糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症,属于中医"消渴病痹症".夏军对糖尿病、糖尿病周围神经病变的诊疗颇有心得,其根据多年的临床经验将糖尿病周围神经病变主要的中医证型概括为"肾虚血瘀",并在辨证论治的基础上以"补肾益气,活血温通"为基本的治疗大法,自拟方剂并随证加减,取得了良好的临床疗效.

目的:研究痛麻杞宁口服液对实验性糖尿病小鼠的影响.方法:通过腹腔注射四氧嘧啶复制小鼠糖尿病模型.选取血糖为10～25 mmol/L的小鼠随机分为5组,分别为模型组、阳性药组、痛麻杞宁口服液高剂量组、中剂量组和低剂量组,每组10只,另设空白组10只,连续给药(水)6周.给药期间每周测体质量1次.实验结束时,以代谢笼记录小鼠的进食量及饮水量,检测小鼠的空腹血糖值、糖耐量、糖化血红蛋白(HbA1c)及空腹血清胰岛素(FINS)水平.结果:结果显示,给药各组小鼠精神状态明显优于模型组.从第4周开始,高剂量组小鼠体质量明显高于模型组(P ＜0.05或P＜0.01);从第5周开始,中剂量组小鼠体质量明显高于模型组(P＜0.05).高剂量组小鼠的饮食量、饮水量、空腹血糖值、糖耐量及HbA1c值明显低于模型组(P＜0.05或P ＜0.01),FINS水平明显高于模型组(P＜0.05).结论:痛麻杞宁口服液有较好的降血糖作用,并能改善糖耐量,其作用与改善胰岛功能,促进胰岛素的释放有关.

痛性糖尿病神经病变(painful diabetic neuropathy,PDPN)为糖尿病常见并发症,中医称之为“消渴痹症”.中医辨证施治方法可有效提高治疗效果,本研究试从中医病机认识和辨证施治的角度,综述PDPN在古代医籍中的认识,当代医家对PDPN中医病机认识,分别从瘀血痹阻,寒湿阻滞,湿热,本虚标实,气血两虚等阐述PDPN病机,当代PDPN中医分型辨证,分二型、三型、四型、五型辨证的异同,及分期论治的证型及治疗,予以归纳总结.

连梅汤原为吴鞠通为温病所创,主治暑邪深入厥、少之证;基于异病同治思想,本文从连梅汤证“消渴”“麻痹”两大主症出发,紧扣“火有余,水不足”“真阴枯竭,宗筋失养”“水不涵木,虚风内动”的病机,探讨连梅汤证与糖尿病周围神经病变的相关性;并从立法遣方角度,指出原方药物间苦酸相伍可制甘、助肝、泄热、坚阴,酸甘相伍可化阴、滋水、涵木,切合疾病病机,故能治疗糖尿病周围神经病变.本文旨在对连梅汤主治范围的发挥提供理论依据和实际可行性基础,为中医学治疗糖尿病周围神经病变提供新思路,为下一步临床研究奠定理论基础.

朱章志教授是广州中医药大学主任医师、博士研究生导师,指导《伤寒论》临床研究及教学多年,对糖尿病周围神经病变的中医诊治有丰富的临床经验.病因病机上,认为糖尿病周围神经病变可归属于现代中医消渴病痹症之范畴,从六经辨证分析上来说,与三阴(少阴、厥阴、太阴)关系最为密切;其病机关键在于三阴阳气亏虚,温养阳气是治疗消渴病痹症的根本大法.治疗上常用合方(理中汤加吴茱萸汤加附子汤),以扶阳气、温脾土、暖肝肾散寒湿除痹痛.笔者有幸跟随朱章志教授学习,探讨治疗糖尿病周围神经病变的治疗之道,为临床提供借鉴,造福更多患者.

糖尿病周围神经病变是糖尿病最为常见的一种慢性并发症,主要临床表现为持续性感觉减退,肢体麻木、疼痛等,严重影响生活质量,也是致残的重要因素之一,根据不同表现分属中医“血痹”“麻木”和“痛证”范畴,现代中医称之为“消渴病痹症”.倪青教授在临证中遵循“师古而不泥古”的原则,将经方分解、化裁,处方因人而异,亦能取得很好的疗效.

朱章志教授临证经验丰富,认为中医辨治糖尿病周围神经病变时不应拘泥于以往的简单分型,而应通过辨别阳气的运行状态,识别疾病本质,纠正异常的阳运病理.朱教授指出,阴阳中的“阴虚”宜理解为“阳气收藏功能减弱”,并非“津液不足”,中医论治消渴痹症,宜强调“阳主阴从”,从三阴入手,并推崇当归拈痛汤作为厥阴湿热证之首选,临床上取得良好疗效.基于此,朱教授的特色经验值得进一步总结,以提高治疗效果.

患者,男,65 岁,于 2019 年 7 月 25 日因"双侧下肢麻木刺痛 10 年余,加重 4 d"就诊.现病史:10 年来反复出现双侧下肢麻木刺痛,因症状较轻,未引起重视.1 年前在当地县医院因血糖、糖化血红蛋白偏高及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)异常,确诊为糖尿病,经口服二甲双胍缓释片,每次 1 片(500 mg),每日2次,空腹血糖控制在8～9 mmol/L.

目的:观察在穴位注射的基础上,配合神经血管治疗仪治疗消渴病痹症的临床疗效.方法:在血糖控制达标的前提下,将消渴病痹症住院患者84例随机分为治疗组43例及对照组41例,对照组在常规治疗基础上予甲钴胺穴位注射治疗,治疗组在对照组治疗的基础上予神经血管治疗仪治疗;观察两组患者治疗前后震动感觉阈值、临床症状及体征改善情况.结果:总有效率治疗组为85.4％(35/41),高于对照组的60.5％(26/43)(P<0.05);治疗后震动感觉阈值(VPT)治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在常规治疗的基础上,应用神经血管治疗仪加甲钴胺穴位注射能够改善消渴病痹症患者体征及临床症状.

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neu-ropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征[1].本指南主要针对远端对称性多发性神经病变(DSPN),其主要临床表现为双侧肢体麻木、疼痛、感觉异常等[2].新确诊2型糖尿病患者的DPN发病率为10％～15％,糖尿病病程10年以上者的DPN患病率则大于50％[]3.本病属中医学"血痹"[4-5]、"麻木"[4-5]、"痛证"[6-9]、"痿证"[6-9]等范畴.国家中医药管理局在2010年发布的中医诊疗方案中,将DPN命名为"消渴病痹症"[10].