目的:探讨经皮通道螺钉内固定治疗耻骨联合分离时交叉螺钉导针置入情况及骨性进针点与盆腔周围重要结构的距离关系。方法:选取10%甲醛固定的成人尸体标本13具，按照性别分为2组，男性组9具，年龄48~70岁（57.2±7.8）；女性组4具，年龄51~63（58.0±5.3）岁。在骨盆两侧分别采用斜行骨性进针点和水平骨性进针点模拟经皮通道空心螺钉内固定手术操作。解剖暴露男性尸体标本的解剖结构精索、海绵体、阴茎根部中点、两侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支、阴茎背神经、两侧股动静脉和女性解剖标志点子宫圆韧带、两侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支、阴蒂背神经、两侧股动静脉。观察项目：（1）测量并比较不同性别间两侧水平导针、斜行导针的进针长度，水平导针与斜行导针之间的夹角，以及斜行针与3个解剖平面（矢状面、冠状面、水平面）的夹角。（2）分别测量两侧水平导针、斜行导针的骨性进针点与男性解剖标志点和女性解剖标志点的最短距离。对比男性与女性间水平导针、斜行导针的骨性进针点与两侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支，以及同侧股动静脉最短距离的差异。结果:（1）女性水平和斜行导针进针长度分别为（69.46±4.52）和（59.48±7.60）mm、均大于男性的（57.70±7.70）和（50.76±10.19）mm，水平导针与斜行导针的夹角为30.69°±6.15°、小于男性的40.63°±10.30°，差异均有统计学意义（ t=4.02、2.16、2.52， P值均<0.05）。女性斜行导针与矢状面的夹角为79.08°±7.50°、大于男性的58.07°±18.33°，与水平面的夹角为29.76°±6.08°、小于男性的38.27°±10.05°，差异均有统计学意义（ t=2.10、2.21， P值均<0.05）；而不同性别间斜行导针与冠状面的夹角差异无统计学意义（ P>0.05）。（2）男性水平导针与斜行导针骨性进针点与男性精索距离最近，其次为同侧耻骨结节、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支，与对侧耻骨结节距离最短最远；女性水平导针与斜行导针骨性进针点与女性髂腹股沟神经距离最近，其次为同侧耻骨结节，与对侧耻骨结节距离最短最远。女性水平、斜行导针骨性进针点与对侧耻骨结节最短距离均大于男性，差异均有统计学意义（ t=2.62、2.33， P值均<0.05）；男性与女性间水平导针、斜行导针的骨性进针点与同侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支，以及同侧股动静脉的最短距离差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:经皮通道螺钉交叉内固定治疗耻骨联合分离时，不同性别患者的水平导针进针长度及斜行针与矢状面、冠状面的角度不同，需注意避免导针损伤男性的精索、女性的髂腹股沟神经等重要组织结构。

目的:探讨膀胱软镜尿道会师术急诊治疗骨盆骨折尿道断裂的临床效果。方法:回顾性分析2018年3月至2022年6月北京积水潭医院急诊收治的60例骨盆骨折尿道断裂患者的临床资料。患者均为男性。急诊治疗行膀胱软镜尿道会师术(会师组)33例，膀胱造瘘(造瘘组)27例。会师组和造瘘组的年龄分别为(42.2±13.8)岁和(44.1±15.0)岁，差异无统计学意义( P＝0.605)。会师组致伤原因为车祸伤20例(60.6%)，高处坠落伤11例(33.3%)，挤压伤2例(6.1%)；造瘘组致伤原因为车祸伤15例(55.6%)，高处坠落伤12例(44.4%)，两组间差异无统计学意义( P＝0.336)。两组均于B超引导下行膀胱造瘘。膀胱造瘘后，会师组顺行置入膀胱软镜，经膀胱颈口至后尿道断裂处近端置入输尿管支架管。由尿道外口逆行进镜寻找输尿管支架管，用异物钳夹持并拉出尿道外口。沿输尿管支架管置入斑马导丝，沿斑马导丝置入F16硅胶尿管。比较两组术后尿道狭窄情况和处理方法，以及后尿道吻合成形术的复杂程度。后尿道吻合成形术中仅行单纯吻合切除的定义为简单后尿道吻合成形术，需采用阴茎海绵体纵隔劈开、耻骨部分切除等辅助技术的定义为复杂后尿道吻合成形术。 结果:会师组手术时间为(24.5±7.0)min，无术中并发症；术后尿道出血4例(12.1%)，泌尿系感染发热2例(6.1%)，对症处理保守治疗后均好转。会师组术后发生尿道狭窄28例(84.8%)，狭窄段长度(3.10±1.20)cm；造瘘组术后发生尿道狭窄27例(100.0%)，狭窄段长度(3.83±1.18)cm，两组的尿道狭窄长度差异有统计学意义( P＝0.026)。会师组接受后尿道吻合成形术24例(85.7%)，其中简单后尿道吻合成形术8例(33.3%)，复杂后尿道吻合成形术16例(66.7%)；内镜下切开和扩张各2例(7.1%)。造瘘组接受后尿道吻合成形术25例(92.6%)，其中简单后尿道吻合成形术6例(24.0%)，复杂后尿道吻合成形术19例(76.0%)；内镜下切开2例(7.4%)。两组的后尿道吻合成形术复杂程度差异无统计学意义( P＝0.538)。 结论:采用膀胱软镜尿道会师术急诊治疗骨盆骨折尿道断裂安全、可行，术后尿道狭窄需行后尿道成形手术，膀胱软镜下尿道会师术较单纯膀胱造瘘能够缩短尿道狭窄长度，有降低后尿道吻合成形术难度的可能。

目的 探讨儿童复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理改变及治疗.方法 对2008年10月-2017年6月就诊于我院小儿外科的8例尿道下裂术后尿道狭窄病例进行回顾性分析.结果 8例患儿初次就诊于我院时年龄为2～11岁,平均4.85岁,初均接受皮瓣卷管尿道成形术.初次手术前阴茎型尿道下裂4例,阴茎阴囊型尿道下裂1例,会阴型尿道下裂3例.8例复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理分型为Ⅰ型(尿道外口狭窄继发尿瘘)、Ⅱ型(尿道节段性狭窄)、Ⅲ型(尿道外口狭窄、尿瘘及憩室共存)、Ⅳ型(尿道外口狭窄、尿道狭窄、继发尿瘘及尿道扩张),各占2例.Ⅰ型尿道狭窄通过尿道外口扩张,Mathieu阴茎头尿道成形术治愈;Ⅱ型尿道狭窄通过海绵体尿道端端吻合术或狭窄段纵形切开尿管置入支撑治疗治愈;Ⅲ型尿道狭窄通过分期手术治疗,即一期完成憩室消除、阴茎头尿道板成形、尿瘘修补术,二期完成阴茎头尿道成形术;Ⅳ型尿道狭窄通过分期手术治疗,即一期实施瘢痕处尿道造口,远端尿道尿管支撑治疗,待瘢痕软化后二期实施尿道造口皮瓣覆盖修补及阴茎头尿道成形术.6例治愈者自初次手术至治愈的时间为14 ～ 62个月,平均为30.17个月;接受治疗的次数为2～9次,平均为5次.结论 儿童尿道下裂术后尿道狭窄多发生于复杂近端型尿道下裂、初次手术采用皮瓣卷管尿道成形术者.消除狭窄环或狭窄节段后,以阴茎腹侧或背侧血运较好、具有一定延展性的皮瓣修补尿道是合适的处理方式.

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤. 近年来,我国前列腺癌的发病率呈现明显增长趋势,病例构成以晚期癌为主,前列腺癌正成为严重影响我国男性健康的泌尿系统恶性肿瘤[1]. 据调查显示, 2008年中国男性前列腺癌发病率为十万分之十一,占中国男性恶性肿瘤发病构成的3 . 3％. 中国70岁以上男性的前列腺癌发病率居男性泌尿生殖系统肿瘤发病率的首位. 前列腺癌根治术是目前治愈前列腺癌最有效的方法之一[2] ,但阴茎勃起功能障碍( erectile dysfunction,ED )是前列腺癌术后常见的并发症之一[3] ,严重影响患者术后的生活质量. 随着前列腺癌的早期诊断及发病率的不断上升,年轻男性行前列腺癌根治术的比例增加,术后ED治疗的重要性也更加凸显. 前列腺癌根治术后并发 ED 的患者中约有20％ ～80％永远无法恢复到正常的勃起功能[4]. 对于经典的、非保留性神经的前列腺癌根治术,患者术后性功能障碍的发生率几乎为100％;即使保留性神经的前列腺癌根治术,术后仍约有14％ ～88％的患者发生性功能障碍[5]. 我院每年行前列腺癌根治术700 余例,是目前全国开展同类手术最多的医院. 随着医疗水平的提高、生活环境的改善、人们的生活质量不断提高,患者的治疗康复需求也不再局限于治愈疾病,而更关注在治愈疾病的基础上能如何提高生活质量. 2017年,我院对于前列腺癌术后康复期的ED患者实施了国内首例人工海绵体植入术,取得了满意效果,现将护理体会总结如下.

目的 测量经皮逆行耻骨上支通道螺钉导针入针点与周围重要生殖结构的解剖学距离,为临床置钉提供精准的解剖学数据,降低术中损伤重要生殖结构的风险.方法 选取14例防腐成年尸体标本,C臂机监视下,徒手自理想入针点完成经皮逆行耻骨上支通道螺钉导针置入,对标本进行解剖,测量男性标本中导针入针点到精索、阴茎背神经、海绵体的最近距离,测量女性标本中导针入针点到子宫圆韧带、阴蒂背神经、阴蒂体基底部、阴蒂头的最近距离.结果 男、女性左、右两侧导针入针点与各重要生殖结构距离的数值差异均无统计学意义(P＞0.05).男性标本导针入针点与同侧精索的平均距离(49.70±6.04)mm＞对侧精索(20.57±9.59)mm＞阴茎背神经(19.79±5.36)mm＞海绵体(17.56±5.95)mm;女性标本导针入针点与同侧子宫圆韧带的平均距离(63.20±9.67)mm＞对侧子宫圆韧带(55.25±6.52)mm＞阴蒂头(39.82±3.03)mm＞阴蒂背神经(23.80±6.04)mm＞阴蒂体基底部(17.96±2.93)mm.入针点距对侧精索与对侧子宫圆韧带两者、入针点距同侧精索与同侧子宫圆韧带两者,差异有统计学意义(P＜0.01),入针点距阴茎背神经与阴蒂背神经两者、入针点距海绵体与阴蒂体基底部两者,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮逆行耻骨上支螺钉置入过程存在损伤周围生殖结构的风险,使用软组织保护套筒和避免多次经皮插入导针可减少损伤这些结构的风险.

患者,男,72岁,因"进行性排尿困难并肉眼血尿半年"就诊于我院泌尿外科.患者于2011年行经腹直肠癌根治术,术后按期化疗.2021年1月因直肠癌复发于我院行腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)、结肠造口术,术后病理:直肠中-低分化腺癌,侵及直肠周围软组织.患者既往于2018年因冠心病行冠状动脉支架置入术,无家族遗传病史.