目的:探讨清金化浊方结合西医常规疗法对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）痰热瘀肺证患者血液高凝状态的影响。方法:随机对照试验研究。选取2021年4月－2022年3月本院66例AECOPD痰热瘀肺证住院患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组32例、研究组34例。对照组采用西医常规疗法治疗，研究组在对照组基础上服用清金化浊方。2组均治疗7 d。采用全自动免疫分析仪检测血浆血栓调节蛋白（TM）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、组织纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物（t-PAIC）、纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC）及凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体水平；采用ELISA法检测血清TNF-α水平，免疫比浊法检测CRP水平。记录治疗期间的不良反应及急性血栓事件。结果:治疗期间，66例患者中4例标本溶血，2例误纳入退出研究，最终对照组28例、研究组32例进入疗效统计。治疗后，研究组血浆t-PAIC［（6.19±1.93）μg/L比（7.42±2.71）μg/L， t=2.04］水平低于对照组（ P<0.05），血清TNF-α［（71.15±25.25）ng/L比（122.60±98.76）ng/L， t=2.42］水平低于对照组（ P<0.05），血浆PT［（11.98±0.74）s比（11.55±0.77）s， t=-2.19］较对照组延长（ P<0.05）。研究组住院期间未出现血栓事件，对照组出现1例急性心肌梗死。 结论:清金化浊方结合西医常规疗法可有效改善AECOPD痰热瘀肺证患者的血液高凝状态。

目的 探讨清金化浊方对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)痰热蕴肺证患者呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)的影响.方法 将符合入选标准的72例AECOPD痰热蕴肺证患者采用区组随机方法按照1:1比例分为2组,每组36例.对照组采用西医常规疗法治疗,观察组在对照组基础上加服清金化浊方.2组均治疗10d.分别于治疗前后行中医症状、体征评分,采用FeNO检测仪检测FeNO,采用肺功能仪检测第1秒用力呼气容积占预计值百分比(forced expiratory volume in one second,FEV1％)、用力肺活量占预计值百分比(forced vital capacity,FVC％)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC).结果 观察组治疗后咳嗽、咯痰、喘息评分及总分差值均高于对照组(t值分别为3.091、2.303、3.063、2.412,P值均＜0.05).观察组治疗后FeNO差值[(9.81±12.10) ppb比(3.42±14.78)ppb,t=2.007]高于对照组(P＜0.05).观察组治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC差值虽低于对照组,但差异无统计学意义(t值分别为1.295、1.187、0.829,P值分别为0.200、0.240、0.411).结论 清金化浊法方配合西医常规疗法可有效缓解AECOPD痰热蕴肺证患者的临床症状,抑制气道炎症,改善通气功能.

清金化痰汤来源于《医学统旨》,由黄芩、栀子、川贝母、桑白皮、炒瓜蒌子、橘红、桔梗、麦冬(去心)、知母、茯苓、甘草11味药物组成,是明代医家叶文龄所创,用于治疗痰浊不化、蕴而化热所致肺系疾病的经典名方.其清热润肺、化痰止咳功效显著,该方已经收录于国家中医药管理局2018年发布的《古代经典名方目录(第一批)》中.现代研究表明,清金化痰汤具有镇咳祛痰、抗炎、松弛支气管平滑肌、调节免疫等多重药理作用,临床应用则大多通过加减或联合西药用于慢性阻塞性肺病急性加重期、社区获得性肺炎、急慢性支气管炎、支气管扩张等感染性肺系疾病,与古代临床应用一致.通过查阅文献,本文从方剂的历史沿革、配伍分析、化学成分及质量控制、现代药理研究及临床应用方面总结归纳其研究进展,以期为经典名方清金化痰汤的研究开发提供理论和实验数据参考,并提出以清金化痰汤免疫调节等药理作用为基础,建立生物活性测定方法,补充完善其质量控制方法,为经典名方的质量控制提供参考.

本文从张仲景治疗失眠代表方剂的主要药味入手,以药测证,以证求机,以机溯理,总结归纳仲景治疗失眠的基本方法.主要包括以黄连为代表药味的清心泻火法;以桂枝为代表药味的温阳安神法;以酸枣仁为代表药味的养血安魂法;以百合为代表药味的滋补津液法;以半夏为代表药味的消痰化饮法;以龙骨、牡蛎为代表药味的补水制火法;以石膏为代表药味的清金散热法;以枳实为代表药味的疏肝理气法;以柴胡为代表药味的和解少阳法;以猪苓、茯苓、泽泻为代表药味的利水泄热法;以芍药为代表药味的活血祛瘀法和以大黄为代表药味的通腑降浊法.这些方法医理深刻、病机清晰、指向精准,既可以为现代临床辨治失眠疾病提供路径选择,也能在理论上有助于进一步认识失眠成因和治疗机理.

目的 观察清金化浊方联合西医常规疗法治疗感染性慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)痰热蕴肺证患者的疗效,探讨其抑制气道黏液高分泌可能的作用机制.方法 采用区组随机方法将102例住院患者分为观察组与对照组各51例.对照组予支气管舒张剂、控制性氧疗、抗生素、糖皮质激素、机械通气等措施,观察组在此基础上予清金化浊方,每日1剂,每日2次,口服.2组均连续治疗7 d,全程住院观察.观察2组治疗前后中医症状评分、痰液性状评分、呼吸困难严重程度、血常规感染指标及气道黏液高分泌指标,并监测不良反应.结果 与本组治疗前比较,2组治疗后咳嗽、喘息气短、咯痰、发热、便秘评分降低(P＜0.05,P＜0.01),观察组治疗后口渴评分降低(P＜0.01);2组治疗前后差值比较,观察组改善咳嗽、喘息气短、咯痰、口渴、便秘评分优于对照组(P＜0.01,P＜0.05).与本组治疗前比较,2组治疗后痰液性状评分、呼吸困难严重程度评分下降(P＜0.01);2组治疗前后差值比较,观察组改善痰液性状评分及呼吸困难严重程度评分优于对照组(P＜0.01).与本组治疗前比较,2组治疗后血常规感染指标(外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比)、气道黏液高分泌指标(痰液黏蛋白5AC含量、痰液黏蛋白5ACmRNA表达)降低(P＜0.05,P＜0.01);2组治疗前后差值比较,观察组降低血常规感染指标、气道黏液高分泌指标优于对照组(P＜0.05).观察组腹泻3例,对照组腹泻2例,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 清金化浊方联合西医常规疗法治疗感染性AECOPD痰热蕴肺证可明显改善患者症状、痰液性状及呼吸困难严重程度,降低血常规感染指标.其抑制气道黏液高分泌机制可能为下调痰液黏蛋白5AC含量及其mRNA的表达.

目的 利用网络药理学方法探讨清金化浊方治疗慢阻肺的作用机制.方法 在中药系统药理学数据库和分析平台(Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology,TCMSP)平台检索组方君臣药物的主要化学成分及作用靶点,通过TTD、CTD、DisGeNET、GeneCards数据库获得慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)相关靶点,筛选药物与疾病的交集靶点及有效活性成分.利用Cytoscape3.7.2构建药物-化合物-靶点-疾病网络,利用STRING数据库构建蛋白质-蛋白质相互作用关系(Protein-Protein Interaction,PPI)网络 拓扑分析图,并分析核心靶点.利用DAVID数据库进行基因功能(Gene Ontology,GO)和基于京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)富集分析,并绘制通路-靶点网络图.基于网络分析结果,纳入2020年1月-2021年1月我科收治的AECOPD患者,采用区组随机法按1∶1分为对照组(西医治疗组)、研究组(清金化浊方联合西医治疗组),比较两组患者的IL-6、TNF-α水平.结果 筛选得到164个中药成分靶点,3051个COPD靶点,映射得出药物-疾病交集靶点112个.分析得出清金化浊方治疗COPD主要有槲皮素、β-谷甾醇、山奈酚、豆甾醇、木犀草素等有效活性成分,涉及IL-6、TNF、MAPK3、VEGFA、TP53、PTGS2、MAPK1、PIK3CG等关键靶点.富集于药物反应、一氧化氮生物合成过程的正调控、缺氧反应等生物过程及83条信号通路,其中TNF、HIF-1和PI3K-Akt信号通路在COPD的治疗中最为重要.临床研究显示,两组治疗7天后IL-6、TNF-α均较治疗前下降;治疗后组间比较,研究组低于对照组(P＜0.05).结论 清金化浊方主要以抗炎为核心,兼有调节氧平衡、降低气道黏液高分泌、改善气道重塑、调节免疫功能及血液高凝状态等多方面的作用,为其临床应用提供一定指导价值,亦为进一步开展后续课题研究提供科学依据.

[[目的]]探讨何若苹教授运用益气养阴法辨治肺癌咳嗽的临床经验.[[方法]]通过临证学习,总结何师对肺癌咳嗽病因病机的认识及辨证论治,阐述何师治疗该病的临床经验,并附验案一则.[[结果]]何师认为,肺癌咳嗽病性属本虚标实,以气阴亏虚为本,风邪、气滞、血瘀、痰浊、热毒为标,并根据临床症状将其分为气阴亏虚、外邪袭肺、痰热壅肺、气滞血瘀、脾肾两虚5个证型,分别治以扶正祛邪、益气养阴,急则治标、祛邪止咳,清肺解毒、化痰止咳,理气疏肝、化瘀止咳和培土生金、补肾纳气,以参芪苓蛇汤、止嗽散、清金化痰汤等方加减治疗,效如桴鼓.在本例医案中,何师针对癌毒留积、痰浊阻肺证,运用益气养阴法,诸药相合,使热除痰消气顺,咳嗽自愈.[[结论]]何师治疗肺癌咳嗽以益气养阴为根本大法,详审病机,准确辨证,灵活遣方用药,临床疗效确切,其经验值得学习推广.