胆囊结石是临床中较为常见的胆道疾病,其严重影响了人们的生活质量.随着人们生活水平不断提高,以及B超等检查设备的广泛使用,胆囊结石的发病率呈逐渐上升的趋势.近年来微创技术的发展为胆结石的治疗开辟了新思路,但微创保胆取石方法存在一定的复发率,5年内复发率为7％[1].研究表明,胆结石的复发主要与胆囊收缩功能,胆囊炎症以及胆汁的成分有关,西药熊去氧胆酸片能在早期溶解胆固醇结晶,预防结石复发,但长期服用疗效降低且有较大的副作用[2].自拟中药芪术利胆消石汤能够健脾疏肝,清热利胆,促进胆汁分泌,增强胆囊收缩,有效防治结石复发.本研究通过对芪术利胆消石汤联合熊去氧胆酸片预防保胆取石术后结石复发的临床研究来评价其疗效,现报道如下.

胆石症属临床消化系统常见病、多发病,随着人们生活方式和饮食结构的变化,胆石症的发病率呈逐年上升的趋势.其中结石直径＞ 2cm者,主张行手术切除胆囊以根治.微创保胆取石手术因可以避免胆囊切除并减少并发症近年来被广泛应用[1],但有报道显示术后1年复发率为9.06％[2],术后5年结石复发率可达20％～40％[3],因而该术式仍存争议[4].胆囊运动障碍是结石术后复发的主要因素[5],西医术后应用溶石药鹅去氧胆酸溶石率低、服药时间长、停药后易复发;熊去氧胆酸见效快、毒副作用小,但价格昂贵,应用受限.中医药以其个体化辨证思维治疗在胆石症术后复发及并发症防治方面显示出特有的优势[6].笔者将中药自拟疏肝利胆排石方应用于胆石症保胆取石术后患者,观察其干预效果,报告如下.

目的:研究防石方对胆囊结石患者微创保胆取石术后胆囊恢复及复发的影响.方法:选取微创保胆取石术治疗的胆囊结石患者140例,按随机化设计分为2组各70例,术后对照组给予消炎利胆片治疗,观察组给防石方治疗,治疗3个月后比较2组临床疗效,检查治疗前及治疗3个月后胆囊壁厚度、胆囊收缩率,记录2组胃肠功能恢复时间以及腹泻、胆漏等并发症发生率,以及药物不良反应,并统计随访2年结石复发率.结果:临床疗效总有效率观察组97.14％,对照组85.71％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,2组胆囊壁厚度均较治疗前减小,胆囊收缩率均明显增加,且观察组胆囊壁厚度及胆囊收缩功能改善均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组胃肠功能恢复时间较对照组短,差异有统计学意义(P＜0.01);观察组腹泻发生率低于对照组(P＜0.05);2组胆漏发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);随访2年观察组结石复发率2.86％,低于对照组12.86％ (P＜ 0.05);2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:微创保胆取石术后患者服用防石方治疗可显著提高临床疗效,改善胆囊壁厚度及胆囊收缩功能,缩短胃肠恢复时间,降低结石复发率,且安全性高.

我们使用国产体外震波碎石机（NE-Ⅲ型）配合中西医结合排石溶石方法治疗胆囊结石200例。结石总粉碎率为91％。随访137例患者，碎石术后第1、3、6个月内结石消失率分别为16.8％、25.5％、39.4％。碎石中和排石中未出现严重副反应。作者认为碎石效果与结石的性质、成份、数量、形态、结构以及位置有关。体外震波碎石对胆囊结石是一种有前途的非侵入性治疗方法，但在碎石后排石、碎石机本身的性能等方面尚需改进和提高。

目的 探讨数字胆道系统在复杂胆石症微创手术中的临床应用价值.方法 纳入2018年4月至2019年7月间收治的复杂胆石症病人41例,随机分为实验和对照两组,实验组进行肝胆建模,导入数字胆道系统,应用于术前评估、手术仿真、制订碎石取石方案和术中指导;两组均采用微创手术.超声或CT复查结石残留和复发情况.结果 实验组术中所见胆道及结石均与数字胆道系统中所见吻合,手术方式与术前模拟、规划均一致;手术时间(160.10±78.82)min,术中出血量(2.95±2.28)ml,肠道恢复时间(1.13±0.70)d,均少于对照组,无围手术期严重并发症;无结石残留和复发.对照组有2例结石残留,1例消化道出血和2例结石复发.结论 数字胆道系统对于复杂胆石症微创手术有较好的指导意义和应用价值,能减少术中出血,缩短手术时间和肠道恢复时间,安全高效.

党中勤教授治疗胆石症多从肝辨治,以正本清源,确立"疏肝利胆、理气通腑、清热利湿、消石排石"的治疗大法,自拟"利胆排石方"作为治疗胆石症的基础方.临证时,党教授常根据患者具体临床表现和病情发展转归不同阶段,辨证与辨病相结合,灵活加减运用.若结石直径较大者,加牡蛎、半边莲、石见穿等;右胁疼痛较甚,或放射至后背疼痛者,加徐长卿、鸡矢藤、姜黄等;腹胀者,加枳实、厚朴、大腹皮等;便秘者,加火麻仁、桃仁、大黄等;便溏者,加茯苓、炒白术、炒薏苡仁、炒山药等;纳差者,加焦麦芽、砂仁;失眠者,加炒酸枣仁、柏子仁、夜交藤等.若肝胆湿热偏重者,加茵陈、虎杖、栀子、大黄、车前子等;肝郁化火明显者,加栀子、黄芩、夏枯草、大黄等;若火郁日久,耗伤阴津者,加生地黄、白芍、知母等;若瘀血明显者,加五灵脂、蒲黄、白芍、莪术等;肝气乘脾者,加陈皮、防风、炒白术等;若肝气犯胃明显者,加陈皮、半夏、生姜等.

尹常健教授系山东省名中医药专家,山东省十大名医.全国名老中医药专家学术经验传承工作室指导老师,享受国务院政府特殊津贴.兼任中华中医药学会理事,中华中医药学会肝病专业委员会学术顾问.其从事中医临床研究、教学工作长达30余年,经验丰富,对肝胆系统疾病的诊疗具有独特的经验.

目的 探讨金威消石方对肾结石患者术后残余碎片、肾功能、膀胱功能的影响.方法 将166例肾结石患者分为2组,每组各83例.对照组患者给予基础治疗,采用体外碎石治疗;治疗组在对照组基础上,给予金威消石方治疗.对比两组在治疗3周后的治疗效果;运用膀胱过度活动症标准(overactive bladder symptom scores,OABSS)评估患者的膀胱功能;检测两组患者治疗前后尿中 β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、N-乙酰-β-氨基葡萄糖酶(N-acetyl-β-glucosamine enzyme,NAG)、肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,Kim-1)的水平;对比两组患者结石全部清除时间和肾绞痛次数.结果 经治疗,治疗组总有效率(91.57％)高于对照组(80.72％),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者白天排尿、夜间排尿、尿急、急迫性尿失禁评分均明显减少,治疗组比对照组减少更明显(P＜0.05).两组患者治疗后尿中β2-MG、NAG、KIM-1显著减少(P＜0.05);治疗组患者尿中β2-MG、NAG、KIM-1比对照组少(P＜0.05).治疗组患者结石全部清除时间、肾绞痛次数均少于对照组(P＜0.05).结论 金威消石方能进一步促使肾结石术后残余结石缩小,改善膀胱功能减轻临床症状及肾组织损伤.

目的 :探讨益肾排石方对体外冲击波碎石术(ESWL)所致肾损伤的保护作用.方法 :选取我院收治的90例肾结石患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,各45例.对照组采用ESWL术治疗,术后给予甲磺酸左氧氟沙星片(0.1 g,tid,)预防感染,治疗组在对照组基础上于ESWL术前3 d起给予中药益肾排石方(1剂/d,水煎,分早晚2次温服),连服14 d.比较两组疗效、术后腰痛减轻时间、肉眼血尿消失时间及不同时间点血清 β2微球蛋白(β2-BG)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平.结果:治疗组有效率高于对照组(P<0.05),腰痛减轻时间和肉眼血尿消失时间短于对照组(P<0.01),术后第1 d、3 dβ2-BG、CysC、MDA、NAG水平低于对照组(P<0.01),血清SOD水平高于对照组(P<0.01).结论 :益肾排石方对体外冲击波碎石术后肾损伤具有保护作用,可有效缩短病程,提高疗效.