耻骨联合由成对的耻骨和纤维软骨盘构成,属于微动关节.产后女性中由于怀孕分娩过程中激素、骨盆结构发生生理变化等多种因素影响,易引起产后耻骨联合分离症(PPSS).手法联合物理刺激治疗PPSS可促进耻骨联合关节面恢复,在缓解疼痛上也有很好的效果.本研究概述了PPSS的解剖结构,阐述了PPSS的发生机制,明确了PPSS的鉴别诊断方法,并对手法联合物理刺激治疗PPSS的临床进展进行综述.

目的:探讨经皮通道螺钉内固定治疗耻骨联合分离时交叉螺钉导针置入情况及骨性进针点与盆腔周围重要结构的距离关系。方法:选取10%甲醛固定的成人尸体标本13具，按照性别分为2组，男性组9具，年龄48~70岁（57.2±7.8）；女性组4具，年龄51~63（58.0±5.3）岁。在骨盆两侧分别采用斜行骨性进针点和水平骨性进针点模拟经皮通道空心螺钉内固定手术操作。解剖暴露男性尸体标本的解剖结构精索、海绵体、阴茎根部中点、两侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支、阴茎背神经、两侧股动静脉和女性解剖标志点子宫圆韧带、两侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支、阴蒂背神经、两侧股动静脉。观察项目：（1）测量并比较不同性别间两侧水平导针、斜行导针的进针长度，水平导针与斜行导针之间的夹角，以及斜行针与3个解剖平面（矢状面、冠状面、水平面）的夹角。（2）分别测量两侧水平导针、斜行导针的骨性进针点与男性解剖标志点和女性解剖标志点的最短距离。对比男性与女性间水平导针、斜行导针的骨性进针点与两侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支，以及同侧股动静脉最短距离的差异。结果:（1）女性水平和斜行导针进针长度分别为（69.46±4.52）和（59.48±7.60）mm、均大于男性的（57.70±7.70）和（50.76±10.19）mm，水平导针与斜行导针的夹角为30.69°±6.15°、小于男性的40.63°±10.30°，差异均有统计学意义（ t=4.02、2.16、2.52， P值均<0.05）。女性斜行导针与矢状面的夹角为79.08°±7.50°、大于男性的58.07°±18.33°，与水平面的夹角为29.76°±6.08°、小于男性的38.27°±10.05°，差异均有统计学意义（ t=2.10、2.21， P值均<0.05）；而不同性别间斜行导针与冠状面的夹角差异无统计学意义（ P>0.05）。（2）男性水平导针与斜行导针骨性进针点与男性精索距离最近，其次为同侧耻骨结节、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支，与对侧耻骨结节距离最短最远；女性水平导针与斜行导针骨性进针点与女性髂腹股沟神经距离最近，其次为同侧耻骨结节，与对侧耻骨结节距离最短最远。女性水平、斜行导针骨性进针点与对侧耻骨结节最短距离均大于男性，差异均有统计学意义（ t=2.62、2.33， P值均<0.05）；男性与女性间水平导针、斜行导针的骨性进针点与同侧耻骨结节、耻骨联合顶部中点、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支，以及同侧股动静脉的最短距离差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:经皮通道螺钉交叉内固定治疗耻骨联合分离时，不同性别患者的水平导针进针长度及斜行针与矢状面、冠状面的角度不同，需注意避免导针损伤男性的精索、女性的髂腹股沟神经等重要组织结构。

闭合复位经皮螺钉固定微创治疗具有明显的生物学和生物力学优势，可独立用于骨盆髋臼骨折的手术治疗，也可作为开放复位内固定的补充手段。骨盆髋臼骨性螺钉通道（osseous fixation pathway，OFP）是实现骨盆髋臼骨折微创治疗的解剖基础。骨盆髋臼OFP由前方、中部及后方通道三部分组成。骨盆前方OFP包括耻骨上支通道（也称髋臼前柱通道）和耻骨下支通道。耻骨上支通道主要用于治疗髋臼横形、"T"型、前柱骨折及多数耻骨上支骨折，耻骨下支通道主要用于治疗耻骨下支骨折。骨盆中部OFP包括髂前下棘至髂骨后方的LC-Ⅱ通道、臀中肌柱通道及髂嵴通道。LC-Ⅱ通道用于治疗骨盆新月样骨折、髂骨翼骨折及某些髋臼高位前柱骨折；臀中肌柱通道主要用于治疗某些髂骨骨折或髋臼骨折；髂嵴通道常用于治疗单纯髂骨翼骨折或累及髂嵴的髋臼骨折。骨盆后方OFP包括髋臼后柱通道、骶髂通道和骶骨通道。髋臼后柱通道用于治疗累及后柱的髋臼骨折。骶髂通道主要适用于：骨盆旋转或垂直不稳定型损伤；骶髂关节脱位或骨折脱位；污染相对轻微的骨盆后环开放性损伤；老年骶骨(不全)骨折；耻骨联合钢板内固定术后，骶骨骨折端残存间隙；某些创伤性脊柱骨盆分离；与髂腰内固定协同，治疗骨盆骨折伴腰骶结合部损伤等。骶骨通道主要适用于：双侧骶髂关节脱位及某些骨盆新月样骨折；双侧骶骨骨折；累及DenisⅢ区的骶骨骨折；骨质疏松性骶骨不全骨折等。目前骨盆髋臼骨折的微创治疗依然面临极大挑战，充分认识螺钉通道形态、深刻理解术中影像表现、努力提高骨折复位质量、不断积累手术操作经验，是实现骨盆髋臼骨折微创、精准治疗的有效途径。

目的:探讨耻骨联合矫形加压解剖接骨板（PSOCAP）固定治疗耻骨联合周围骨折或脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2021年1月至2022年6月期间南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科采用PSOCAP治疗的16例耻骨联合周围骨折或脱位患者资料。男8例，女8例；年龄（41±19）岁；骨盆骨折Tile分型：B1型3例，B3型2例；C1.2型1例，C1.3型4例，C2型3例，C3型3例。耻骨联合周围损伤类型：耻骨联合分离8例，耻骨支骨折8例（NakataniⅠ区2例，Ⅱ区6例）。受伤至手术时间16（11，53）d，范围值为4~348 d。耻骨联合周围骨折或脱位采用改良Stoppa入路显露、PSOCAP辅助复位、固定，骨盆后环采用相应手术方法复位固定。记录患者骨盆前环的手术时间、术中出血量、术后骨折复位质量、手术并发症及末次随访时骨盆功能等。结果:16例患者顺利完成手术，骨盆前环的手术时间为（58±15）min，范围值为40~90 min；术中出血量为85（63,150）mL，范围值为50~250 mL。术后骨折复位质量按Matta评分标准评定：优10例，良3例，可3例。16例患者术后获（10±3）个月随访，骨折均获愈合，愈合时间为（12±2）周；末次随访时根据骨盆Majeed评分系统评定骨盆功能：优5例，良7例，可4例。随访期间无一例患者发生骨折移位、内固定失效等并发症。结论:PSOCAP为双平面、一体化设计，可辅助复位耻骨联合周围骨折或脱位，实现解剖复位和坚强内固定，临床疗效良好。

目的:探讨分娩过程中超声测量耻骨联合间距对预测耻骨联合分离(PSD)的应用价值。方法:回顾性分析2021年6月至2022年7月在苏州市吴中人民医院及南通大学附属江阴医院分娩的孕妇260例，根据产后随访，按照是否确诊PSD将其划分为PSD组26例、正常孕妇组(对照组)234例。收集两组相关数据，包括分娩前7 d内胎儿的双顶径、股骨长，宫口未开时孕妇耻骨联合间距，分娩过程中第一产程宫口开至5 cm时耻骨联合间距，产后耻骨联合间距，孕妇的年龄、孕周、妊娠次数、胎儿出生体重。比较两组间以上参数的差异。应用Spearman相关分析法分析各项参数与产后PSD发生的相关性。采用Logistic回归分析确定各参数对产后PSD发生的预测价值。采用ROC曲线分析各参数预测PSD的诊断效能。结果:PSD组胎儿出生体重，孕妇产次、临产前宫口未开时耻骨联合间距、第一产程耻骨联合间距、产后耻骨联合间距高于或大于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。孕妇年龄与产后PSD的发生呈负相关( rs＝－0.152， P＝0.014)，胎儿出生体重，孕妇产次、临产前宫口未开时耻骨联合间距、第一产程耻骨联合间距测量与产后PSD的发生呈正相关( rs＝0.160、0.166、0.678、0.581，均 P<0.05)。Logistic回归分析显示临产前耻骨联合间距增加将增加产后患PSD的风险，差异有统计学意义( OR＝2 506.028，95% CI ＝14.293~439 402.630， P＝0.003)；第一产程时耻骨联合间距增加将增加产后患PSD的风险，差异有统计学意义( OR＝10 704.027，95% CI ＝33.830~3 386 803.429， P＝0.002)。ROC曲线分析显示，临产前宫口未开时耻骨联合间距、第一产程耻骨联合间距对PSD诊断的曲线下面积分别为0.896、0.917，敏感性分别为0.731、0.885，特异性分别为0.940、0.829，对应的临界值分别为0.87 cm、1.06 cm。两参数联合对PSD诊断的曲线下面积为0.930，敏感性为0.885，特异性为0.876。 结论:分娩过程中超声测量耻骨联合间距能预测孕妇产后患PSD的发生，可以为产妇PSD的发生和治疗提供依据。

目的:应用高频超声测量原籍中原地区的常驻汉族居民中无孕产史的正常孕龄期女性腹直肌间距正常值。方法:连续性收集2018年3月至2019年12月于河南省人民医院行腹部超声检查的无孕产史的正常孕龄期女性561例，于平静呼吸放松状态下，测量耻骨联合上缘至剑突下的腹直肌间距最宽处距离并确定其与脐水平上缘的距离。采用95%医学参考值范围(P95%)确定腹直肌间距的正常值范围。结果:研究共纳入547例未孕女性，腹直肌间距最宽处多位于脐水平上缘。腹直肌间距P95%≤29.0 mm。结论:超声可以客观评价未孕女性腹直肌间距。中原地区汉族无孕产史的正常孕龄期女性腹直肌间距最宽处多位于脐水平上缘。平静状态下超声测量正常孕龄期女性腹直肌间距的临界值为29.0 mm。

目的:探讨应用Infix结合空心钉治疗中老年合并耻骨联合分离的骨盆损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月收治且获得随访的8例中老年合并耻骨联合分离的骨盆损伤患者资料。结果:8例患者前环手术时间为40~62 min，平均(46.0±6.2)min，术中出血量25~50 ml，平均(32.0±5.6)ml，髂骨螺钉处切口长度为2.0~3.5 cm，平均(2.6±0.4)cm，空心钉处切口长度为0.8~1.5 cm，平均(1.1±0.3)cm。透视次数为28~52次，平均(36±6)次。术后X片及CT检查提示耻骨联合复位佳，所置入的髂骨螺钉及空心钉均位置良好，切口均愈合良好。Matta放射学标准评定：优7例，良1例，优良率为100%(8/8)。8例患者术后均获得随访，随访时间6~24个月，平均(15.0±4.2)个月。末次随访时行骨盆X线及CT检查，均显示骨折愈合良好，耻骨联合复位未丢失；术后10~12周取出Infix及耻骨联合空心钉，平均(10.5±0.5)周。Majeed骨盆功能评定：优5例，良2例，可1例，优良率为87.5%(7/8)。1例患者术后有股外侧皮神经症状，3个月后自行消失。1例患者术后出现深静脉血栓，予以滤器置入，10周后取出滤器。结论:应用Infix结合空心钉治疗中老年合并耻骨联合分离的骨盆损伤，创伤小，术中失血少，固定效果佳，并发症少。

目的:探讨应用内置外架系统（internal fixator, INFIX）结合空心钉治疗合并耻骨联合分离的骨盆前环损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月收治且获得随访的12例合并耻骨联合分离的骨盆前环损伤患者资料，男8例，女4例；年龄39.5岁（范围，23~64岁）；交通伤4例，坠落伤3例，挤压伤5例；均为前后挤压伤。骨盆骨折按Tile分型：B1型6例，B3型3例，C1型1例，C2型2例。6例B1型损伤患者和3例B3型损伤患者后环采用经皮骶髂关节空心钉固定，1例C1型损伤患者和2例C2型损伤患者后环采用脊柱-骨盆三角固定治疗。记录每例患者INFIX结合耻骨联合空心钉手术时间、术中出血量、切口大小、X线透视次数，术后摄骨盆X线片及行CT检查观察复位情况及螺钉位置，应用Matta放射学标准评定骨折复位质量，末次随访时采用Majeed评分评价骨盆骨折后功能恢复程度。结果:12例患者手术时间42 min（范围，35~56 min），术中出血量28 ml（范围，15~40 ml），两侧INFIX置钉处切口长度2.7 cm（范围，2.2~3.5 cm），耻骨联合空心钉置钉处切口长度0.8 cm（范围，0.6~1.2 cm），X线透视次数38次（范围，26~55次）。术后X线片及CT检查示所有螺钉位置均准确，固定牢固，耻骨联合复位良好。术后Matta放射学标准评定：优10例，良2例，优良率为100%（12/12）。12例患者术后均获得随访，随访时间12个月（范围，6~15个月）。末次随访时影像学检查均示骨折愈合良好，耻骨联合复位未丢失，骨折均愈合，愈合时间13.4周（范围，10~18周）；Majeed评分88.34分（范围，73~97分），其中优8例、良3例、可1例，优良率91.7%（11/12）。术后1例出现股神经压迫症状，去除INFIX后恢复正常；1例股外侧皮神经损伤，3个月后症状消失。结论:应用INFIX结合空心钉治疗耻骨联合分离，手术微创，术后疗效优良，并发症发生率低。

目的:探讨Tile B型、Tile C型骨盆骨折对男性患者勃起功能的影响及相关解剖学原因。方法:回顾性队列研究。纳入2019年12月—2021年12月新疆医科大学第一附属医院、新疆医科大学第六附属医院及新疆维吾尔自治区人民医院诊治的男性骨盆骨折患者65例，年龄19~56（37.5±5.9）岁。65例中，骨盆骨折Tile B型44例（Tile B型组），C型21例（Tile C型组）。患者均手术治疗，其中8例行改良Stoppa入路，6例行耻骨联合入路，6例行骶髂关节后方入路，16例行髂腹股沟入路，16例行前后联合入路，13例行微创手术。观察项目：（1）比较2组患者的临床基线资料。（2）术后1年采用国际勃起功能问卷-5（IIEF-5）评分评估并比较2组患者勃起功能情况及勃起功能障碍（ED）发生率。（3）基于勃起功能相关组织的解剖学位置特征，根据骨盆骨折后易损伤勃起功能的相关血管、神经及肌肉的不同，将骨盆骨折分为耻骨下支骨折或坐骨支骨折、骨盆耻骨联合分离、经第2~4骶孔的骶骨骨折、Denis Ⅲ型骶骨骨折4种模式，比较2组患者不同骨折模式占比的差异。结果:（1）2组患者年龄、受伤至手术时间、致伤原因、合并伤等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）所有患者术后恢复良好，随访22.0（13.0，28.0）个月均未发生医源性勃起功能相关神经、血管和肌肉损伤，骨折愈合时间13.0（12.5，15.0）周。术后1年，Tile B型组IIEF-5评分22.0（16.3，23.0）分高于Tile C型组的13.0（9.5，21.5）分，ED发生率45.5%（20/44）低于Tile C型组的76.2%（16/21），差异均有统计学意义（ Z=-2.87、 χ2=5.44， P值均<0.05）。（3）Tile B型骨折患者出现耻骨下支骨折或坐骨支骨折、经第2~4骶孔的骶骨骨折、Denis Ⅲ型骶骨骨折模式的比例低于Tile C型，差异均有统计学意义（ χ2=8.92、10.77、13.44， P值均<0.05）；而出现骨盆耻骨联合分离模式的比例2组间差异无统计学意义（ χ2=1.90， P=0.169）。 结论:Tile C型骨盆骨折患者ED发生率高于Tile B型，导致前者ED发生率高的解剖学原因可能与其发生耻骨下支骨折或坐骨支骨折、经第2~4骶孔的骶骨骨折及Denis Ⅲ型骶骨骨折的概率高有关。

目的:探讨盆底康复训练联合手法按摩护理在耻骨联合分离患者中的应用效果.方法:选择 2020 年 6 月—2021年 6月我院收治的 106例耻骨联合分离患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各 53例.对照组采用骨盆带治疗,观察组采用盆底康复训练联合手法按摩护理.对比 2组趾骨联合分离程度、疼痛程度、生活质量及睡眠质量、临床疗效、产后抑郁情况.结果:护理后,2组耻骨联合分离程度均较护理前缩小,且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).护理后,2组视觉模拟评分均较护理前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).护理后,观察组生活质量及睡眠质量均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗总有效率为 98.11%,高于对照组的 83.02%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组贝克抑郁、爱丁堡产后抑郁评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:耻骨联合分离患者采用盆底康复训练联合手法按摩护理可减轻患者疼痛程度,并有助于改善其生活质量及睡眠质量,预防产后抑郁,整体效果良好,具有应用价值.