年]，以及治疗前排尿次数[12.8(10.6，16.8)次与12.8(10.3，17.0)次]、尿急次数[11.8 (9.3，15.8)次与11.8 (9.0，17.0)次]、夜尿次数[2.7 (1.3，3.7)次与2.3 (0.7，3.3)次]、膀胱残余尿量[12.0(3.0，28.0)ml与14.0(3.7，20.0)ml]和QOL[5.0(4.0，5.0)分与4.0(4.0，5.0)分]差异均无统计学意义( P>0.05)。试验组治疗成功率为76.3%(58/76)，对照组治疗成功率为26.3%(10/38)，差异有统计学意义( χ2＝24.70， P <0.01)。治疗后试验组较对照组的排尿次数[9.7(7.7，12.0)次与12.9(9.6，15.7)次]、尿急次数[7.3 (5.0，10.0)次与11.7 (7.3，15.3)次]、夜尿次数[1.3 (0.7，2.0)次与1.67 (1.0，3.0)次]和QOL[3.0(1.0，3.0)分与4.0(3.0，4.5)分]均明显降低，差异有统计学意义( P<0.05)；两组残余尿量[0 (0，10.0)ml与1.4(0，10.0)ml]差异无统计学意义( P>0.05)。试验组患者治疗后排尿次数、尿急次数、夜尿次数、残余尿量和QOL均较治疗前有明显改善( P<0.05)；对照组患者治疗后排尿次数、夜尿次数、残余尿量和QOL较治疗前有改善( P<0.05)。两组共13例(11.4%)出现导管相关不良事件。试验组与对照组置入器械导致出血(5/76与2/38)、3d内急性泌尿系感染(3/76与2/38)和器械断裂(0与1/38)发生率差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:射频治疗OAB能有效改善患者症状，提高患者生活质量，不良事件发生率较低，具有良好的疗效和安全性。

心搏骤停后缺氧缺血性脑损伤与高发病率和病死率相关，停止生命维持治疗（WLST）是其常见的死亡原因。因此，准确预测心搏骤停预后至关重要。欧洲重症监护医学会的指南提出了一种结合临床检查、电生理学、脑成像和血清生物标志物的多模态预测方法，主要侧重于预测不良结果。目前仍需要准确识别具有良好康复机会的患者，以减少不确定性，安抚患者家属，并有效分配资源。已经确定的心搏骤停后缺氧缺血性脑损伤预后良好的几个指标，包括连续反应性脑电图（EEG）无癫痫样特征、脑核磁共振成像（MRI）无弥散加权变化、格拉斯哥昏迷评分运动反应≥3分和正常水平的血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）。然而，这些指标往往是单独描述的，它们在预测有利结果方面的敏感度有限。预测良好预后相关指标需要高敏感度，以确保不会遗漏具有良好康复潜力的患者。现有的心搏骤停预后指南主要集中在预测不良结果，较少关注预测良好预后。最近有瑞士学者进行了一项队列研究，分析了成人心搏骤停后昏迷患者的治疗数据，旨在确定心搏骤停后良好预后的预测因子，并结合这些预测因子开发一个多模态模型。研究纳入患者均接受36 ℃的目标温度管理（TTM）24 h，并使用外部冷却设备和特定的药物干预。在TTM期间和常温条件下进行EEG记录，评估脑电背景、连续性、反应性癫痫样活动；收集神经系统检查、体感诱发电位（SSEP）、血清NSE水平和瞳孔测量数据。研究人员还收集了与心搏骤停相关的各种变量，包括自主循环的初始节律和恢复时间。分析每个变量对有利结果的预测性能，使用多变量有序逻辑回归、受试者工作特征曲线和交叉验证，创建一个多模态预后评分。评分包括6种模式，每种模式1分：早期EEG（12~36 h）非高度恶性；早期EEG背景反应性；晚期EEG（36~72 h）背景反应性和连续性；48 h内血清NSE峰值≤41 μg/L；72 h内全面反应性量表（FOUR评分）得分≥5分。评分≥4分（满分6分）的敏感度为97.5%，特异度为77.5%。评分的结果与外部队列验证结果一致。该研究提出了一种多模态评分，该评分结合了心搏骤停后72 h内可用的临床、EEG和生物标志物。评分显示在识别早期昏迷心搏骤停幸存者方面的高性能，这些幸存者将在3个月内达到功能独立。该评分的表现得到了外部验证，支持其在心搏骤停患者早期良好预后预测中的有效性。

目的:桡骨远端骨折切开复位内固定术后的最佳制动时间尚未确定，本研究为明确桡骨远端骨折术后制动2及4周对腕关节功能及疼痛的影响。方法:自2020年10月至2021年10月选择60例桡骨远端骨折患者，采用掌侧钢板切开复位内固定术治疗，设计双盲、随机对照试验，将患者分为内固定术后制动2周组和4周组。外固定去除后进行为期6周的功能锻炼。主要疗效评价有PRWE评分评估腕关节功能，视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评价疼痛程度，腕关节主动屈伸、尺偏、桡偏和前臂旋前、旋后活动范围，DASH评分，握力，恢复工作和日常活动时间。术后6、12、24周记录以上各项指标，并记录两组不良事件发生率。结果:所有患者均接受了随机分配治疗，87%的参与者完成了6个月的随访。术后6周时，制动2周组的PRWE评分、腕关节屈伸和前臂旋后活动范围均明显优于固定4周组( P<0.05)。术后12或24周时两组主要功能评价结果比较，差异无统计学意义( P>0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术后制动2周，没有增加复位丢失发生率，可以获得更好的早期功能恢复。

目的:探讨基于行为改变轮（BCW）理论的康复护理方案对肩袖损伤伴2型糖尿病患者术后康复的影响，为促进患者整体康复提供参考。方法:采用前瞻性、单盲、类实验研究方法。便利抽样法选择2023年1—3月在江苏省苏北人民医院行关节镜肩袖修复术的2型糖尿病患者76例为研究对象，依据就诊时间先后顺序将患者分配至对照组和试验组各38例。对照组行常规护理，试验组在常规护理的基础上，实施基于BCW理论的护理干预，比较2组患者不同时间点的关节活动度（ROM）、Constant-Murley肩关节功能评分（CMS）和空腹血糖情况。结果:2组患者规律随访，各纳入38例入组。对照组男15例，女23例，年龄（63.05 ± 7.36）岁；试验组男14例，女24例，年龄（61.34 ± 8.95）岁。术后1个月，试验组肩关节前屈（140.26 ± 22.90）°，优于对照组的（121.79 ± 36.52）°，试验组体侧内旋4.00（3.00，6.00）分，优于对照组的3.00（3.00，6.00）分，差异均有统计学意义（ t=6.98， Z=-2.14，均 P<0.05）；术后3个月，试验组肩关节前屈（157.11 ± 13.64）°，优于对照组的（136.05 ± 30.16）°，试验组体侧内旋7.00（3.00，7.25）分，优于对照组的4.00（3.00，7.00）分，差异均有统计学意义（ t=15.37， Z=-2.06，均 P<0.05）。术后6个月，试验组肩关节外展（161.32 ± 21.63）°，优于对照组（148.76 ± 28.80）°，试验组体侧内旋9.50（8.00，10.00）分，优于对照组8.00（7.00，9.25）分，差异有统计学意义（ t=4.62， Z=-2.57，均 P<0.05）。重复测量方差分析显示，肩关节活动度的前屈、外展、体侧外旋指标在时间差异上均有统计学意义（ F=70.52、77.68、33.16，均 P<0.05），前屈在组间和交互效应差异均有统计学意义（ F=13.06、4.00，均 P<0.05）；广义估计方程显示体侧内旋在时间和组间差异均有统计学意义（Wald χ2=4.23、246.77，均 P<0.05）。术后6个月，试验组CMS评分（83.99 ± 9.41）分，优于对照组的（76.36 ± 11.59）分，差异有统计学意义（ t=-3.15， P<0.05）；术后6个月，试验组空腹血糖（6.53 ± 1.29） mmol/L，优于对照组的（7.18 ± 1.46） mmol/L，差异有统计学意义（ t=4.21， P<0.05），重复测量方差分析显示时间和交互效应差异均有统计学意义（ F=17.36、4.20，均 P<0.05）。 结论:基于BCW理论的干预方案有助于改善合并2型糖尿病肩袖损伤术后患者的肩关节活动度和功能，调控血糖，可促使其全面康复。

目的:观察无阿片类麻醉（opioid-free anesthesia, OFA）在乳腺癌手术中对减轻疼痛和促进康复方面的影响。方法:收集2021年11月至2022年8月在山西省儿童医院接受全身麻醉下乳腺癌根治术患者79例，按随机数字法分配使用阿片类药物组（C组）和无阿片类药物组（O组）。记录所有患者在复苏室拔管时间，停留时间及Ramsay评分，术后24 h和48 h阿片类药物用量及相应的疼痛评分。同时记录患者排气时间，首次下床活动时间和48 h内恶心呕吐发生率。同时采集术毕即刻，术毕1 d、2 d的静脉血，监测CD4/CD8比值及中性粒/淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio, NLR）。结果:与C组相比，O组可显著减少复苏室内拔管时间（11.6±2.2 vs. 8.2±1.3）（ t=9.63, P<0.001）、总停留时间（33.5±6.8 vs. 27.6±5.2）（ t=20.43, P<0.001），术后肠道排气时间[10.6 vs. 7.2, P<0.001]、首次下床活动时间（18.2±4.5 vs. 16.0±4.2, t=2.39 P=0.027）、术后48 h恶心呕吐发生率[30.0% vs. 5.1%, χ2=5.49， P=0.006]及术后NLR比值（24 h：11.25±3.10 vs. 8.75±2.61, t=8.42, P<0.001; 48 h: 7.54±1.78 vs. 6.62±1.42, t=2.71, P=0.013）。同时提高术后CD4/CD8比值（24 h：1.21±0.15 vs. 1.42±0.22， t=4.09, P<0.001; 48 h: 1.27±0.14 vs. 1.50±0.23, t=9.32, P<0.001）两组在术后24 h、48 h阿片类药物用量（24 h P=0.346,48 h P=0.217）和疼痛评分（24 h P=0.999，48 h P=0.999）差异无统计学意义。 结论:OFA在乳腺癌手术中可减少复苏时停留时间，术后恶心呕吐，缩短术后排气时间和首次下床活动时间，但并未增加术后阿片类药物使用，术毕对患者免疫功能影响更小，对加速术后康复有益。

目的:评价基于慢性疾病轨迹模式的脑卒中患者康复管理的应用效果,为我国脑卒中等慢性病的康复管理提供理论参考.方法:便利选择 2022 年9月1日至 2023 年10月31日在上海市某康复医院住院治疗的脑卒中患者,在入院前采用随机数字表法分为对照组(63 例)和观察组(65 例),分别将对照组和观察组患者分配至医院南楼和北楼的 2个病区.对照组采用常规护理康复干预;观察组在常规护理康复干预的基础上,按照慢性疾病轨迹模式进行康复管理.比较 2 组患者干预前及干预1个月、干预3 个月时希望水平、日常生活活动能力及社会参与度的变化.结果:2 组患者3 个时间点的希望量表评分比较,差异有统计学意义(F时间=389.492,P<0.001;F组间=27.312,P<0.001;F交互=14.059,P<0.001);2 组患者3 个时间点日常生活活动能力评分比较,差异有统计学意义(F时间=203.751,P<0.001;F组间=5.802,P=0.019,F交互=6.704,P=0.002);2 组患者3 个时间点的自主参与问卷评分比较,差异有统计学意义(F时间=340.061,P<0.001;?F组间=19.525,P<0.001;?F交互=7.984,P=0.001).结论:基于慢性疾病轨迹模式的康复管理能提高脑卒中患者对治疗和生活的希望,同时提高日常生活活动能力,进而提高社会参与度.

目的 探讨中心群组化孕期保健模式联合循证护理对高龄孕妇剖宫产率、妊娠结局及母乳喂养情况的影响.方法 选择2021年12月至2023年8月东莞市人民医院产科收治的90例高龄孕妇作为研究对象,按照随机数字分配法分为观察组和对照组各45例.对照组孕妇接受传统孕期保健模式,观察组孕妇给予中心群组化孕期保健模式联合循证护理,孕期保健及护理从孕妇入组开始直至孕妇分娩.自制调查问卷调查两组孕妇的孕期相关知识了解程度,所有孕妇于孕32周前完成第一次问卷调查,包括孕期活动、产前检查、孕期饮食三个维度;所有孕妇于孕35周前完成第二次问卷调查,包括胎儿保健和分娩知识两个维度.采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)分别于孕妇入组时、分娩后2h评价两组孕妇的负面情绪.比较两组孕妇的第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间以及分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分和母乳喂养技能量表(LATCHES)评分.结果 观察组孕妇的孕期活动、产前检查、孕期饮食、胎儿保健和分娩知识得分分别为(18.86±1.19)分、(18.21±1.03)分、(18.06±0.94)分、(19.11±1.13)分、(18.23±0.98)分,明显高于对照组的(17.51±0.86)分、(17.34±0.91)分、(17.02±0.75)分、(17.89±0.85)分、(17.42±0.81)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组孕妇分娩后2h的SAS、SDS评分分别为(44.23±5.38)分、(43.19±5.03)分,明显低于对照组的(48.71±6.43)分、(47.34±6.19)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组孕妇的第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间分别为(198.75±51.92)min、(38.61±10.02)min、(6.23±1.14)min、(239.06±62.41)min,明显短于对照组的(241.26±62.37)min、(53.46±14.71)min、(7.86±1.82)min、(312.23±78.09)min,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组孕妇的剖宫产率为11.11%,明显低于对照组的31.11%,观察组的产后出血量为(264.48±31.23)mL,明显低于对照组的(311.65±46.74)mL,新生儿Apgar评分和LATCHES量表评分分别为(9.26±0.51)分、(31.27±3.23)分,明显高于对照组的(8.74±0.37)分、(28.03±2.16)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 中心群组化孕期保健模式联合循证护理能够有效提高高龄孕妇对孕期相关知识的了解程度和自我管理能力,孕妇孕期的负面情绪得到有效缓解,产程明显缩短,剖宫产率明显降低,孕妇的母乳喂养状况得到显著改善.