特发性肺纤维化（IPF）是慢性虚损性肺病，病因不明，证候复杂，病情迁延难愈。基于《黄帝内经》“脾为之使”理论，阐释“脾为之使”的中医含义，脾与其他四脏间的关系，尤其强调脾与肺之间的关系。认为IPF发病起因为肺脾气虚，失于固卫，邪犯营卫；气虚郁而化热伤阴，久则血伤入络，累及于阳。病变过程显现出由气入血、由经至络的变化，最终导致气血、阴阳失衡，痰瘀胶结，痹阻肺络，虚实夹杂，缠绵难愈。治疗上以“脾为之使”为中心，健肺脾之气、养肺胃之阴顾护其本，辨证施治，适时辅以活血、化痰、温阳、通络之法，为丰富中医辨治IPF提供新思路。

目的:分析老年脓毒症及脓毒性休克患者中医证素分布规律及中医证素、脓毒症序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）与短期死亡预后的关系。方法:回顾性分析2021年1月1日－2022年5月1日北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学第三附属医院急诊科及ICU诊断并接受治疗的58例患者的临床资料，按疾病类型分为脓毒症组38例、脓毒性休克组20例，收集2组患者基本信息、中医证素，以及SOFA评分、APACHE Ⅱ评分；按生存状态分别统计2组患者入组28 d的存活与死亡状况。采用关联规则分析患者中医证素分布规律，Logistic回归分析中医证素、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分与死亡预后的关系。结果:脓毒症患者中医证素主要集中在阴虚、肺、痰、气虚、血瘀、热、阳虚，脓毒性休克患者中医证素主要集中在阴虚、肺、阳虚、气虚。多因素Logistic回归分析显示，脓毒症组中医证素肝［ OR（95% CI）为0.080（0.011，0.578）， P=0.012］、经络［ OR（95% CI）为0.088（0.011，0.718）， P=0.024］及SOFA评分［ OR（95% CI）为0.524（0.310，0.886）， P=0.016］、APACHE Ⅱ评分［ OR（95% CI）为0.426（0.186，0.977）， P=0.044］是患者死亡预后的独立影响因素；脓毒性休克组中医证素痰［ OR（95% CI）为0.014（0.001，0.267）， P=0.005］、经络［ OR（95% CI）为0.041（0.003，0.618）， P=0.021］、阳虚［ OR（95% CI）为0.028（0.002，0.427）， P=0.010］及SOFA评分［ OR（95% CI）为0.543（0.310，0.950）， P=0.032］、APACHE Ⅱ评分［ OR（95% CI）为0.633（0.408，0.985）， P=0.042］是患者死亡预后的独立影响因素。 结论:脓毒症患者中医证素以虚实夹杂为主，脓毒性休克患者以虚性证素为主；气虚、阴虚贯穿疾病发展始终；中医证素经络、高SOFA评分、高APACHE Ⅱ评分的老年脓毒症及脓毒性休克患者可能预后较差。

COPD急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）初期多为外寒内饮证，可选用具有温宣及温化作用的药对或角药，如麻黄与苦杏仁，干姜、细辛与五味子，桂枝与茯苓；感染诱发AECOPD时，可从“痈”论治，选用清热消痈、祛痰逐饮药对，如鱼腥草与金荞麦、葶苈子与紫苏子、桔梗与陈皮；AECOPD病程中多存在气逆痰阻、瘀血阻络，可选用降气化痰、活血化瘀药对，如白前与前胡、半夏与枇杷叶、薏苡仁与桃仁。AECOPD的治疗宜标本兼顾，重在祛邪。临床应谨守病机，活用药对与角药，方可收获佳效。

目的:探讨清金化浊方结合西医常规疗法对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）痰热瘀肺证患者血液高凝状态的影响。方法:随机对照试验研究。选取2021年4月－2022年3月本院66例AECOPD痰热瘀肺证住院患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组32例、研究组34例。对照组采用西医常规疗法治疗，研究组在对照组基础上服用清金化浊方。2组均治疗7 d。采用全自动免疫分析仪检测血浆血栓调节蛋白（TM）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、组织纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物（t-PAIC）、纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC）及凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体水平；采用ELISA法检测血清TNF-α水平，免疫比浊法检测CRP水平。记录治疗期间的不良反应及急性血栓事件。结果:治疗期间，66例患者中4例标本溶血，2例误纳入退出研究，最终对照组28例、研究组32例进入疗效统计。治疗后，研究组血浆t-PAIC［（6.19±1.93）μg/L比（7.42±2.71）μg/L， t=2.04］水平低于对照组（ P<0.05），血清TNF-α［（71.15±25.25）ng/L比（122.60±98.76）ng/L， t=2.42］水平低于对照组（ P<0.05），血浆PT［（11.98±0.74）s比（11.55±0.77）s， t=-2.19］较对照组延长（ P<0.05）。研究组住院期间未出现血栓事件，对照组出现1例急性心肌梗死。 结论:清金化浊方结合西医常规疗法可有效改善AECOPD痰热瘀肺证患者的血液高凝状态。

国家卫生健康委员会针对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情先后组织专家制定了多版诊疗方案，其中推荐重型和危重型患者使用中药注射剂。本文基于中医药理论，从临床合理用药的角度分析了第六版方案推荐的中药注射剂的特点，认为COVID-19重型和危重型病机以血瘀为基础，疫毒炽盛进而导致闭证和脱证同时并现，提出：重型疫毒闭肺证可使用喜炎平注射液；重型气营两燔证可使用痰热清注射液和热毒宁注射液；危重型内闭外脱证使用参附注射液、生脉注射液或参麦注射液固脱，但必须与苏合香丸、安宫牛黄丸或醒脑静注射液开窍合用，且须辨明阴阳，阳脱者使用参附注射液，阴脱者使用生脉注射液，阳闭者使用醒脑静注射液；血瘀证是重型和危重型的共有病机，应选用血必净注射液等改善微循环，保证各组织器官充分灌流，为调动人体抗病潜能，截断扭转病势奠定基础。

多发性肌炎和皮肌炎属特发性炎性肌病范畴，肺间质疾病是本病患者较为常见的临床表现。李国勤教授治疗肌炎相关肺间质疾病经验丰富，临床多从脾肾辨治，认为病机以肺脾肾不足为本，以痰瘀阻络、热毒互结为标，病久则多以脾肾两虚为主，因痰瘀互结，耗乏正气，故外邪更易乘虚而入，终致病情反复。治疗应把握核心病机，以培补肺脾肾为主，兼顾活血化瘀、清热养阴，需衷中参西，坚持辨病辨证相结合、宏观微观相结合，以取得更好疗效。

目的:探讨高海拔环境下COPD合并慢性肺源性心脏病（CPHD）急性加重期中医实证与临床特征的相关性。方法:收集2016年12月－2017年11月青海省中医院肺病科COPD合并CPHD急性加重期253例住院患者的相关资料，进行中医辨证，采用多因素 logistic回归分析各证型与临床特征及所收集的所有实验室指标的相关性。 结果:痰饮阻肺证与改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）评分［ OR=0.419，95% CI（0.219～0.802）， P=0.009］、血清降钙素原（PCT）［ OR=8.132×10 -11，95% CI（1.632×10 -16～4.1×10 -5）， P<0.001］、血红蛋白（Hb）［ OR=0.971，95% CI（0.952～0.989）， P=0.002］、PaCO 2［ OR=0.914，95% CI（0.853～0.980）， P=0.011］呈负相关；痰浊阻肺证与性别［ OR=0.427，95% CI（0.204～0.892）， P=0.024］、Hb［ OR=0.960，95% CI（0.945～0.975）， P<0.001］呈负相关，与左心室射血分数（LVEF）［ OR=1.061，95% CI（1.006～1.118）， P=0.028］呈正相关；痰热阻肺证与Hb［ OR=0.950，95% CI（0.927～0.974）， P<0.001］、心功能分级［ OR=0.468，95% CI（0.248～0.881）， P=0.019］呈负相关，与PCT［ OR=1.118×10 8，95% CI（1.466×10 4～8.523×10 11）， P<0.001］、血浆D-2聚体（D-D）［ OR=2.283，95% CI（1.300～4.010）， P=0.004］呈正相关；痰瘀阻肺证与心功能等级［ OR=0.309，95% CI（0.167～0.570）， P<0.001］呈负相关，与Hb［ OR=1.060，95% CI（1.042～1.078）， P<0.001］呈正相关；痰湿瘀热证与PCT［ OR=1.266×10 -13，95% CI（1.658×10 -21～0.100×10 -4）， P<0.001］、SaO 2［ OR=0.934，95% CI（0.892～0.979）， P=0.004］、LVEF［ OR=0.896，95% CI（0.826～0.971）， P=0.008］、D-D［ OR=0.030，95% CI（0.002～0.508）， P=0.015］呈负相关，与CRP［ OR=1.042，95% CI（1.018～1.067）， P<0.001］、RBC［ OR=3.411，95% CI（1.684～6.910）， P<0.001］、心功能分级［ OR=8.573，95% CI（2.410～30.504）， P<0.001］、肺动脉压差［ OR=2.091，95% CI（1.243～3.516）， P=0.005］呈正相关。 结论:男性患者较女性更易出现痰浊阻肺证候；PCT和D-D为痰热阻肺证患者主要危险因素；Hb升高为痰瘀阻肺证患者主要危险因素；心功能分级为痰湿瘀热证患者主要危险因素。

目的:探讨昆明地区肺结核合并冠心病患者中医证候的分布规律。方法:采用问卷调查的方式收集2019年4月－2020年12月本院116例肺结核合并冠心病患者的一般资料、中医四诊信息，进行主成分分析与聚类分析，归纳中医证型分布规律，判定中医证素严重程度。结果:肺结核合并冠心病患者的中医症状以咳嗽［89.66%（104/116）］、咳痰［73.28%（85/116）］、口干［70.69%（82/116）］、胸闷［64.66%（75/116）］、乏力［56.03%（65/116）］、潮热［52.59%（61/116）］、气短［50.00%（58/116）］多见；舌色以淡红［43.10%（50/116）］、红色［47.41%（55/116）］多见，舌形以裂纹舌［37.07%（43/116）］、点刺舌［27.59%（32/116）］、老舌［23.28%（27/116）］多见，舌苔以少苔或无苔［48.28%（56/116）］、黄腻苔［21.55%（25/116）］多见；脉象以细（数）［54.31%（63/116）］、滑（数）［25.86%（30/116）］多见。主成分分析法以载荷系数>0.40为阈值，共筛选出10个主成分的四诊信息；聚类分析结果为虚证、实证、虚实夹杂证三大类中医证型。不同性别、年龄、病程患者中医证型比较，男性多见虚证［41.18%（21/51）］、女性多见虚实夹杂证［63.08%（41/65）］；年龄43~59岁者多见实证［36.36%（24/66）］、≥60岁者多见虚实夹杂证［70.00%（35/50）］；病程<3个月者多见实证［41.30%（19/46）］，病程3~12个月者多见虚证［57.14%（20/35）］，病程>1年者多见虚实夹杂证［74.29%（26/35）］。不同性别、年龄、病程患者中医证素严重程度比较，男性以实证［54.17%（26/48）］、女性以虚证［53.33%（24/45）］最高；不同年龄段的患者均以虚证［43~59岁者为54.17%（42/84），≥60岁者为54.17%（12/24）］最高；病程<3个月者以实证［56.86%（29/51）］、≥3个月者均以虚实夹杂证［3～12个月为52.38%（22/42），>1年为53.33%（24/45）］最高。结论:昆明地区肺结核合并冠心病患者中医病机为本虚标实；证候以阴虚、气虚为本，血瘀、痰热、痰瘀、痰浊为标。

逸病是指安逸少劳、过食肥甘厚味所致之病。张崇泉教授提出，逸病病位多在脾，以三焦不和、虚火上炎为基本病机，常兼痰湿、瘀血之邪。张老善于借助脏腑间的功能联系而辨证施治，认为逸病湿瘀之邪，从中上二焦分候论治，其中痰湿蕴脾者，可借胆气升发之性助脾气升清之能，予升清宣湿饮；痰湿蕴肺者，可借心阳温煦之性宣散水湿，借肾阳下通水道，予温阳宣湿饮。逸病虚火上炎者，当中下二焦分部论治，其中中气不足、阴火不固者，予扶土潜阳饮；脾胃虚弱，气血化生不足，导致心血失养、虚火内生者，予生血潜阳饮；脾阴不足，阴性之精微化生不足所致虚火上炎者，予益阴潜阳饮；下焦腑气不通，逆气携中焦浊热上扰所致虚火上越者，予通下潜阳饮。临床中常获满意疗效。

肺居上焦，为五脏六腑之华盖，通于天气，诸气皆属于肺。气为阳主动，升降出入无时不有无处不在。邪阻气机，滞而不畅，其势为郁。郁则生热，郁热轻者，局于肺之经络，即温病之卫分证；郁之重者，闭于肺脏，致肺病贲郁。郁始于气，久及血，衍生痰、湿、火、积、瘀等诸多病理产物。临床可从郁论治肺系疾病，主要包括从肺经郁热辨治外感病与从郁论治肺病贲证两类情况。肺经郁热与肺病贲证虽有不同之处，但均以肺郁为中心，实则为一个整体，一为肺经郁，一为肺府郁，临证均可治以宣肺开郁之法，活用栀子豉汤、升降散、新加升降散、和风细雨汤等方药，重点在消散其郁，方可使肺宣肃复权，气机升降有序，症状得以缓解，肺病得愈。