患者，男，44岁，因"双眼视力下降5~6 d"于2021年4月27日在天津医科大学眼科医院就诊。既往无眼部疾病史，否认糖尿病、高血压以及外伤史、吸烟史。浅表性胃炎病史3~4年；饮酒史3~4年。近2个月饮350~400 g白酒/d（根据患者提供饮用白酒的信息计算196~224 g乙醇/d，甲醇含量在国家卫生标准范围内），停酒后手抖。眼部检查：裸眼视力（UCVA）：右眼0.01，左眼0.02；最佳矫正视力（BCVA）：右眼0.02，左眼0.1；眼压：右眼16.2 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼17.5 mmHg。双眼结膜、角膜、前房、晶状体未见异常；瞳孔直径：右眼3.5 mm，左眼3.5 mm，直接、间接对光反射正常。双眼眼底视盘界清色可，视网膜血管走行自然，黄斑未见异常。超广角眼底照相显示：双眼视网膜平伏，未见异常。眼底自发荧光示：双眼黄斑区小片低自发荧光（见图1）。光学相干断层扫描（OCT）示：双眼鼻侧视网膜神经纤维层（Retinal nerve fiber layer, RNFL）略薄，双眼颞下RNFL略增厚（见图2）。光学相干断层扫描血管成像（Optical coherence tomography angiography, OCTA）示：视网膜浅层及深层血流密度未见异常。视觉诱发电位（Visual evoked potential, VEP）示：双眼P100潜伏期延长，振幅正常（见图3）。血常规、生化、电解质检查示：红细胞3.60×10 12/L，血红蛋白浓度129 g/L，平均红细胞血红蛋白含量35.8 pg，平均红细胞血红蛋白浓度358 g/L；谷丙转氨酶235 U/L，谷草转氨酶295 U/L，r-谷氨酰转肽酶217 U/L，总胆红素33.00 μmol/L，直接胆红素14.80 μmol/L；血钾3.43 mmol/L。免疫常规示：梅毒、HIV、乙肝、丙肝抗体均为阴性。头颅MRI（外院）示：脑实质MRI平扫未见异常，右侧中下鼻甲肥大。诊断：双眼急性乙醇中毒性视神经病变。嘱患者戒酒，予以营养神经改善微循环治疗：口服甲钴胺片0.5 mg/次，每日3次，维生素B1片10 mg/次，每日3次，氯化钾缓释片0.1 mg/次，每日2次，银杏叶提取物片40 mg/次，每日3次；双眼点七叶洋地黄双苷滴眼液每日4次，溴酚酸钠滴眼液每日2次。患者遵医嘱用药20 d后复查视力，BCVA：右眼0.8，左眼0.9。眼底视盘界清色可，黄斑中心凹光反射可见。嘱继续戒酒，改善营养治疗，半年后复查。

目的:1例 MYO5 B基因突变的新生儿微绒毛包涵体病(MVID)的临床表现和诊疗过程，以提高对该病的认识。 方法:1例临床表现为难治性腹泻的新生儿，疑似MVID，通过基因测序及肠道的病理活检，最终确诊为MVID。复习相关文献，探讨MVID的诊断思路和治疗新进展。结果:本例患儿于生后第3天开始出现腹泻，量多，并伴有难以纠正的脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱。肠外营养后大便次数减少，但重新建立肠内喂养后，大便量明显增多。肠镜提示浅表性胃炎、小肠绒毛短，肠黏膜病理活检提示肠黏膜慢性炎症性改变，多数腺体上皮细胞去黏液分化。结合患儿基因检测结果为 MYO5 B基因突变，MVID诊断明确。 结论:难治性腹泻的患儿，需要尽早完善病理活检及基因检测，有助于明确诊断。

目的:通过对儿童嗜酸性肉芽肿合并嗜酸细胞性胃肠炎（EGE）临床病例分析，增强对该病的认识。方法:对江南大学附属儿童医院收治的1例儿童直肠嗜酸性肉芽肿合并EGE的临床病例资料进行回顾分析，并结合相关文献总结其临床特点。结果:患儿，男，10岁，因“腹痛2月余”入院，入院后完善相关实验室炎症指标及过敏原检查，未见明显异常。胃镜及结肠镜检查示浅表性胃炎、十二指肠球炎；回肠末端、盲肠、全结肠黏膜未见明显异常，直肠距肛门口5 cm见—黏膜下隆起，约1.0 cm×1.0 cm。结肠镜病理示回肠末端、盲肠、升结肠黏膜慢性炎症，淋巴组织增生，3个部位嗜酸性粒细胞>20个/高倍视野。超声肠镜示直肠黏膜下隆起，考虑直肠神经内分泌肿瘤；完善内分泌腺功能及肿瘤相关指标检测，未见异常，随后行结肠镜下直肠黏膜下隆起剥离手术，术后标本病理结果示嗜酸性肉芽肿性病变。诊断直肠嗜酸性肉芽肿合并EGE，予回避可疑过敏食物，口服孟鲁司特钠、奥美拉唑等治疗，患儿腹痛症状缓解，好转出院，持续随访中。结论:儿童嗜酸性肉芽肿缺乏典型临床表现，易漏诊误诊，病变切除是本病首选治疗方法，效果好，预后佳；儿童EGE临床表现多样，轻度首选饮食干预，中至重度需配合药物治疗，但病情易反复，需长期随访。

目的:研究2013—2017年河南省城市地区上消化道癌高危人群的内镜筛查依从性及相关因素。方法:研究对象来源于河南省"城市癌症早诊早治项目"，于2013年10月至2017年10月，以郑州市、驻马店市和安阳市为研究地区，招募到43 423名当地40~74岁上消化道癌高危人群。采用患癌风险评估问卷收集基本人口学特征、饮食习惯、生活环境和习惯、心理和情绪、疾病既往史和癌症家族史以及女性的生理和生育史等信息；从项目参与医院获取参与消化道内镜检查的研究对象资料。采用多因素logistic回归模型分析内镜筛查参与的相关因素。结果:研究对象年龄为（55.49±8.15）岁，男性占44.00%（19 105名）；共有7 996名接受了内镜检查，总体参与率为18.41%。多因素logistic回归分析显示，女性、45~64岁、具有初中及以上学历、未婚/离异/丧偶、既往吸烟、正在饮酒、不经常体育锻炼、有反流性食管炎史、有浅表性胃炎史、有胃溃疡史、有十二指肠溃疡史、有胃息肉史和有上消化道癌家族史的人群接受内镜检查依从性较好（ P<0.05）。 结论:河南省城市上消化道癌高危人群的内镜筛查参与率较低。性别、年龄、学历、婚姻状态、吸烟、饮酒、体育锻炼、具有上消化道病史和癌症家族史与内镜筛查依从性相关。

患者 女性，74岁，因“上腹部隐痛2个月，心悸7 d”于2020年7月30日于浙江省人民医院就诊。患者2个月前出现上腹部隐痛，外院就诊予莫沙必利治疗，期间症状无好转。我院胃镜检查示：慢性非萎缩性胃炎；胃底黏膜隆起凹陷多处，见约1.3 cm×1.0 cm大小黏膜盘状隆起，中央凹陷（图1）；胃息肉。活检病理学检查示胃底黏膜慢性炎伴局部浅表腺体高级别上皮内瘤变及癌变；免疫组化：HER2阴性，Ki-67指数约25%，肿瘤内部分细胞呈印戒细胞样。7 d前患者出现胸闷、心悸，呈阵发性，每次发作2~3 min，伴气急、头晕，上腹部疼痛症状同前。冠心病病史2个月，口服硫酸氢氯吡格雷和阿托伐他汀；高血压病史9个月，口服苯磺酸氨氯地平控制血压。30年前曾行“阑尾手术”。入院后体检：心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部无阳性体征。超声心动图未见明显异常。冠状动脉CT血管造影示：冠状动脉多发粥样斑块形成，前降支及右冠状动脉轻度狭窄，左主干轻度狭窄；主动脉硬化。实验室检查：白蛋白36.2 g/L，血常规、感染筛查、凝血功能等无明显异常。

目的:了解一般人群胃镜下胃黏膜病变的检查现状，提出首次胃镜检查的推荐年龄与重复胃镜检查的时间间隔。方法:回顾性分析2010年4月至2021年12月浙江省宁波市鄞州区18~80岁人群的胃镜检查资料。描述胃黏膜病变在不同年份、不同年龄、不同性别人群中的检出情况；应用拟合优度检验，比较不同年龄和不同性别人群首次胃镜检查的不同病变检出率差异；构建广义加性模型，拟合胃黏膜病变检出率的年龄变化趋势，探索胃镜检查的最佳起始年龄；根据重复胃镜检查过程中病变进展情况，探索胃镜检查的适宜时间间隔。结果:共纳入237?751名研究对象的344?398条胃镜检查记录。首次胃镜检查共检出慢性萎缩性胃炎（CAG）5?597名，肠上皮化生（IM）9?796名，低级别上皮内瘤变（LGIN）165名，高级别上皮内瘤变（HGIN）52名和胃癌435名。胃黏膜病变的总体检出率在45~70岁显著上升，70岁之后趋于平缓，LGIN和HGIN的检出率分别在50岁和55岁时显著增加。相比于一次胃镜检查，重复胃镜检查能提高CAG、IM、LGIN和HGIN的检出率。正常/浅表性胃炎发展至病变的时间为3~5年，而CAG及更高级别病变进展的时间为1~6年。结论:推荐≥45岁的一般人群进行胃镜检查。建议胃镜检查结果无异常者每3~5年进行一次胃镜检查，CAG及更高级别病变患者每年进行胃镜检查。

患者 男性，39岁，于2022年6月26日为暨南大学附属第一医院肥胖代谢外科收治。身高172.5 cm，体质量141.8 kg，体质指数（body mass index，BMI）：47.7 kg/m 2，腰围：147 cm，体脂率：46.4%。入院血压155/93 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。血红蛋白：141.30 g/L，血小板计数234×10 9/L，红细胞计数：5.42×10 12/L，肌酐：51.20 μmol/L，葡萄糖：6.93 mmol/L，空腹血糖：6.90 mmol/L，糖化血红蛋白7.5%，总胆固醇：7.68 mmol/L，甘油三酯：1.63 mmol/L，高密度蛋白C：1.20 mmol/L。其余均未见明显异常。术前胃镜报告结果显示：（1）慢性浅表性胃炎并糜烂；（2）十二指肠球部炎性反应。彩超显示肝脏增大，脂肪肝，胆脾未见异常。综合考虑诊断为：2型糖尿病，代谢综合征，肥胖症，脂肪肝。

目的:探讨幽门螺杆菌(H.pylori，Hp)菌株类型与儿童胃、十二指肠疾病的关系，了解不同疾病类型患儿腹痛持续时间的差异。方法:83例 13C-尿素呼气试验( 13C-UBT)阳性患儿，根据胃镜检查结果分为胃、十二指肠溃疡及结节性胃炎组与慢性浅表性胃炎两组，采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测患儿的血清细胞毒素相关蛋白A(CagA)与空泡毒素A(VacA)抗体，分析两组患儿CagA、VacA抗体检出情况及腹痛持续时间的差异。 结果:胃、十二指肠溃疡及结节性胃炎患儿与慢性浅表性胃炎患儿CagA、VacA抗体检出情况比较差异有统计学意义( P<0.01)，两组患儿腹痛持续时间比较差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:Hp菌株类型与儿童胃、十二指肠疾病发病类型有关，不同的疾病类型腹痛时间不同，胃黏膜病变严重者腹痛时间更长。

目的:探讨思维导图对慢性浅表性胃炎患者遵医行为及生活质量的影响。方法:2015年5月至2019年5月选取徐州医科大学附属第三医院消化内科收治的慢性浅表性胃炎患者130例，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各65例。对照组行常规健康指导，观察组应用思维导图对患者实施健康宣教。比较两组胃炎知识知晓率、遵医行为率、治疗效果及生活质量。结果:观察组胃炎知识知晓率、遵医行为率、总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。干预后观察组腹胀、腹痛、嗳气、胃出血等症状评分低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。干预后观察组躯体症状、心理状况、社会职能、情感职能及生活质量总评分高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:思维导图健康教育可提高慢性浅表性胃炎患者遵医行为，改善患者临床症状，促进患者病情康复，提高患者生活质量。

目的:依托胃癌高发区大规模人群筛查队列分析不同级别胃黏膜病变的患病情况，前瞻性探讨不同胃黏膜病变进展为胃癌的风险，为优化胃癌的筛查策略提供科学依据。方法:基于山东省临朐县胃癌高发区开展的国家上消化道癌早诊早治项目，纳入年龄在40~69岁之间，2012-2018年经内镜筛查和病理诊断明确为各级别胃黏膜病变、且未患有高级别上皮内瘤变（HGIN）或浸润性胃癌的14 087例研究对象，随访至2019年12月31日。随访期内新发胃癌通过重复性胃镜筛查、肿瘤发病和死因登记系统报告以及主动入户随访联合判定，经查阅医院信息管理系统中摘抄的临床病历进行确认。应用Poisson回归模型计算各级别胃黏膜病变进展至胃癌风险的相对危险度（ RR）及其95% CI。 结果:14 087例研究对象中，胃黏膜正常者仅有8例（0.06%），最高诊断为浅表性胃炎（SG）、慢性萎缩性胃炎（CAG）、肠上皮化生（IM）和低级别上皮内瘤变（LGIN）分别为7 608例（54.00%）、2 848例（20.22%）、3 103例（22.03%）和520例（3.69%）。经过前瞻性随访，共有109例研究对象诊断为HGIN（63例）和浸润性胃癌（46例）。与基线正常或仅有SG的个体相比，患有CAG、IM和LGIN的个体进展为胃癌的风险依次增加为3.85倍（ RR=3.85，95% CI：2.04~7.28）、5.18倍（ RR=5.18，95% CI：2.79~9.60）和19.08倍（ RR=19.08，95% CI：9.97~36.53），其中LGIN组进展为HGIN和浸润性胃癌的风险分别为SG/正常组的22.96倍（ RR=22.96，95% CI：9.71~54.27）和14.64倍（ RR=14.64，95% CI：5.37~39.93）。各个年龄组患有LGIN者随访期间发生胃癌的风险均显著增加。 结论:基于胃癌高发区的大样本人群研究显示，绝大多数40~69岁的高发区居民患有不同程度胃黏膜病变。随胃黏膜病变严重程度的增加，随访期间发生胃癌的风险呈级联上升趋势。