目的:评价丁治国教授内外合治桥本甲状腺炎（HT）的临床疗效，探讨其作用机制。方法:前瞻性队列研究。将2022年8月－2023年3月北京中医药大学孙思邈医院与北京中医药大学东直门医院丁治国教授门诊85例符合纳排标准的患者，根据患者意愿按照1∶1比例分为对照组43例、药物组42例，另招募20名健康志愿者进行健康对照观察。对照组予限碘饮食，药物组予清肝散结消瘿方随证加减并联合理气散结消瘿膏外敷治疗。2组均连续观察4周。健康对照组未予任何干预措施。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估焦虑抑郁程度，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，疲劳严重程度量表（FSS）评估疲劳程度，下肢淋巴水肿自感症状评估问卷评估下肢淋巴水肿症状；采用全自动电化学发光免疫分析仪检测血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平，计算下降率；采用ELISA法检测血清Akt、ERK、蛋白质激酶C（PKC）水平；行甲状腺超声检查，计算甲状腺体积，记录甲状腺峡部前后径；评价临床疗效及安全性。结果:药物组总有效率为71.43%（30/42）、对照组为27.91%（12/43），2组比较差异有统计学意义（ χ2=16.10， P<0.01）。药物组治疗后血清TPOAb［137.95（141.44）IU/ml比153.40（154.93）IU/ml， Z=-4.37］、TGAb［182.00（238.52）IU/ml比190.50（257.55）IU/ml， Z=-2.13］水平较同组治疗前降低（ P<0.01或 P<0.05），血清TPOAb［15.62（21.90）%比-6.42（32.89）%， Z=-4.12］、TGAb［5.25（20.49）%比-0.72（17.67）%， Z=-2.67］水平下降率高于对照组（ P<0.01）。药物组治疗后甲状腺体积［11.37（6.48）cm 3比12.89（6.63）cm 3， Z=-2.95］及峡部厚度［0.27（0.14）cm比0.28（0.15）cm， Z=-2.18］较同组治疗前缩小（ P<0.05）。药物组治疗后中医证候积分［（6.10±1.38）分比（14.42±7.35）分， t=-7.29］及HAMA［（5.21±1.32）分比（9.28±2.25）分， Z=-7.02］、HAMD［（8.28±3.17）分比（10.42±5.28）分， t=-2.26］、PSQI［（6.00±2.16）分比（9.47±3.08）分， t=-6.01］、FSS［（34.71±5.51）分比（38.23±8.35）分， t=-2.30］、下肢淋巴水肿自感症状评估问卷［（4.95±2.56）分比（7.86±3.07）分， t=-4.74］评分低于对照组治疗后（ P<0.001或 P<0.05）。药物组治疗前血清Akt［52.28（17.72）μmol/L比44.38（2.75）μmol/L］、ERK［2 843.43（607.90）ng/L比2 648.25（290.74）ng/L］、PKC［8.87（3.10）pmol/L比7.88（1.25）pmol/L］水平高于健康对照组（ P<0.05）；治疗后药物组Akt［37.37（7.90）μmol/L比44.38（2.75）μmol/L］、ERK［2 432.74（402.56）ng/L比2 648.25（290.74）ng/L］水平较健康对照组下降（ P<0.05）；药物组治疗后Akt［37.37（7.90）μmol/L比52.28（17.72）μmol/L、49.56（9.12）μmol/L］、ERK［2 432.74（402.56）ng/L比2 843.43（607.90）ng/L、3 021.76（360.22）ng/L］、PKC［7.37（1.84）pmol/L比8.87（3.10）pmol/L、10.00（2.42）pmol/L］水平低于同组治疗前及对照组治疗后（ P<0.01）。2组治疗期间均未出现不良事件。 结论:丁治国教授内外合治可有效降低HT患者甲状腺抗体滴度水平、减轻甲状腺肿胀程度及峡部厚度，改善患者临床症状，可能通过干预MAPK信号通路发挥治疗作用。

目的 探讨清肝散结消瘿方联合左甲状腺素钠片治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)合并甲状腺功能减退症(甲减)的临床疗效、安全性及对血清炎症因子的影响.方法 选择2022 年5 月—2023 年5 月就诊于北京中医药大学孙思邈医院和北京中医药大学东直门医院甲状腺病科门诊的CLT合并甲减患者89 例,根据患者意愿分为观察组44 例和对照组45 例,并招募健康志愿者30 例作为健康组.对照组和观察组患者均限碘饮食,对照组给予左甲状腺素钠片口服,治疗组给予左甲状腺素钠片联合清肝散结消瘿方口服,2 组均干预8 周.比较对照组与观察组患者治疗前后甲状腺相关自身抗体滴度水平、甲状腺功能[血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平]、中医证候积分、甲状腺病证候群评分、下肢局部水肿评分及中医证候疗效、安全性,检测健康组受试者和观察组中30 例患者(随机选取)治疗前后血清白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-12(IL-12)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)水平.结果 治疗后观察组血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)滴度水平较治疗前明显降低(P<0.05),FT4 水平较治疗前明显升高(P<0.05),但与对照组比较差异均无统计学意义(P 均>0.05);治疗后观察组中医证候积分、甲状腺病证候群评分、下肢局部水肿评分均明显低于治疗前及对照组(P均<0.05);治疗前观察组30 例患者血清IL-2、IL-12、MCP-1 水平均明显高于健康组(P均<0.05),治疗后血清IL-2、IL-12、MCP-1 水平均较治疗前明显降低(P均<0.05).治疗后观察组中医证候总有效率明显高于对照组[86.36%(38/44)vs 35.56%(16/45),P<0.05],对照组与观察组患者治疗后均未出现不良事件.结论 清肝散结消瘿方联合左甲状腺素钠片治疗CLT合并甲减能够明显降低甲状腺抗体滴度水平,可明显改善甲状腺功能和临床症状和减轻炎症反应.

目的 探究清肝散结消瘿方治疗桥本甲状腺炎肝经郁热、脾虚痰凝证的临床疗效及作用机制.方法 根据患者意愿将70例患者分为对照组和药物组各35例.2组均限碘饮食,药物组予清肝散结消瘿颗粒,每次1袋,2次/d,口服.2组均连续治疗4周.同期选择20例健康人作为健康组.观察2组患者临床疗效,比较2组患者治疗前后中医症状积分、甲状腺抗体滴度水平(TPOAb、TGAb)、甲状腺体积及峡部厚度,比较3组受试者血清IκB激酶α(IKKα)、核因子κB抑制蛋白A(IKBα)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,监测2组患者治疗期间不良反应情况.结果 药物组总有效率为85.71%(30/35),对照组为20.00%(7/35),药物组优于对照组(P<0.05).与本组治疗前比较,药物组治疗后中医症状积分、甲状腺抗体滴度水平、甲状腺体积、甲状腺峡部厚度均明显改善(P<0.05);2组治疗后比较,药物组中医症状积分、甲状腺体积均低于对照组(P<0.05),TPOAb滴度下降率高于对照组(P<0.05).2组患者治疗前IKKα、TNF-α水平均高于健康组,IKBα水平均低于健康组(P<0.05);与本组治疗前比较,药物组治疗后IKKα、TNF-α水平下降,IKBα水平升高(P<0.05);2组治疗后比较,药物组IKKα、TNF-α低于对照组,IKBα高于对照组(P<0.05).2组患者治疗期间未见不良事件.结论 清肝散结消瘿方治疗桥本甲状腺炎可降低抗体滴度水平、减轻甲状腺肿大及峡部厚度、降低中医症状积分,临床安全有效,其可能是通过干预NF-κB信号通路发挥治疗作用.

目的:观察清肝散结消瘿方联合左甲状腺素钠治疗桥本甲状腺炎的临床疗效及对患者免疫功能、氧化应激的影响.方法:采用随机数字表法将 63 例桥本甲状腺炎患者分为对照组 31 例与观察组 32 例.对照组予以左甲状腺素钠治疗,观察组予以清肝散结消瘿方联合左甲状腺素钠治疗,2 组连续治疗 12 周.比较2 组治疗前后中医证候积分、甲状腺自身抗体、甲状腺功能、免疫功能、氧化应激水平.结果:观察组总有效率 93.75%,高于对照组 67.74%(P＜0.05).2 组治疗后中医证候积分、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、促甲状腺激素(TSH)、CD8+、丙二醛水平均较治疗前降低(P＜0.05);游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、CD3+、CD4+、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化酶活性升高(P＜0.05),且观察组治疗后中医证候积分、甲状腺自身抗体、TSH、CD8+、丙二醛水平均低于对照组(P＜0.05),FT3、FT4、CD3+、CD4+、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化酶活性水平均高于对照组(P＜0.05).结论:清肝散结消瘿方联合左甲状腺素钠治疗桥本甲状腺炎,能够改善患者甲状腺功能,减少氧化应激反应,提高免疫功能,临床疗效显著.

目的 观察解毒消瘿散外敷配合栀子清肝汤及泼尼松治疗亚急性甲状腺炎患者的疗效及对免疫功能和血清白细胞介素(IL)-3、IL-2、肿瘤坏死因子 -α(TNF -α)水平的影响.方法 将144例亚急性甲状腺炎患者随机分为2组,对照组72例给予泼尼松治疗,研究组 72例给予解毒消瘿散外敷配合栀子清肝汤及泼尼松治疗,2组均持续治疗2个月.比较2组治疗后临床疗效,检测2组治疗前后甲状腺功能、免疫功能以及炎症因子水平.结果 治疗后,研究组临床治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05);2组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、IgG、IgM、IgA和 TNF-α水平均较治疗前显著降低(P均 ＜0.05),促甲状腺激素(TSH)、IL -3和IL-2水平均较治疗前显著升高(P均 ＜0.05),且研究组上述指标改善程度均显著优于对照组(P均 ＜0.05).结论 解毒消瘿散外敷配合栀子清肝汤及泼尼松治疗亚急性甲状腺炎疗效更好,能明显调节患者免疫功能,降低相关炎症因子水平.

梳理了历代医家关于瘿病的文献,探讨了中医瘿病的理论框架体系.病因乃情志内伤、饮食及水土失宜、个人体质、六淫邪毒侵袭;病理因素为气滞、血瘀、痰凝三者合而为患,以实证居多.治疗方法有:内治法—清热化痰,软坚散结;疏肝解郁,理气消瘿;滋阴益气,宁心柔肝;活血祛瘀,化痰消瘿;清肝泻火,解毒散结;外治法—针灸、艾灸、外敷;还有饮食疗法、精神疗法.通过对古代名医瘿病的学术思想之探讨为现代临床治疗甲状腺疾病提供了重要的理论依据.

综述了近年来中医药治疗甲状腺功能亢进症(简称甲亢)合并肝损伤的概况.甲亢合并肝损伤可归属中医"瘿病""瘿气""黄疸""胁痛"等疾病范畴,病位在肝,与心、脾、肾、脑密切相关;早期多表现为肝郁气结、湿邪内蕴,治疗采用抑木扶土之法佐以祛瘀化痰之药;久病耗气伤阴,后期多见气阴两虚、痰瘀互结,后期可酌加滋阴益气药以固护正气.治疗方药可采用复方如清肝泻火方、柴芍二至散、护肝方、疏肝消瘿汤、愈瘿降酶汤、疏肝消瘿合剂等,并可根据现代药理研究,佐以保肝降酶作用的中药如柴胡、茵陈、五味子、灵芝、甘草、半枝莲、白芍、黄芪、田基黄、垂盆草等.甲亢合并肝损伤的中医药研究虽已取得一定的进展,但多仍停留在自拟方的临床试验阶段.今后可开展采用经方如茵陈蒿汤、茵陈五苓散治疗甲亢合并肝损伤的研究;拓展中医药干预甲亢合并肝损伤的疗法可基于甲亢导致的肝损伤通路着手.

目的:通过观察清肝散结消瘿方联合硒制剂治疗甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎的临床疗效,为其治疗有效性提供依据.方法:采用回顾性研究方法,选取2021 年1 月1 日至2021 年10月31 日于北京中医药大学孙思邈医院甲状腺病科门诊就诊,至少进行3个月完整治疗的、临床资料齐全的甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者118例作为研究对象,根据治疗方法不同,分为对照组(n=40)、中药组(n=40)和联合用药组(中药+硒制剂)(n=38).主要观察指标为甲状腺相关自身抗体和甲状腺功能,次要观察指标为中医证候积分、甲状腺疾病症状群及下肢局部症状的变化情况.结果:治疗后,中药组、联合用药组甲状腺过氧化物酶自身抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、中医证候积分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、疲劳严重程度量表(FSS)、下肢淋巴水肿自感症状评分均显著下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05),且均显著低于对照组(均P＜0.05);治疗后,中药组与联合用药组比较,TPOAb、TGAb变化差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:清肝散结消瘿方联合硒制剂治疗桥本甲状腺炎能够有效降低患者的甲状腺自身抗体滴度、改善患者的临床症状.

目的 观察清肝散结消瘿方、硒制剂联合左甲状腺素钠片(LT-4)治疗桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺功能减退症疗效.方法 选择2021年1月1日—10月31日于北京中医药大学孙思邈医院甲状腺病科门诊就诊的HT合并甲状腺功能减退症患者120例,采用随机数字表法分为对照组、中药组和联合用药组,各40例.对照组给予LT-4 口服治疗,中药组在对照组基础上加清肝散结消瘿方口服治疗,联合用药组在中药组基础上加硒制剂口服治疗,3组均连续用药3个月.对比各组治疗前后甲状腺功能指标(FT3、FT4、TSH)、甲状腺相关自身抗体(TPOAb、TGAb)、中医证候积分、甲状腺病症状群评价指标[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、疲劳严重程度量表(FSS)]、甲状腺病下肢局部症状和淋巴水肿评分.结果 治疗后,中药组、联合用药组FT3、FT4均优于对照组(P＜0.05),3组TSH比较差异无统计学意义(P＞0.05);中药组与联合用药组TPOAb、TGAb比较差异无统计学意义(P＞0.05);中药组、联合用药组中医证候积分、各项甲状腺病症状群指标、下肢淋巴水肿评分均优于对照组(P＜0.05).结论 清肝散结消瘿方与硒制剂联合使用能够降低桥本甲状腺炎患者的甲状腺自身抗体水平、改善甲状腺功能及临床症状.