目的 评价我国健康扶贫效果,为实施乡村振兴战略提供数据支撑.方法 基于2009-2021年全国卫生资源与医疗服务统计调查数据,通过间断时间序列方法,分析健康扶贫政策实施前后全国832个脱贫县和"三区三州"地区医疗卫生资源、医疗卫生机构收入、居民医疗卫生服务利用和居民就医负担变化情况.结果 健康扶贫政策实施后,脱贫县和"三区三州"卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数、万元以上设备台数、医疗卫生机构总收入和财政拨款收入增长速度提高,次均门诊费用增长速度下降.同时,脱贫县总诊疗人次数、出院人次数增长速度下降,"三区三州"出院人次数增长速度提高.结论 健康扶贫政策实施后,我国脱贫地区卫生健康系统得到有效加强,居民医疗卫生服务利用水平提高,居民就医负担有所缓解,医疗卫生服务可及性显著提高.建议继续保持政策的稳定性及其与乡村振兴、健康中国行动的有效衔接,重点关注脱贫地区卫生健康人力资源不足的破解之策.

目的 观察肌肉能量技术(MET)联合常规康复治疗方法对慢性非特异性颈痛(CNSNP)患者的影响.方法 选取2022年5月—2023年3月在四川大学华西医院康复医学中心门诊诊治的CNSNP患者54例,采用随机数字软件分为对照组和观察组,每组27例.治疗过程中共有3例患者因依从性不强而退出研究,其中对照组脱落2例,观察组脱落1例,最终对照组、观察组分别纳入25例、26例.对照组接受常规康复治疗(物理因子治疗和运动训练)联合拉伸训练,物理因子治疗主要包括磁热理疗和中频脉冲电理疗,每项20 min/次,1次/d,连续治疗,3次/周,共治疗1周;运动训练包括等长收缩训练和颈部深层屈肌群训练,3次/d,连续治疗,3次/周,共治疗1周;拉伸训练,1次/d,连续治疗,3次/周,共治疗1周.观察组在对照组常规康复治疗基础上接受MET治疗,治疗师将目标肌肉牵伸至引发疼痛或能够感觉到软组织阻力点的位置,双手分别固定肌肉起止点处并施加中等的阻力,让患者的目标肌肉进行等长收缩(强度为最大力的20%)并持续10 s后放松,然后继续拉伸该目标肌肉并到达下一个阻力点的位置,以该阻力点作为开始位置,重复3～5次,1次/d,连续治疗,3次/周,共治疗1周.分别于治疗前、治疗后采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估患者疼痛程度;采用颈椎功能障碍指数调查问卷(NDI)评估患者颈椎功能障碍情况;采用田中靖久颈椎病症状量表20分法(CSR20)评估患者颈椎功能;采用《非特异性颈痛的物理治疗指南》评价临床疗效;观察治疗过程中出现的不良反应(颈部疼痛加重、恶心、呕吐、头晕、心率加快等).结果 与治疗前比较,2组治疗后VAS评分、NDI指数均明显降低(P＜0.05),CSR20评分明显升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,观察组治疗后VAS评分明显更低,CSR20评分明显更高,差异均具有统计学意义(P＜0.05);观察组有效率(92.31%)高于对照组(28.00%),差异具有统计学意义(P＜0.05).在治疗过程中,2组均未发生不良反应.结论 MET联合常规康复治疗可有效改善CNSNP患者疼痛、颈椎功能,值得临床推广应用.

目的:探讨妊娠晚期孕妇创伤后应激障碍与分娩恐惧、社会支持的相关性.方法:选取2023年3月—5月在贵州省某三级甲等综合医院产科门诊就诊的妊娠晚期孕妇277例为研究对象.采用自制的一般资料调查问卷、创伤后应激障碍检查表-平民版(PCL-C)、分娩态度量表(CAQ)及社会支持评定量表(SSRS)进行调查.结果:妊娠晚期孕妇创伤后应激障碍得分为(27.97±8.63)分,分娩恐惧得分为(32.55±9.77)分,社会支持得分为(40.47±7.00)分.妊娠晚期孕妇创伤后应激障碍症状与分娩恐惧的4个维度得分均呈正相关,与社会支持的3个维度得分均呈负相关(P＜0.05).线性回归分析结果显示,分娩恐惧中的医疗护理、社会支持中的主观支持是妊娠晚期孕妇创伤后应激障碍的影响因素(P＜0.05).结论:对医院环境及医疗干预的害怕、主观支持水平是妊娠晚期创伤后应激障碍症状的主要影响因素,医院应提供温馨舒适的环境,减少不必要的医疗干预,积极保障母婴安全,并且充分发挥社会支持系统的保护作用,促进孕妇心理健康.

1 病例介绍患者,女,70 岁,体质量62 kg.1 年前双眼视物模糊,偶有眼部胀痛、虹视,休息后可自行缓解,无头痛头晕等症状,未曾诊治,因视物不清逐渐加重,来我院门诊就诊.既往健康,无药物食物过敏史,无家族遗传病史及其他疾病史.

目的:分析肾移植术后门诊受者免疫抑制剂的选择及联用情况。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月全国9个城市105家医疗机构肾移植门诊含有免疫抑制剂的处方数据，提取性别、年龄、就诊人次、免疫抑制剂种类和联用情况等信息。结果:共纳入161 989人次的367 526张处方。霉酚酸类药物开具人次最多(125 824，77.67%)，其次为他克莫司(97 979，60.48%)和糖皮质激素类(72 776，44.93%)。联合方案中，他克莫司＋霉酚酸类＋糖皮质激素三联免疫抑制方案(18.87%～27.98%)和他克莫司＋霉酚酸类二联免疫抑制方案使用率(23.14%～27.16%)较高。从年变化趋势上看，环孢素开具人次呈逐年降低趋势(由24.75%降至13.28%，R2＝0.970 8)，咪唑立宾开具人次有逐年升高趋势(由1.33%升至2.67%，R2＝0.956 6)。无CNI方案和西罗莫司开具人次均在2022年最多。无激素方案开具人次在2017年最高(14 813，61.09%)，2020年下降至最低(12 309，49.78%)，随后开始回升。结论:肾移植术后CNI类药物使用中他克莫司占主导地位，抗细胞增殖类药物中霉酚酸类为主要选择，他克莫司＋霉酚酸类联合或不联合糖皮质激素的免疫抑制方案为肾移植术后主要的免疫抑制维持方案。

目的:探讨重组人生长激素(rhGH)治疗特发性矮小症(ISS)患儿的疗效。方法:选择2020年10月至2022年12月于潍坊医学院附属医院儿科门诊就诊的84例ISS患儿为研究对象。首先根据是否采取rhGH治疗，将其分为治疗组(n＝45，注射rhGH者)和对照组(n＝39，未注射rhGH者)。其次，再根据患儿年龄，将治疗组分为治疗亚组1(n＝21，年龄<8岁者)，治疗亚组2(n＝24，年龄≥8岁者)，进一步将对照组分为对照亚组1(n＝19，年龄<8岁者)和对照亚组2(n＝20，年龄≥8岁者)。观察治疗组和对照组患儿的性别、年龄、身高、生长速率(GV)、骨龄、胰岛素样生长因子(IGF)-1、25羟维生素D[25(OH)D]及空腹血糖(FBG)水平。本研究遵循的程序符合潍坊医学院附属医院伦理委员会批准(审批文号：wyf-2022-ky-217)，所有患儿及家属对本研究充分知晓，并签署知情同意书。结果:①治疗前，治疗组和对照组患儿年龄、身高、GV、骨龄及IGF-1、25(OH)D及FBG水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②治疗2年后，治疗组和对照组患儿身高、GV、IGF-1和25(OH)D水平比较，差异均有统计学意义(t＝3.80、17.27、6.34、2.34，P＝0.006、0.008、<0.001、<0.001)，而骨龄、FBG比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。③治疗2年后，治疗亚组1、2患儿的身高和年GV分别优于对照1、2组，并且差异均有统计学意义(t＝5.00、64.35，P＝0.007、0.009)。此外，治疗亚组1患儿的年GV大于治疗亚组2，并且差异有统计学意义(t＝35.60，P＝0.006)；而对照亚组1、2患儿的年GV比较，差异无统计学意义(P>0.05)。④治疗1年后，4个亚组患儿GV比较，治疗亚组2于治疗后7～12个月的GV明显高于0～6个月，组内比较，差异有统计学意义(t＝0.37，P＝0.049)。⑤研究组与对照组患儿治疗过程中出现关节疼痛、肝肾功能异常、甲状腺功能异常、FBG升高等总发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:rhGH治疗ISS患儿，可显著提高其身高和GV，尤其在<8岁儿童中效果更佳，并且治疗过程中未发现严重不良反应。

目的:探讨对非卧床杜氏肌营养不良症(DMD)患儿采取皮质类固醇(CS)治疗≥1年的肺功能和运动功能指标变化。方法:选择2020年4月至2021年5月四川大学华西第二医院、成都市妇女儿童中心医院和新疆医科大学第一附属医院儿内科门诊收治的采取CS治疗≥1年的32例DMD患儿为研究对象。根据患儿采取CS初治时年龄，将其分别纳入≤7岁组(n＝13)与>7岁组(n＝19)。对这32例患儿初治后进行为期2年的回顾性纵向研究，初治与初治后第1、2年(分别采用T0、T1、T2表示)时，使用肺功能测试仪评估2组患儿4项肺功能指标[用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气量与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、呼气峰流速占预计值百分比(PEF%)]，并采用《北极星移动评价量表》(NSAA)和3项关键运动功能指标计时测试(完成仰卧-站立、10 m走/跑和上4级楼梯各测试1次所需时间)，评估患儿运动功能。所有DMD患儿与≤7岁组、>7岁组患儿不同时间点的4项肺功能指标、NSAA评分和3项关键运动功能指标比较，采用重复测量资料的方差分析或Friedman检验。采用多重线性回归分析方法，分析DMD患儿NSAA评分及3项关键运动功能指标对FVC%的影响。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院伦理委员会规定，并获得该伦理委员会批准[审批文号：科研伦审2023(303)号]。结果:①32例DMD患儿T0、T1、T2时，肺功能指标FVC%、FEV1%和FEV1/FVC分别总体比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，而PEF%呈增高趋势，总体比较，差异有统计学意义(F＝4.40、P＝0.016)。进一步两两比较结果显示，T1时，FVC%较T0时增加8.3%，差异有统计学意义(Z＝－2.09、P＝0.036)；T2时，FEV1%、PEF%较T0时分别增加8.2%、9.2%，差异均有统计学意义(Z＝－2.15、P＝0.032，t＝－2.69、P＝0.011)。②T0、T1、T2时，32例DMD患儿NSAA评分呈下降趋势，而完成仰卧-站立、10 m走/跑测试所需时间，则呈增加趋势，分别总体比较，差异均有统计学意义(F＝4.33、P＝0.017，χ2＝32.32、P<0.001，χ2＝6.74、P＝0.034)。③多重线性回归分析结果显示，DMD患儿初治时，NSAA评分为影响FVC%上升的独立保护因素(b＝0.817，P＝0.027)。④T0、T1、T2时，≤7岁组DMD患儿FVC%、FEV1%、PEF%均呈上升趋势，分别总体比较，差异亦均有统计学意义(F＝10.87、12.24、11.03，P＝0.004、0.003、0.003)；完成仰卧-站立测试所需时间总体比较，差异有统计学意义(χ2＝15.17、P＝0.001)。⑤T0、T1、T2时，>7岁组DMD患儿FVC%、FEV1%、FEV1/FVC、PEF%分别总体比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；NSAA评分呈下降趋势，完成仰卧-站立与10 m走/跑测试所需时间均呈增加趋势，分别总体比较，差异均有统计学意义(χ2＝6.50、20.99、10.11，P＝0.039、<0.001，＝0.006)。结论:在采取CS治疗的非卧床DMD患儿中，初治年龄≤7岁者的肺功能，在初治后2年内均呈上升趋势，而初治年龄>7岁者，在初治后2年内保持稳定；在初治年龄≤7岁与>7岁者中，运动功能均呈下降趋势，并且在初治年龄>7岁者中下降更为明显。非卧床DMD患儿的NSAA评分与其肺功能具有相关性。

目的 分析司美格鲁肽药物不良反应的临床表现及相关影响因素,以期为临床治疗提供参考.方法 收集2022年1月-2023年12月在重庆市第九人民医院内分泌科就诊并接受司美格鲁肽治疗的597例患者临床资料.根据患者使用司美格鲁肽后是否发生不良反应,将患者分为有反应组(n=177)和无反应组(n=420).收集患者姓名、年龄、性别、身体质量指数(BMI)、用药目的、司美格鲁肽维持剂量、电话,通过门诊随访或电话随访患者,详细记录患者用药后的任何不适症状.结果 司美格鲁肽引起的不良反应最常见累及的器官/系统为消化系统,占比为82.48％.在177例发生不良反应患者中,有18例(10.16％)患者因该药所致胃肠道不良反应不能耐受而停止用药;有7例(3.95％)患者因该药所致不良反应相关症状持续不缓解而住院治疗;有2例(1.12％)患者因该药所致严重腹泻诱发基础疾病加重而死亡.比较2组患者临床资料,结果显示2组患者的BMI水平,超说明书用药人数比例以及用药 目的方面差异存在统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示:低BMI、患2型糖尿病、超说明书用药是患者服用司美格鲁肽后发生不良反应的影响因素(P＜0.05).结论 司美格鲁肽胃肠道不良反应发生率较高,同时,其还可能增加胆囊结石形成风险.建议临床使用司美格鲁肽应严格遵循适应证用药,用药前应对患者的消化系统及甲状腺状况进行评估,且用药过程中应密切关注其用药初期及长期不良反应的发生情况.

患者女性，34岁。2023年1月偶然发现右侧乳房肿物，为明确诊断来吉林大学中日联谊医院门诊行双侧乳腺超声检查。双侧乳腺及腋窝淋巴结超声示：右乳房12点钟处实质性占位病变，乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分类为5类，右乳房外上象限相邻两处实质性占位病变（BI-RADS 4a类）；后局麻下行右侧乳房肿物穿刺术，病理结果：穿刺组织导管上皮非典型增生，可疑乳腺癌，于乳腺外科住院。既往史：1型糖尿病史20年，口服避孕药史2年。入院实验室检查：乙型肝炎病毒表面抗原（-），丙型肝炎抗体（-），甲胎蛋白、糖类抗原199等肿瘤标志物均阴性，肝功能正常，血糖浓度6.9 mmol/L。入院腹部超声示：肝实质回声均匀，肝圆韧带旁见大小约4.9 cm×2.5 cm×3.0 cm高回声，边界清晰，形态规则，周边及内部可见血流信号，超声结果提示：肝内高回声（考虑局灶性脂肪浸润）。超声造影检查示：动脉期均匀高增强、快进，动脉晚期即消退，门脉期及延迟期消退明显，呈“快进快退高增强”表现，考虑恶性肿瘤，转移瘤可能性大。遂行超声引导下肝肿物穿刺活检，病理结果：肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma，HCA）伴脂肪变性，免疫组织化学：Hepatocyte（+），HSP70（+），GPC（-），CD34（血管+），P53（5%弱+）。病理结果排除肝恶性转移瘤，根据欧洲肝病研究学会良性肝肿瘤管理临床实践指南，肝内病灶建议患者半年后复查随访，后患者行右侧乳腺癌改良根治术，术后5 d出院。

目的 基于功能性近红外光谱技术(fNIRS)观察不同严重程度的脑卒中后认知功能障碍(PSCI)患者脑网络激活情况及功能连接差异.方法 选择2020年4-11月复旦大学附属华山医院浦东院区康复科门诊及病房就诊的脑卒中患者40例,根据简易精神状态检查量表(MMSE)评分分为正常组14例、轻中度组11例、重度组15例.采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)和功能综合评定量表(FCA)评估患者上、下肢运动功能;应用64通道fNIRS功能成像设备采集患者的静息态脑网络数据,并分析3组基于氧合血红蛋白(HbO2)和脱氧血红蛋白(HbR)的全脑功能连通性,以及背侧注意网络(DAN)、感觉运动网络(SEN)、腹侧注意网络(VAN)、额顶网络(FPN)、默认模式网络(DMN)、视觉网络(VIS)的同源脑网络功能连接强度和异源脑网络功能连接强度的差异.结果 ① 运动功能:3组FMA、FCA运动功能评分差异均无统计学意义(P＞0.05).② 全脑功能连通性及同源脑网络功能连接强度:3组基于HbO2、HbR的全脑功能连通性差异均无统计学意义(P＞0.05).与正常组比较,重度组基于HbO2的SEN区及FPN区同源脑网络功能连接强度差异有统计学意义(P＜0.05);3组基于HbR的同源脑网络各感兴趣区间差异均无统计学意义(P＞0.05).③ 异源脑网络功能连接强度:与正常组比较,重度组SEN-VAN、SEN-DMN、SEN-FPN、VAN-FPN、DMN-FPN的异源脑网络功能连通强度均明显降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05);与轻中度组比较,重度组SEN-DAN、SEN-FPN的异源脑网络功能连通强度均明显降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).3组基于HbR的异源脑网络功能连接强度差异均无统计学意义(P＞0.05).④ SEN-FPN异源脑网络功能连接与MMSE、FCA认知功能评分相关性分析:MMSE评分(r=0.32,P＜0.05)和FCA评分(r=0.38,P＜0.05)与SEN-FPN异源脑网络功能连接均呈正相关关系.结论 SEN区和FPN区同源脑网络功能连接可能对脑卒中患者认知功能有重要作用;异源脑网络功能连接模式的改变可能与脑卒中后认知功能障碍的发生与进展密切相关;SEN-FPN功能连接强度变化可能是脑卒中患者认知功能下降的潜在影像学指标.