糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症,属于中医"消渴病痹症".夏军对糖尿病、糖尿病周围神经病变的诊疗颇有心得,其根据多年的临床经验将糖尿病周围神经病变主要的中医证型概括为"肾虚血瘀",并在辨证论治的基础上以"补肾益气,活血温通"为基本的治疗大法,自拟方剂并随证加减,取得了良好的临床疗效.

糖尿病视网膜病变(diabetes retinopathy,DR)是最常见的糖尿病(diabetes mellitus,DM)慢性并发症之一,是工作年龄人群首位的致盲性眼病.其眼底表现为视网膜微血管瘤、出血、水肿、渗出、玻璃体积血,甚至视网膜脱离等,归属于中医眼科"消渴目病""视瞻昏渺""云雾移睛"等范畴.其眼底病变进行性加重,病因病机虚实夹杂,错综复杂.张铭连教授基于目络理论和多年的临床研究,认为其主要病理机制为"目络郁(瘀)阻",调血通络法为其主要治法.本文将阐释基于目络理论制定的调血通络法在治疗DR的认识和临床应用.

糖尿病性腹泻是糖尿病中较为常见的一种慢性并发症,发病率逐年升高,属中医学"消渴病""泄泻病"等疾病范畴.张宁教授从事糖尿病相关临床研究30余年,积累了丰富的理论知识和临床经验,治疗糖尿病性腹泻临床效果显著.张宁教授认为糖尿病性腹泻既然从糖尿病发展而来,其基本病机离不开阴虚内热这四个字,此外还包括脾肾阳虚、肝郁气滞、水湿内停.临证用药中张宁教授注重标本兼治,既病防变,同时少量加入活血药物,以防瘀血内生.文章将浅述张宁教授临证辨治糖尿病性腹泻的经验.

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)的最严重和最常见的并发症之一[1].随着DM发病率和死亡率逐年增加[2],DN的患病率急剧上升,同时DN已成为慢性肾衰竭的主要原因之一[3].然而,现代医学对其认识仍不完善,治疗仍存在较多挑战.DN归属于中医"消渴病肾病"、"水肿""尿浊"等范畴.传统中医药作为一种补充替代药物,具有不可比拟的优势.

糖尿病(Diabetes Mellitu,DM)合并骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是指DM合并骨质量下降,导致骨强度降低、骨脆性增加及骨折风险增高的一种代谢性骨病,被认为是DM的严重慢性并发症之一[1].DM合并OP属于中医"消渴"合并"骨痿"的范畴.目前国内外尚缺乏规范的关于中医药防治DM合并OP的指南和共识,因此迫切需要兼顾实用性及可操作性的诊疗指南以指导DM合并OP的中医临床诊疗.

2 型糖尿病是好发于成人的慢性代谢病,发病率约占糖尿病的90％以上,可与多种心血管疾病共病,也可诱发中枢神经及周围神经病变、糖尿病肾病等并发症[1].

糖尿病的危害主要表现为各种急、慢性并发症,包括继发大血管病变、微血管病变、神经病变等.王旭从中医视角剖析糖尿病慢性并发症产生和加剧的病理基础,提出"瘀血"的初现、演化、伤正为疾病进展的要素,"活血祛瘀"是糖尿病"未变先防,既变防进"方针的核心要点.王旭紧密结合现代临床实际,化裁《医林改错》中活血诸方,注重明辨瘀态演化、谨察证素兼夹,分别以通窍祛瘀、和络祛瘀、消痞祛瘀法治疗糖尿病认知功能障碍(diabetic cognitive impairment,DCI)、糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)、糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGP)等疾病均取得满意疗效.文末附验案一则,以证实效.

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见疾病,以血糖升高为主要诊断依据,是当今内科的多发病之一.在中医学无此病名,根据临床症状,多属"消渴"范畴.糖尿病周围神经病变也是糖尿病常见的慢性并发症之一,是由于长期高血糖引起体内代谢紊乱、微循环障碍,造成神经缺血、缺氧而逐渐发生的.临床表现为四肢远端麻木、刺痛、感觉异常,自感局部发凉或灼热,亦或有皮肤瘙痒.中医分气血两虚、阴虚风动、脾肾阳虚、瘀血阻络4个证型进行辨证论治.

汤宗明先生系遵义市中医院主任医师,2009年获评贵州省首届省级名中医,临证半个世纪,对内科之代谢病、心脑病、脾胃病、肾病等独具匠心,疗效确切.消渴病慢性并发症是消渴病发展到一定阶段的必然结果,是消渴病致死致残的主要原因.汤主任认为,该病可统属于中医消渴范畴,但由于其临床变证百出,多并发胸痹、心悸、水肿、中风、暴盲、视瞻、耳聋、脱疽、肢体麻木等[1],临证当须审证求因,宗于消渴而不能泥于消渴,临证时必须紧扣扶正与祛邪的根本大法,扶正当调补脾肾、益气滋阴为主,祛邪当活血化瘀、化痰祛浊为重.笔者有幸侍诊左右,对其学术思想有所体悟,现就汤主任辨治消渴病慢性并发症之临证经验总结如下,以飨同道.

糖尿病视网膜病变是基于糖尿病患者病理基础之上的一种常见微血管并发症之一,严重者可导致失明.祖国医学并无该病对应病名,现大多认为该病属于中医“暴盲”“视瞻昏渺”“血灌瞳神”“云雾移睛”等疾病范畴.西医认为糖尿病视网膜病变多因糖尿病病程进展,长期高血糖或糖尿病并高血脂、高血压等异常指标对眼视网膜微血管长期的、慢性损害所引起的并发症,故该病中医病机也应在消渴病的基础上进一步剖析认识.该病在中医临床阶段可分为早、中、晚3个时期,病程演变的特征在这3个时期可归纳为气阴两虚过程转变为肝肾亏虚过程继而转变为阴阳两虚3个阶段.然而糖尿病患者随着病程进展,多出现本虚标实的病理状态,常夹杂瘀血、痰浊等病理产物,这些病理产物一直贯穿糖尿病整个病程,也是进一步直接导致糖尿病视网膜病变的诱因,故该病的病理特点大致也可以归纳为本虚标实,虚实夹杂.通过对糖尿病视网膜病变的整体机演化过程、病理产物致病的分析及中医临床研究结果提出的对该病的认识,来探析糖尿病视网膜病变的整体病机.