男，61岁。因“右下肢进行性无力伴麻木5 h，溶栓后确诊主动脉夹层1 h”于2021年11月15日入住聊城市第二人民医院。既往高血压史10年，近日未规律服用降压药及检测血压。患者于入院5 h前出现右下肢进行性无力伴麻木，遂就诊于当地医院卒中中心，颅脑 CT 未见出血，查体右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，余神经系统查体阴性。颅脑核磁弥散加权成像（DWI）显示左侧额叶异常信号，左侧大脑前动脉远端狭窄，基底动脉重度狭窄。3 h前查体见右上肢肌力正常，右下肢肌力下降至2级，伴有疼痛不适，持续不能缓解，考虑急性脑梗死加重，予注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物0.9 mg/kg静脉溶栓治疗。溶栓后患者右下肢肌力进一步下降至1级，末梢皮温下降，足背动脉未触及，行超声心动图及四肢血管彩色多普勒超声检查提示主动脉夹层可能性大。主动脉CT血管造影（CTA）检查证实为主动脉夹层表现（Debakey I型，见图1），肠系膜上动脉局部闭塞，右侧髂内外动脉、股动脉、腘动脉闭塞。为手术治疗急转聊城市第二人民医院。入院查体：体温36.3 ℃，脉率60次/min，呼吸22次/min，血压105/52 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；意识清醒、双侧瞳孔正常，口角无歪斜，伸舌居中；胸腹部查体无异常；右下肢肌力1级，右下肢浅感觉减退，皮温低，足背动脉未触及，余神经系统查体阴性。术前检查：凝血酶原时间（PT）27.7 s，国际标准化比值2.27，活化部分凝血活酶时间51.9 s，纤维蛋白原0.32 g/L，D-二聚体17.97 mg/L。积极输注冷沉淀、血浆及人纤维蛋白原对症治疗后复查凝血功能：PT 16.6 s，国际标准化比值1.52，活化部分凝血活酶时间43.6 s，纤维蛋白原1.72 g/L。急诊在全身麻醉体外循环支持下行右冠状窦成形+主动脉根部成形+升主动脉置换+孙氏手术治疗，术中出血量约1 500 mL，予以自体血回输并大量血制品输注，术后心脏彩色多普勒超声提示心脏射血分数（EF）50%左右，血压控制尚可，尿量正常，右侧足背动脉搏动可触及。术后右股部及小腿肿胀进行性加重，血管超声检查提示腹主动脉及右股动脉血流尚可，足背动脉血流量较前明显减弱。实验室检查肌红蛋白持续升高至3 000 μg/L，考虑再灌注损伤引起右下肢骨筋膜室综合征。11月17日予外科手术切开减张治疗，术中见肌肉缺血水肿并部分坏死，术后血压80/40 mmHg，EF 40%，肌酐持续升高至497 μmol/L，并出现无尿，考虑横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭、心源性休克合并分布性休克，予去甲肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1联合肾上腺素0.5 μg·kg -1·min -1抗休克、连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）清除肌红蛋白、维持水电解质平衡等对症治疗。11月21日患者意识转清，心率90~110次/min，平均动脉压70~85 mmHg，尿量10 mL/h左右，肠鸣音未闻及，腹胀明显，左下腹压痛及反跳痛。结合术前主动脉CTA检查提示肠系膜上动脉局部闭塞，不除外缺血性肠病及消化道穿孔可能。复查腹腔CTA提示：肠系膜上动脉重度狭窄（见图2）、肠系膜下动脉远端闭塞、腹腔膈下游离气体（见图3）、降结肠、部分乙状结肠可见肠壁积气（见图4），考虑缺血性肠病、肠穿孔。急诊行结肠部分切除+横结肠造口术。术中见降结肠下段、乙状结肠、直肠上段达腹膜反折上约1.5 cm处肠壁散在片状坏死灶并穿孔（见图5），左下腹及盆腔可见大量浑浊腹腔积液。予大量0.9%氯化钠注射液冲洗并留置引流管。术后血流动力学难以维持，去甲肾上腺素2.0 μg·kg -1·min -1、垂体后叶素2 U/h、肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1持续泵入，心脏彩色多普勒超声提示EF28%，膀胱腹压检测35 mmHg以上，考虑脓毒性休克、脓毒性心肌病、腹高压综合征。建议静脉动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）及开放腹部刀口减压治疗，患者近亲属拒绝，最终循环难以维持于2021年11月25日死亡。

目的:观察分清泻浊腹部推拿配合传统推拿治疗痰湿中阻椎动脉型颈椎病(cervical spondy-losis of vertebral artery type,CSA)的临床疗效.方法:选取82例痰湿中阻型CSA患者,根据入院顺序将患者交替分为观察组和对照组,每组41例.对照组予以传统推拿治疗,观察组予以分清泻浊腹部推拿配合传统推拿治疗,均持续治疗2周.比较两组临床疗效和治疗前后症状积分、椎动脉型颈椎病功能评定量表(functional scale for CSA,FS-CSA)、颈椎功能障碍指数量表(neck disability index,NDI)、颈肩疼痛评分、椎动脉血流动力学参数和血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、内皮素(endothe-lin,ET)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平变化情况及不良事件发生情况.结果:总有效率观察组为90.24%(37/41)高于对照组的73.17%(30/41)(P＜0.05);治疗后观察组症状积分及FS-CSA评分、NDI评分、颈肩疼痛评分均低于对照组(P＜0.05);观察组椎动脉平均血流速度、血管收缩期血流速度、舒张期血流速度均高于对照组(P＜0.05);观察组血清NSE、ET、SOD平均低于对照组(P＜0.05);观察组不良事件发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:分清泻浊腹部推拿配合传统推拿可提高痰湿中阻型CSA患者临床疗效,改善椎动脉血流动力和颈椎功能障碍,且安全性好.

目的 探究加味参芪化浊饮联合高通量血液透析(High-flux hemodialysis,HFHD)对慢性肾功能衰竭患者氧化应激、炎症反应的影响.方法 选取2022年4月-2023年4月期间广州中医药大学附属宝安中医院收治的慢性肾功能衰竭患者94例,按照随机数字表法分为HFHD组和联合组,每组各47例.HFHD组患者使用HFHD治疗,联合组使用加味参芪化浊饮联合HFHD治疗,连用4周.观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医证候评分、肾功能[尿素氮(Blood Urea Nitrogen BUN)、血肌酐(Serum creatinine Ser)]、肾血流动力学、免疫功能[CD4+、CD3+]、氧化应激[TAOC、AOPP]、炎症反应[超敏 C 反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平.结果 治疗后两组患者中医证候评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且联合组中医证候评分明显低于HFHD组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者肾功能指标BUN、SCr水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且联合组肾功能指标BUN、SCr水平均明显低于HFHD组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者肾动脉内径、肾血流量均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且联合组肾动脉内径、肾血流量均明显高于HFHD组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者CD4+、CD3+水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且联合组CD4+、CD3+水平均明显高于HFHD组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者TAOC、AOPP、hs-CRP、TNF-α水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且联合组TAOC、AOPP、hs-CRP、TNF-α水平均明显低于HFHD组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后联合组临床总有效率93.62％(44/47)明显高于HFHD组78.72％(37/47),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用加味参芪化浊饮联合HFHD对慢性肾功能衰竭患者进行治疗,能够减轻患者中医证候严重程度,改善患者肾功能、肾血流动力学、免疫功能,减轻患者氧化应激损伤、炎症反应严重程度,治疗效果显著.

目的:观察自拟通腑降浊解毒汤灌肠联合银杏达莫注射液治疗糖尿病肾病(diabetic nephropa-thy,DN)的疗效及其对肾功能、肾脏血流动力学、生活质量的影响.方法:98 例DN患者随机分组,对照组予西医常规加银杏达莫注射液治疗,观察组予西医常规加银杏达莫注射液联合中药通腑降浊解毒汤灌肠,连续用药4 周,评价疗效,并于治疗前、治疗4 周后全自动生化分析仪检测肾功能指标、彩色多普勒超声诊断仪检测肾动脉和叶间动脉血流动力学变化、SF-36 量表评价生活质量.结果:治疗 4 周,观察组治疗总有效率高于对照组(91.8%VS75.5%,P<0.05).两组患者肾功能指标SCr、BUN、24 h尿蛋白定量均显著降低(均P<0.05),肾动脉和叶间动脉PSV(收缩期峰值流速)、EDV(舒张末期血流速度)明显增加(均P<0.05),观察组叶间动脉RI(阻力指数)、PI(搏动指数)明显下降(均P<0.05),两组患者SF-36 量表8 个维度评分均有所提高(均P<0.05);观察组肾功能指标、肾动脉和叶间动脉血流速度、生活质量评分的改善均好于对照组(均P<0.05).结论:通腑降浊解毒汤灌肠联合银杏达莫注射液治疗糖尿病肾病效果肯定,有益于肾功能、肾血流动力学的改善和生活质量的提高.

目的 观察温脾补肾泄浊汤联合西医常规疗法治疗脾肾阳虚血瘀型Ⅲ、Ⅳ期糖尿病肾病(DKD)的临床1(TGF-β1)、超氧化物歧化酶(SOD)水平变化.方法 选择Ⅲ、Ⅳ期DKD患者104例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组52例.两组均以西医常规疗法治疗,观察组在此基础上加用温脾补肾泄浊汤,共治疗1个月.比较两组治疗前后中医证候积分、肾功能相关指标[肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)、估算肾小球滤过率(eGFR)、β2-微球蛋白(β2-MG)、尿白蛋白排泄率(UAER)]、肾脏血流动力学指标[双侧肾叶间动脉的收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)]、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子1型受体(TNFR1)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)]及血清TGF-β1、SOD水平.比较两组用药安全性及不良反应发生情况.结果 两组治疗后各项中医证候积分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P均<0.05).两组治疗后UAER、尿β2-MG、外周血NLR、肾叶间动脉RI及血清Cr、BUN、CysC、CRP、TNFR1、TGF-β1水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P均<0.05);两组血清SOD水平、eGFR及肾叶间动脉PSV、EDV高于治疗前,且观察组高于对照组(P均<0.05).观察组总有效率高于对照组(P<0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 温脾补肾泄浊汤联合西医常规疗法治疗脾肾阳虚血瘀型Ⅲ、Ⅳ期DKD效果明确,可降低血清炎症因子、TGF-β1、SOD水平,改善肾脏血流动力学和肾功能.

目的 观察补肾化浊方治疗大脑中动脉狭窄所致缺血性卒中患者的疗效及对脑血流动力学和认知功能的影响.方法 选取2020 年6 月—2021 年8 月廊坊市中医医院收治的大脑中动脉狭窄所致缺血性卒中患者82 例,按简单随机数字表法分为2 组各41 例,对照组给予常规西医治疗,研究组在常规西医治疗基础上给予补肾化浊方治疗,2 组疗程均为1 个月.比较2 组治疗前后中医证候积分、美国国立卫生院神经功能缺损程度(NIHSS)评分、脑血流动力学指标[平均颈动脉血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)、外周阻力(RV)和动态阻力(DR)]、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分及临床疗效.结果 与治疗前比较,治疗后2 组患者中医证候积分、NIHSS评分及RV、DR均显著降低(P均<0.05),Qmean、Vmean及MoCA评分均显著升高(P均<0.05),且研究组患者上述指标改善情况均显著优于对照组(P 均<0.05).治疗后研究组总有效率为 90.2%(37/41),对照组为73.2%(30/41),2 组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 补肾化浊方可有效改善大脑中动脉狭窄所致缺血性卒中患者临床症状,促进神经功能恢复,改善患者脑血流和认知功能.

整理国内外治疗慢性脑供血不足(CCCI)的相关文献,从病因、病机及治疗方面进行概述.西医学认为CCCI以血管壁、血流动力学及血液成分改变为病因,海马的缺血及神经元的变性、病理损伤、氧化应激反应、免疫反应等为发病机制,以血管因素治疗和外科手术为主;中医学认为CCCI以情志失常、饮食不节、劳倦过度、年老体虚、脏腑功能减退等为病因,以肝肾亏虚、髓海不足、痰浊瘀血阻滞脉络为主要病机,治法当以补益肝肾、活血化浊、通腑降浊为主.参考文献50篇.

目的:探讨参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔对冠心病(C HD)心律失常患者血流动力学及心率变异(HRV)的影响.方法:选取本院收治的CHD心律失常患者90例为研究对象,随机分为观察组和对照组,2组患者均给予常规强心、降脂、硝酸酯类、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、营养心肌、正性肌力等药物治疗,对照组口服琥珀酸美托洛尔缓释片,观察组在对照组基础上口服参松养心胶囊,2组患者均持续治疗4周后进行评价.2组患者治疗前后采集晨起空腹静脉血,采用无创血流动力学检测仪测定血细胞沉降率(ESR)、血细胞比容(HCT)、血浆比黏度(np)、高切变率下全血黏度(nbh)、低切变率下全血黏度(nbl);离心提取血清,采用ELISA法检测血管内皮生长因子(VEGF),散射比浊法测定C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP).治疗前后行24 h心电监测,测定早搏数及心率变异(HRV)指标,包括窦性心搏R-R间期标准差(SDNN)、每隔5 min窦性心搏R-R间期平均值标准差(SDANN)、相邻窦性心搏R-R间期差值均方根(RMSSD)、每隔5 min窦性心搏R-R间期标准差平均值(SDNNI)、相邻窦性心搏R-R间期差值4 h大于50 ms所占百分比(PNN50).结果:观察组治疗后ESR、HCT、np、nbh、nbl低于对照组(P<0.05);观察组治疗后CRP、VEGF、BNP低于对照组(P<0.05);观察组治疗后SDNN、SDANN、PNN50高于对照组(P<0.05).结论:参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔可有效改善CHD心律失常患者血流动力学,减轻机体炎症反应,改善HRV,提高治疗效果.

目的:探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2 (lipoprotein-associated phospholipase A2,LP-PLA2)与冠状动脉粥样硬化之间的相关性.方法:选取南京医科大学第二附属医院心内科住院患者共119例纳入试验,其中冠脉造影显示有冠脉病变的83例纳入冠脉病变组,无冠脉病变的36例纳入冠脉造影阴性组.采用酶动力学方法检测LP-PLA2,酶联免疫吸附试验(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA)法检测高敏C反应蛋白(high sensitive C-reaction protein,hs-CRP),免疫比浊法检测D-二聚体水平.将患者根据冠脉病变支数分为1支病变、2支或2支+左主干病变、3支或3支+左主干病变3组,并使用Gensini评分对冠脉病变程度进行评分.结果:冠脉病变组血清LP-PLA2、hs-CRP及D-二聚体水平较冠脉造影阴性组明显升高(P＜0.05).不同冠脉病变程度患者之间LP-PLA2和hs-CRP具有显著差异(P＜0.05).进一步的Pearson相关性分析显示LP-PLA2和hs-CRP与冠脉病变Gensini评分具有较低相关度的正相关关系(r=0.418,r=0.365,P＜0.05).结论:血清LP-PLA2、hs-CRP及D-二聚体水平与冠状动脉粥样硬化具有相关性.对于冠脉病变患者,血清LP-PLA2和hs-CRP水平在评估冠脉病变程度上仅能提供有限的参考价值.

目的 通过多中心前瞻性临床平行随机对照的方法,观察益肾泄浊方内服外用治疗Ⅳ期糖尿病肾病的有效性和安全性,并从炎症细胞因子和肾脏血流动力学指标角度探讨其作用机理.方法 选择糖尿病肾病Ⅳ期(脾肾气虚、湿浊瘀阻型)患者150例,被随机分为采用西医治疗的对照组和中西医结合内服外用的治疗组,进行为期8个月的临床治疗观察(治疗组最后2个月单用西药),观察记录二组患者治疗前后中医临床症候和有关实验室指标的变化.结果 ①二组患者治疗前一般情况和有关实验室指标无明显差异.②对照组和治疗组分别有71例和70例完成了研究,总有效率分别为60.6％和75.7％,中医证候积分分别为29.2±8.1和25.6±6.8,均有统计学差异(P＜0.05).二组患者发生终点事件以及临床副作用的比例均无明显差异.③治疗组治疗6个月后24小时尿蛋白定量、肾功能指标和炎性细胞因子(TGF-β1、MCP-1、TNF-α)较治疗前明显好转,均有统计学差异(P＜0.05),在停用中药继续西药治疗随访2个月后,上述各项指标虽较治疗6个月时有一定程度的恶化,但仍好于西药组.④对照组治疗前后上述指标无明显好转,甚至变坏.结论 益肾泄浊方内服外用一体化治疗能明显改善Ⅳ期糖尿病肾病患者的中医症候,延缓肾功能衰竭.其作用机理可能与改善肾脏血流动力学和相关炎症因子水平有关.