目的:分析慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）患者的临床表现、下尿路功能障碍及排尿相关的脊髓神经通路病变特点。方法:纳入2019年1至6月在华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科就诊的CP/CPPS患者，描述患者下尿路、下消化道和躯体疼痛症状、尿动力学指标及用MRI评估脊髓神经病变和盆腔脏器的形态改变，分析脊髓神经通路病变与下尿路功能障碍、下消化道功能障碍和疼痛的关系。结果:共纳入患者126例，年龄［ M（ Q1， Q3）］为41（31，53）岁，病程2（1，20）年。患者存在下尿路功能障碍症状126例（100.0%），下消化道症状72例（57.1%），合并复杂多变的躯体疼痛症状88例（69.8%）。MRI显示，颈椎椎间盘中央型突出（126例，100.0%）常伴随脊髓内脏传出神经通路区域的缺血性改变（82例，65.1%），腰椎椎间盘中央型突出（65例，51.6%），骶神经根囊肿（97例，77.0%），以及盆腔内含平滑肌脏器的形态改变如膀胱壁增厚（91例，72.2%）、精囊扩张（70例，55.6%）、乙状结肠/直肠异常扩张（59例，46.8%）等。 结论:CP/CPPS患者具有下尿路症状、下消化道症状和躯体疼痛共存的特点。多个系统功能障碍共存，结合排尿相关的脊髓神经通路病变高发等特点，提示脊髓神经通路病变在其发病中可能具有重要作用。

目的:对行近端胃切除双通道吻合与近端胃切除管型胃食管吻合的手术安全性和术后生活质量进行比较。方法:本研究采用回顾性队列研究方法，纳入南京大学附属鼓楼医院2016年1月至2021年9月期间收治的99例行近端胃切除术的近端胃癌患者的临床及随访资料。根据吻合方式的不同，分为双通道吻合组（50例）与管型胃食管吻合组（49例）。其中双通道吻合是在离断近端胃后，行食管空肠Roux-en-Y吻合，再在残胃与空肠之间侧侧吻合，建立抗反流屏障从而减少术后胃食管反流；而管型胃吻合是在离断近端胃后，远端残胃行管型胃塑形，使用直线吻合器在食管后壁与胃管前壁之间直接吻合。主要观察指标为两组患者术后1年生活质量，评价标准参考胃切除术后综合征评估量表；体质量变化、每餐摄入的食物量、用餐质量分量表和躯体健康及心理健康总测量项目分数越高，表示情况越好，其余指标均为分数越高，表示情况越差；次要观察指标为术中术后情况、术后远期并发症的发生情况和术后1、3、6和12个月的营养状况变化。结果:双通道吻合组男性35例（70%），女性15例（30%），<65岁者33例（66.0%），体质指数18~25 kg/m 2者37例（74.0%）；管型胃食管吻合组男性41例（83.7%），女性8例（16.3%），<65岁者21例（42.9%），体质指数18~25 kg/m 2者34例（69.4%）。除年龄外（ P=0.021），两组患者基线资料差异无统计学意义（均 P>0.05）。两组术中出血量、淋巴结清扫数目、住院时间和围手术期并发症发生率比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）。术后1年时，与管型胃食管吻合组比较，双通道吻合组反流性食管炎发生率更低［4.0%（2/50）比26.4%（13/49），χ 2=13.507， P=0.009］，但在吻合口狭窄、肠梗阻和胃排空障碍方面，两组的差异无统计学意义（均 P>0.05）。双通道吻合组患者在食管反流［2.8（2.3，4.0）分比4.8（3.8，5.0）分， Z=3.489， P<0.001］、进食不适［2.7（1.7，3.0）分比3.3（2.7，4.0）分， Z=3.393， P=0.001］、总症状［2.3（1.7，2.7）分比2.5（2.2，2.9）分， Z=2.243， P=0.025］等方面的生活质量评分均优于管型胃食管吻合组；双通道吻合组患者在术后症状［2.0（1.0，3.0）分比2.0（2.0，3.0）分， Z=2.127， P=0.033］、用餐［2.0（1.0，2.0）分比2.0（2.0，3.0）分， Z=3.976， P<0.001］、工作［1.0（1.0，2.0）分比2.0（1.0，2.0）分， Z=2.279， P=0.023］和日常生活［1.7（1.3，2.0）分比2.0（2.0，2.3）分， Z=3.950， P<0.001］等方面评分优于管型胃食管吻合组。管型胃食管吻合组患者在肛门排气［3.0（2.0，4.0）分比3.5（2.0，5.0）分， Z=2.345， P=0.019］方面评分优于双通道吻合组。两组患者术后血红蛋白、血清白蛋白和血清总蛋白水平以及术后1年体质量下降率比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:近端胃癌行双通道吻合手术的安全性与管型胃手术相当。与管型胃手术相比，双通道吻合术后患者食管反流更少，生活质量更好，是近端胃癌较为理想的手术方式之一。

目的 分析精神心理因素对上消化道良性疾病少数民族患者的影响及其精神心理障碍.方法 将168例上消化道良性疾病汉族患者作为研究对象,同时对照贵州省黔南布依族苗族 自治州的143例水族、苗族、布依族上消化道良性疾病少数民族患者.通过症状自评量表SCL90(SCL-90)及艾森克个性问卷(EPI)对上消化道疾病患者进行评分,分析少数民族与汉族上消化道良性疾病患者的精神心理状态.结果 少数民族患者与汉族患者在EPI与SCL-90量表项 目总分和阳性项 目比较差异有统计学意义(P＜0.05);少数民族患者按民族进行比较,结果显示少数民族间SCL-90量表各因素比较均无差异(P＞0.05);少数民族患者按地域进行比较,结果显示躯体化、人际关系、焦虑、恐怖、偏执、精神病质方面差异有统计学意义(P＜0.05).不同年龄、性别、婚姻状况、地区少数民族患者EPI和SCL-90量表阳性比较,老年SCL-90量表阳性较差,女性的精神质较男性差,不同地区少数民族患者的EPI和SCL-90量表阳性项 目均有明显统计意义差异(P＜0.05).结论 少数民族患者间在SCL-90量表各因素不具有差异,但是地区不同是造成差异的主要原因,少数民族与汉族患者由于地区不同在躯体化、人际关系、焦虑、恐怖、偏执和精神病质出现差异,临床应予以重视.

目的:探讨老年心力衰竭病人不同时间点躯体症状群的变化轨迹及最佳干预时间点.方法:2021年9月—12月采用便利抽样法选取河南省某三级甲等心血管病医院的310例老年心力衰竭病人为研究对象,分别在出院当天(T1)、出院后1个月(T2)、3个月(T3)、6个月(T4)、9个月(T5)、12个月(T6)时采用一般资料调查表、中文版Memorial心力衰竭症状评估量表(MSAS-HF)对其调查.使用潜变量增长混合模型(LCGM)识别老年心力衰竭病人躯体症状群在6个时间点的变化轨迹.结果:最终216例病人完成随访.探索性因子分析在6个时间点均提取到休息相关症状群、消化道相关症状群.休息相关症状群拟合得到"先升后降组""先升后降再稳定组";消化道相关症状群拟合得到"先升后降组""先升后降再上升组""先升后降再稳定组".结论:老年心力衰竭病人的躯体症状群存在不同变化轨迹特征,可根据其特征选择干预时间点或针对亚组轨迹特征呈上升趋势的病人进行干预.

目的:探讨史学教授中西医结合联合心理疏导治疗情绪障碍合并消化不良的效果.方法:采用回顾性分析方法,收集整理 2021 年 1 月至 2022 年 5 月该院因上腹部疼痛、脾胃不和就诊的儿童患者门诊病历资料.史学教授根据儿童的特点,以舒肝解郁、健脾和胃为治则,拟定处方.且注重分辨患者的负面情绪,团队协同在诊疗时对患者进行一定的心理疏导.根据患者的临床诊断,分为单纯消化不良组、合并情绪障碍组.观察患儿的症状积分改善情况和疗效.结果:共纳入 44 例患者,年龄为 3～16 岁,其中男性 24 例,女性 20 例.患者的主要临床表现为纳差、腹痛、便秘、恶心、呕吐和呃逆等.患者治疗前后各项症状积分的差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗后症状总积分明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.001).单纯消化不良组患者的症状总积分明显低于合并情绪障碍组,差异有统计学意义(P<0.05).单纯消化不良组患者心烦症状、多梦症状的出现频率低于合并情绪障碍组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:本研究治疗方法对情绪障碍患者的躯体症状具有较好效果,值得参考.

心身疾病是由焦虑、抑郁等不良情绪引起机体出现应激反应而导致的躯体性障碍,是生物、心理和社会因素的共同作用导致的心理、生理症状并存的疾病.负性情绪通过引起下丘脑-垂体-肾上腺轴过度活跃产生应激反应,血液皮质醇激素浓度增加进一步影响交感-肾上腺髓质系统导致机体产生应急反应,进而通过作用于自主神经系统来影响内脏活动.生理应激和心理应激引起的负性情绪均可以引起功能性消化道疾病、高血压、糖尿病、性功能障碍等多种心身疾病.近年来,国内外最新研究表明寄居在消化道内的肠道菌群可通过肠道菌群-肠-脑轴这一通路实现与大脑之间的双向交流和相互作用.一方面,情绪变化可以通过激活肠道免疫系统引起肠道菌群的结构改变;另一方面肠道菌群可以通过作用于迷走神经、免疫系统、内分泌系统等多种途径影响大脑的结构和行为变化.因此,肠道菌群-肠-脑轴是肠道菌群与大脑之间双向交流、互相作用的新通路,调整肠道菌群结构有望成为治疗心身疾病的新靶点.

[目的]根据躯体症状的心身医学分类探讨门诊上消化道不适病人的躯体症状特点及影响因素,以期为病人的症状识别和干预提供依据.[方法]选取2017年9月—2018年1月某三级甲等医院消化内科门诊病人213例,采用躯体症状分类量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、多伦多述情障碍量表进行横断面调查.[结果]病人躯体症状总分为27.0(16.0,43.5)分,激惹性躯体症状53例(24.9％),生物性躯体症状53例(24.9％),抑制性躯体症状52例(24.4％),想象性躯体症状33例(15.5％),认知性躯体症状22例(10.3％).多元线性回归结果显示,焦虑、抑郁、述情障碍和胃镜检查结果是病人躯体症状的影响因素(P<0.05).[结论]消化内科门诊病人躯体症状主要表现为激惹性躯体症状、生物性躯体症状和抑制性躯体症状,医护人员可针对病人的病理改变及焦虑、抑郁和述情障碍进行干预,以改善病人的躯体症状.

目的 观察肺瘤消积方对痰瘀互结型非小细胞肺癌患者化疗不良反应的影响.方法 将100例痰瘀互结型非小细胞肺癌患者随机分为治疗组和对照组,每组50例.两组均采用常规方案化疗,对照组视情况给予止呕、护肝、护胃治疗,治疗组在此基确上加用中药汤剂肺瘤消积方.两组疗程均为4个亿疗周期,观察临床疗效及化疗不良反应的发生情况,比较中医证候积分、癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评分的变化情况.结果 ①治疗组、对照组总有效率分别为86.00％、68.00％;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05).②治疗组发生骨髓抑制、消化道反应、脱发、肝肾功能损害、外周神经毒性0度不良反应的病例数多于对照组,发生Ⅲ度、Ⅳ度上述不良反应的病例数少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).③治疗前后组内比较,两组中医证候积分均降低(P＜0.05);组阁治疗后比较,治疗组中医证候积分低于对照组(P＜0.05).④治疗前后组内比较,两组EORTC QLQ-C30量表功能部分中的整体生活质量、躯体功能、情绪功能评分升高(P＜0.05),症状部分中的疲乏、恶心呕吐、疼痛、睡眠障碍、食欲减退、便秘、腹泻评分降低(P＜0.05);组间治疗后比较,整体生活质量、躯体功能、情绪功能、疲乏、恶心呕吐、睡眠障碍、食欲减退、便秘、腹泻评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺瘤消积方与辅助化疗有协同作用,有助于提高痰瘀互结型非小细胞肺癌临床疗效,改善患者的生存质量,并减轻化疗不良反应.

目的:利用营养风险筛查工具(NRS2002)对食管癌住院患者的营养风险进行评估,并分析营养不良情况对患者生活质量及预后的影响.方法:前瞻性选取我院2017年10月～2019年10月收治的食管癌住院患者110例,治疗前经NRS2002分析营养风险,经主观整体营养评估法(PG-SGA)评估营养不良情况,分析营养不良的危险因素.根据PG-SGA评分将患者分成营养正常组、轻度营养不良组、中度营养不良组、重度营养不良组.经简明生活质量量表(SF-36)评估患者生活质量,随访12个月观察预后情况,比较四组SF-36评分与预后.结果:110例患者中,NRS2002分析提示有营养风险者78例,无营养风险者32例.PG-SGA评分提示营养正常37例,轻度营养不良28例,中度营养不良25例,重度营养不良20例.多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁(95％CI:1.312-3.374,OR=2.104)、消化道症状数目＞2个(95％CI:1.052-6.701,OR=2.655)、吞咽障碍(95％CI:1.711-13.601,OR=4.824)、术前合并症(95％CI:1.274-10.406,OR=3.641)是食管癌住院患者营养不良的危险因素(P＜0.05).轻、中、重度营养不良组的躯体疼痛、精力、躯体功能、情绪角色功能、心理健康、社会功能、总体健康评分较营养正常组降低,且中、重度营养不良组低于轻度营养不良组,重度营养不良组低于中度营养不良组(P＜0.05).营养正常组生存率为94.59％,高于重度营养不良组的70.00％(P＜0.05).营养正常组、轻度营养不良组、中度营养不良组的生存率比较无统计学差异(P＞0.05).结论:食管癌住院患者营养风险及营养不良发生率较高,其营养状态主要受患者年龄、消化道症状数目、吞咽障碍、术前合并症的影响,对患者生活质量和预后影响较大,营养评估有望成为预测食管癌住院患者生活质量及预后的指标.

非糜烂性反流病是一种消化道慢性疾病,因其症状痛苦、病程漫长、难以治愈、易于复发,其患者往往容易共病焦虑抑郁等精神心理障碍.此前,研究和治疗的重点单纯聚焦于反流、烧心等躯体症状,而忽略了关注患者的心理状态.随着身心医学的发展,精神心理因素在非糜烂性反流病的发生发展过程中扮演的角色愈发受到重视,焦虑、抑郁作为消化系统疾病的常见共患病,严重影响着患者的生活质量和疾病的临床诊疗及预后转归.本文就非糜烂性反流病共病焦虑抑郁的可能病因、发病机制、中西医疗法及治疗进展等方面进行综述,以期提供多样化的临床诊疗思路.