1例62岁女性患者冠状动脉支架植入术后遵医嘱规律口服阿司匹林肠溶片（100 mg、1次/d）、硫酸氢氯吡格雷片（75 mg、1次/d）、酒石酸美托洛尔片（18.75 mg、2次/d）和瑞舒伐他汀钙片（10 mg、1次/d）。数日后患者出现手脚水肿且逐渐由四肢远端向近端发展，并出现面部水肿，水肿部位出现皮疹伴瘙痒。给予抗过敏治疗3 d，水肿无明显消退且有新发皮疹，经仔细询问得知患者每每在服用酒石酸美托洛尔片后约2 h水肿和皮疹症状加重，试停服酒石酸美托洛尔片1 d，其他药物继续应用。次日患者水肿及皮疹减轻，当日遵医嘱再用该药则上述症状复现。再次停用该药，次日水肿和皮疹即明显好转。停药2 d后患者自行改服琥珀酸美托洛尔缓释片，仍出现水肿和皮疹。停用琥珀酸美托洛尔缓释片，10 d后水肿和皮疹完全消退。

1例68岁乳腺癌伴肺部转移女性患者给予氟维司群注射液（氟维司群）0.5 g肌内注射、第1天；哌柏西利胶囊（哌柏西利）75 mg口服、1次/d，连用21 d、停7 d；28 d为1个周期。患者用药前实验室检查示脑利钠肽811.3 ng/L，心电图检查未见明显异常。第7个周期治疗期间，患者爬楼后出现呼吸困难，伴胸痛、胸闷、心悸；氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）4 001 ng/L；超声心动图示左心室射血分数（LVEF）25%，左心室壁运动普遍减弱，左心室扩大，左心室收缩、舒张功能降低；心电图检查示窦性心动过速、ST-T改变。考虑可能为哌柏西利与氟维司群联合治疗导致的射血分数减低型心力衰竭。停用2药，给予沙库巴曲缬沙坦、托拉塞米、琥珀酸美托洛尔治疗40 d后，患者呼吸困难、胸闷症状有所好转；实验室检查示NT-proBNP 4 345 ng/L，超声心动图示LVEF 26%，冠状动脉造影示未见狭窄。排除冠状动脉病变，初步诊断为慢性心力衰竭，心功能Ⅲ级。行埋藏式心脏复律除颤器置入术，继续抗心力衰竭药物治疗24 d后，患者NT-proBNP降至2 321 ng/L，LVEF 25%，心功能Ⅰ~Ⅱ级。

患者 男性，60岁，因“双下肢冷感5年，左下肢冷感加重伴间歇性跛行3个月”于2021年11月5日来我院就诊。患者自述步行约10 m后双下肢疲乏，休息后可缓解。既往史：高血压20年，服用琥珀酸美托洛尔和硝苯地平，血压维持于130/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右。糖尿病20年，胰岛素控制血糖，空腹血糖控制在8 mmol/L；2021年7月诊断为冠心病，行冠状动脉支架植入术，目前病情平稳。体检：双下肢皮肤色泽苍白，小腿可见色素沉着，皮温低，左侧小腿为著；左侧足背动脉、左侧胫后动脉、左侧股动脉搏动未触及，右侧足背动脉搏动可，右侧胫后动脉未触及，右侧股动脉搏动可触及。双下肢感觉功能无明显异常，活动可。双侧桡动脉、颈动脉搏动无明显异常。下肢动脉CT血管造影示：左侧髂总动脉见线样低密度影，累及左侧髂外动脉；双侧股动脉多发软硬斑，局部闭塞，左侧为著。超声心动图示：心脏各房室大小正常；二、三尖瓣少量反流；左心室肌顺应性下降；左心室收缩功能正常。心电图示：正常范围心电图。使用EndoSize软件测量患者髂总动脉直径为12.1 mm，闭塞段长度约34 mm（图1），根据测量的动脉直径和闭塞长度选择术中所用球囊、支架等腔内器械的型号。诊断为：下肢动脉硬化闭塞症（间歇性跛行期）；高血压3级（极高危）；2型糖尿病；冠状动脉支架植入术后。入院积极完善相关检查，查明无手术禁忌证后于2021年11月7日在新型通用型血管腔内介入手术机器人（图2）的辅助下行下肢动脉造影、髂动脉球囊血管成形术和髂动脉支架植入术。手术获得我院伦理委员会批准（批号：AP-ROBIFA-01），患者签署手术知情同意书。

目的 评价羟丙纤维素及羟丙甲纤维素对琥珀酸美托洛尔缓释微丸的机械保护作用及差异.方法 用不同分子量等级的羟丙纤维素和羟丙甲纤维素对琥珀酸美托洛尔缓释微丸进行包衣,通过检测微丸负压载荷、微丸完整性、体外溶出曲线,评价两种高分子材料对微丸的保护效果.通过制备了羟丙纤维素和羟丙甲纤维素薄膜并考察两种高分子材料薄膜的抗张强度、延展率、韧性和弹性模量等方面的机械性能差异.结果 包被羟丙纤维素和羟丙甲纤维素的琥珀酸美托洛尔微丸,断裂载荷增加,压片后微丸完整性提高,机械性能提升,药物泄漏率降低.结论 羟丙纤维素和羟丙甲纤维素保护层包衣对琥珀酸美托洛尔片释放单元有一定的机械保护作用,羟丙纤维素具有相对更高的保护能力,可以为多单元微丸药物释放系统的微丸保护策略提供借鉴.

目的:探讨β受体阻滞剂、稳心颗粒联合心脏康复策略治疗良性频发室性心律失常的临床疗效及对心肺功能的影响.方法:纳入 2019年 1月—2022年 6月于我院心血管内科及心脏康复科住院,且诊断为良性频发室性心律失常的病人 80 例,应用随机数字表法随机分为观察组与对照组,每组 40例.记录两组病人性别、年龄、体质指数(BMI)、合并疾病及心律失常患病时长、初始心律失常情况等基线资料.对照组给予稳心颗粒治疗,每次 1袋,每日 3次,开水冲服,并且根据病人心率耐受情况个体化应用β受体阻滞剂(琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5 mg);观察组在对照组药物治疗的基础上给予心脏康复理念管理如睡眠、心理管理;戒烟管理;营养管理;康复运动.治疗 8周后两组病人均再次行 24h动态心电图、心肺运动试验检查,明确病人治疗的临床疗效、心肺运动耐量情况及安全性.结果:经过 8周规范治疗后,对照组病人心前区不适症状缓解率为 60%(24例),而观察组心前区不适症状缓解率为85%(34例),观察组较对照组显著改善(P =0.031).治疗后两组病人总心搏数、室性期前收缩次数较治疗前显著下降;对照组与观察组治疗后组间比较总心搏数、室性期前收缩总次数、室上性心律失常总次数差异有统计学意义.与对照组相比,治疗后观察组无氧阈相对摄氧量(AT VO2/kg)、无氧阈代谢当量(AT MET)、峰值摄氧量(Peak VO2/kg)、峰值代谢当量(Peak MET)均显著改善(P<0.05).结论:美托洛尔、稳心颗粒联合规范化心脏康复策略可显著改善良性频发室性心律失常的症状、减少心律失常次数,有效率相对较高,而且可有效改善病人的心肺功能及运动耐量.

目的 系统评价β受体阻滞剂对小儿充血性心力衰竭患者的疗效,为临床用药提供证据.方法 从PubMed、Embase、the Cochrane Library及CNKI、万方、维普数据库中检索相关前后对照试验与随机对照试验,检索时限自建库起至2023 年10 月31日.结局指标有左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室收缩末期内径(LVSD)、N端B型脑钠肽(NT-proBNP)、心率、血压及心功能改善情况.结果 共纳入 20 项符合标准的研究,包含 1068 例患儿,包括扩张型心肌病、心内膜弹力纤维增生.Meta分析显示,在常规心力衰竭药物治疗的基础上,使用β受体阻滞剂(琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛),对改善患儿LVEF[MD=13.06,95%CI(11.67,14.45),P＜0.001]、LVFS[MD=6.96,95%CI(6.54,7.37),P＜0.001]、LVDD[MD=-6.43,95%CI(-7.58,-5.28),P＜0.001]和LVSD[MD=-8.30,95%CI(-8.83,-7.76),P＜0.001]效果显著;也可改善患儿血压、心率、NT-proBNP和心功能.结论 在常规心力衰竭药物治疗的基础上使用β受体阻滞剂的联合方案可提高小儿充血性心力衰竭患者的心功能及改善心力衰竭症状,推荐将β受体阻滞剂积极应用于该类患儿的常规治疗方案中.

目的 探讨银杏达莫注射液联合琥珀酸美托洛尔对冠心病心绞痛患者水平的影响.方法 选取济南市第四人民医院2019年7月-2021年7月收治的冠心病心绞痛患者80例,随机数字表法将其分为对照组(38例)和观察组(42例).对照组采用银杏达莫注射液治疗;观察组在对照组基础上给予琥珀酸美托洛尔治疗.比较2组治疗前后心绞痛发作次数与持续时间、血清炎症因子水平、24h动态血压、心率变异性(heart rate variabiliby,HRV)、血液流变学指标;比较治疗后2组临床治疗效果、不良反应.结果 治疗后,观察组心绞痛发作次数、持续时间、6 min步行测试距离与对照组相比较,发作次数持续较短、距离较长(P＜0.05);治疗后,2组血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、C-反应蛋白(CRP)水平相比均低于治疗前,HRV比较均高于治疗前,且观察组明显优于对照组(P＜0.05);治疗后,2组的24h动态血压、纤维蛋白原、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度差值相比均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 经琥珀酸美托洛尔联合银杏达莫注射液对早期冠心病心绞痛患者进行治疗后,降低患者血黏度,减少患者的发作次数与持续时间,HRV均升高,血液流变学指标、24 h动态血压水平均降低,血清炎症因子得到抑制,防止病情进一步的发展,临床效果较为显著.

1 临床资料患者老年女性, 83 岁,因"1 日内发作性意识不清,抽搐 3 次"于 2022 年 10 月 16 日收入院. 患者08:00(当时尚未进食,自测血糖值为13.6 mmol/L)无明显诱因下反复出现发作性意识不清3 次,四肢抽搐,伴面色苍白,双目向左凝视,每次持续 1 min左右,醒后不自知,并自觉全身乏力,时测血压 194/91 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),发作前未存在胸闷、胸痛、心慌气短、呼吸困难等症状. 自诉已有 10 年高血压病史,血压最高200/100 mmHg,最近半年每日晨起空腹服用氯沙坦钾片 100 mg,血压控制较为平稳;糖尿病史7 年,最高血糖16 mmol/L,平素口服盐酸二甲双胍片(0. 5 g,每日3 次)治疗,血糖控制欠佳;房性早搏病史1 年,近期口服琥珀酸美托洛尔缓释片(23. 75 mg,每日1 次)联合盐酸普罗帕酮片(150 mg,每日 3 次)治疗. 体格检查: P: 80 次/min, BP: 140/80 mmHg,精神状态不佳,神志尚可,对答切题,能够配合查体. 心肺腹查体均未见明显异常;双侧瞳孔等大等圆,双侧瞳孔对光反射灵敏,眼震( -),眼球活动充分,伸舌居中.四肢肌张力无明显增强或减弱,四肢肌力对等V级,腱反射( ＋＋ )对称,病理征(-),脑膜刺激征(-),无尿便功能障碍. 初步诊断:癫痫样发作.

目的 探讨地奥心血康软胶囊联合美托洛尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效.方法 选取 2022 年 3 月—2023年 3月亳州市人民医院收治的 106 例不稳定型心绞痛患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各 53 例.对照组早饭前口服琥珀酸美托洛尔缓释片,1 片/次,1 次/d.治疗组在对照组基础上饭后口服地奥心血康软胶囊,2 粒/次,3 次/d.两组疗程均为 2 周.观察两组的临床疗效,比较治疗前后两组心绞痛发作情况、心肌缺血时间、医学结局研究简短量表-8(SF-8)和西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平.结果 治疗后,治疗组总有效率是 92.45%,显著高于对照组的 77.36%(P＜0.05).治疗后,两组心绞痛发作次数、硝酸甘油用量均显著降低,持续时间均显著缩短(P＜0.05);治疗组心绞痛发作情况改善优于对照组(P＜0.05).治疗后,两组心肌缺血时间均显著缩短(P＜0.05),SF-8、SAQ评分均显著增加(P＜0.05),以治疗组改善更显著(P＜0.05).治疗后,两组外周血NLR和血清hs-CRP、cTnI、NT-proBNP水平均显著下降(P＜0.05);且以治疗组显著更低(P＜0.05).结论 地奥心血康软胶囊联合美托洛尔治疗不稳定型心绞痛有较好的临床疗效,能有效控制心绞痛发作、缓解心肌缺血状态,减轻机体炎症损伤和心肌损害,患者耐受性较好,且利于病情控制及生活质量的改善,值得临床推广应用.

目的 探究琥珀酸美托洛尔联合诺欣妥对老年充血性心力衰竭患者心功能指标和凝血功能的影响.方法 选择江南大学附属医院在2020 年1 月至2022 年6 月收治的204 例轻度至中度老年充血性心力衰竭的患者,随机分为对照组和研究组各102 例.对照组给予琥珀酸美托洛尔缓释片,研究组在对照组的基础上给予诺欣妥.观察并对比两组临床疗效、心功能指标、凝血功能指标及不良反应发生率.结果 两组年龄、性别比例、病程、心率、收缩压及舒张压均无统计学差异(P>0.05).研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05).治疗前两组心脏型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)和胞钠肽(BNP)浓度无显著差异(P>0.05),治疗后两组h-FABP和BNP浓度均显著降低,且研究组显著低于对照组(P<0.05).治疗前两组凝血功能指标无显著差异(P>0.05),治疗后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)均显著降低,研究组APTT、PT、FIB均显著低于对照组(P<0.05).治疗前两组血管内皮功能指标无显著差异(P>0.05),治疗后降钙素基因相关肽(CGRP)、一氧化氮(NO)显著升高,内皮素(ET)显著降低,研究组CGRP、NO水平均显著高于对照组,ET水平显著低于对照组(P<0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 诺欣妥联合琥珀酸美托洛尔治疗老年充血性心力衰竭患者可有效改善h-FABP和BNP浓度、凝血指标及血管内皮指标水平,提示该方案对老年充血性心力衰竭患者的治疗及预后均有积极作用.