目的:探究温补固肾方对糖尿病肾病(DN)大鼠肾纤维化和焦亡的影响及作用机制。方法:选取60只SD大鼠随机分为对照组，模型组，温补固肾方低、中、高剂量组，厄贝沙坦组，每组各10只。除对照组，其余各组均采用腹腔注射链脲佐菌素(STZ，60 mg/kg)复制DN大鼠模型。待模型构建成功后，温补固肾方低、中、高剂量组分别灌胃不同剂量(0.92、1.84和3.68 g/kg)，厄贝沙坦组灌胃13.5 mg/kg。对照组和模型组大鼠分别灌胃等量生理盐水。给药治疗12周后，检测各组大鼠24 h尿蛋白、尿素氮、肌酐值以及血糖值；观察大鼠肾脏组织病理学变化；检测肾组织Ⅲ型胶原、转化生长因子(TGF)-β1，pro-casapse-1、cleaved-caspase-1、GSDMD、GSDMD-N、白细胞介素(IL)-1β、IL-18以及C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白6(CTRP6)表达水平；酶联免疫吸附试验(ELISA)测定大鼠血清IL-1β和IL-18含量。结果:与对照组相比，模型组大鼠24 h尿蛋白、尿素氮、肌酐值、血糖值均明显升高；肾组织出现明显的病理学改变，且TGF-β1、Ⅲ型胶原、cleaved-caspase-1、GSDMD-N、IL-1β、IL-18和CTRP6表达均明显升高；血清IL-1β、IL-18含量明显增加。与模型组相比，温补固肾方能够抑制上述指标变化，改善肾损伤。结论:温补固肾方对DN肾损伤具有保护作用，其机制与下调CTRP6，抑制肾纤维化和细胞焦亡相关。

目的:探究温补固肾方调控AMPK/mTOR通路介导的自噬途径对糖尿病肾纤维化的保护机制.方法:雄性SPF级SD大鼠100只,除对照组20只外,均采用腹腔注射链脲佐菌素(60 mg/kg)构建糖尿病肾病模型.其中60只大鼠随机分为对照组、糖尿病肾病组、达格列净组(1.0 mg/kg)、温补固肾方低、中、高剂量组(0.92、1.84、3.68 g/kg),每组各10只.给予相应药物灌胃12 周后,检测各组大鼠肾功能生化指标;HE和PAS染色观察肾组织病理形态变化;免疫组化法检测肾组织α-SMA,E-Cadherin表达;电镜观察自噬小体形成;Western blot检测LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、p-AMPK/AMPK和p-mTOR/mTOR表达.剩余40只大鼠随机分为对照组、糖尿病肾病组、温补固肾方高剂量组(3.68 g/kg)、温补固肾方高剂量组 + AMPK抑制剂组(20 mg/kg),每组各10只.给予相应药物12 周后,检测大鼠肾功能生化指标,电镜观察肾组织病理形态,Masson染色观察肾纤维化程度,Western blot检测LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ及AMPK/mTOR通路蛋白表达.结果:与对照组比较,糖尿病肾病组大鼠肾功能损伤严重,并伴有明显的病理损伤,肾组织α-SMA表达增加,E-Cadherin表达降低(P<0.01),自噬小体数量减少(P<0.01),LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ及p-AMPK/AMPK比值降低,p-mTOR/mTOR比值增加(P<0.01).与糖尿病肾病组比较,温补固肾方各剂量组大鼠肾功能及组织病理性损伤均有不同程度改善,α-SMA表达降低,E-Cadherin表达增加(P<0.05,P<0.01),自噬小体数量增加,LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ及p-AMPK/AMPK比值增加,p-mTOR/mTOR比值降低(P<0.05,P<0.01).与温补固肾方高剂量组比较,AMPK抑制剂能够逆转温补固肾方糖尿病肾病大鼠的治疗作用,抑制上述相关指标变化.结论:温补固肾方能够激活AMPK/mTOR通路介导的自噬改善糖尿病大鼠肾纤维化.

中风后尿失禁是中风患者常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量.中风后尿失禁多为肾阳不足,肾气不固,膀胱失约所致.而艾灸具有温补元阳,健脾固肾之功效.因此近年来,艾灸疗法在治疗中风后尿失禁方面取得了肯定疗效.文章从单纯艾灸、艾灸结合针刺、中药等方面介绍了艾灸为主治疗中风后尿失禁的临床治疗方法,以期为临床治疗提供参考.

2型糖尿病肾病(DN)Ⅲ-Ⅳ期是疾病的快速进展阶段,通过中医药治疗可以有效延缓疾病进展,改善临床症状.赵文景教授认为DNⅢ-Ⅳ期的病机特点为“本虚标实”,早期为因实致虚,后期因虚致实.本虚,即消渴期多为气阴两虚,并发症期则阴损及阳,出现脾肾阳虚;标实,即早期为湿热毒邪,后期则血瘀水饮浊毒为患.因此DN属于中医学“肾燥”范畴,即阴精亏虚与阳不化精同时存在,以“肾苦燥,急食辛以润之”为指导原则,在继承首都国医名师张炳厚教授“重视滋补肾阴,喜用熟地”的学术思想基础上,加强温补肾阳之力,常用经验方“加味四君地龟汤”,以“辛润温阳”法阴阳并补,辛散气化以消水肿,固肾摄精以降蛋白,三法共用,达到标本同治的目的.

目的:观察温补固肾方对于慢性肾病肾小管间质损害标志蛋白影响.方法:120例诊断慢性肾病伴肾小管间质损害患者随机分为对照组60例和治疗组60例.对照组给予基础治疗及谷胱甘肽片;治疗组在基础治疗基础上给予温补固肾方免煎颗粒.两组疗程均为12周,比较两组患者中医证候积分、24小时尿蛋白定量、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷(N-acetyl-B-D-glucosaminidase,NAG)、尿视黄醇结合蛋白(retinol conjugated protein,RBP)水平.结果:治疗组有效率为71.67％,对照组有效率为31.67％,两组有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者中医证候积分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后证候积分低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者NAG、RBP、24小时尿蛋白定量水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05);且治疗组治疗后NAG、24小时尿蛋白定量均低于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:温补固肾方可显著改善慢性肾病伴肾小管间质损害患者临床症状,同时可有效降低尿NAG、RBP,延缓肾小管间质损害,减少精微蛋白外泄.

通过对金水六君煎的相关资料进行整理研究,发现该方以二陈汤、贞元饮为基础创制,尤其是在燥湿化痰时,增加熟地、当归温补真阴而治虚寒,突出反映调补元气,温脾固肾的制方思想.该方被张氏应用于19种病证,也被后世医家灵活加减,广泛使用.研究金水六君煎的配伍特点和制方思想,对后世理解张氏和法的含义,研究张氏温补真阴的学术思想,拓宽治疗痰喘的临床思路,有重要的实用价值和指导意义.

[目的]探讨从肝论治男科疾病的临床意义.[方法]参考《灵枢·经脉》篇对于男科疾病肝失疏泄病机的观点,从疏肝理气、清肝利湿、滋养肝肾等方面论治男科疾病,综合分析心因性勃起功能障碍、功能性不射精症、早泄、静脉曲张性不育四则代表性案例,总结从肝论治男科疾病的临床意义.[结果]从肝论治男科疾病,其中,心因性勃起功能障碍是因心情不佳、肝失疏泄导致性生活的质量下降,故以疏肝理气、温补肾阳治疗为主;功能性不射精症是肝气郁滞,疏泄失常,导致两肋胀闷,不能射精,故以逍遥散疏利肝气,加炒枳壳、预知子、青皮等加强疏肝之功,丹参、路路通活血通络,再加生地黄、菟丝子补益肾精,可达到良好的疗效;早泄多为肝气郁滞、开阖失度,故拟疏肝理气、固肾封藏之方,加以精神疏导,协同治疗,效果较佳;静脉曲张性不育的主要病因病机为肝郁、血瘀、肾虚,故治疗上以疏肝、活血化瘀、益肾为主.[结论]肝的疏泄、藏血功能对男性性功能具有广泛影响,以肝脏理论为基础治疗男科疾病具有较好的临床疗效,可为临床提供指导.

目的:基于网络药理学探讨温补固肾方(WBGSF)治疗糖尿病肾病(DN)的作用机制.方法:利用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)筛选WBGSF有效活性成分及潜在靶点,在GeneCard、OMIM和TTD数据库中寻找DN相关靶点基因,选取WBGSF靶点基因与DN相关靶点基因的共同靶点.通过Cytoscape 3.5.0软件构建"WBGSF活性成分-潜在靶点-DN"网络图.运用STRING数据库构建蛋白质互作(PPI)网络图.对潜在靶点基因进行基因本体(GO)富集分析和京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路分析.SD大鼠随机分为对照组(Control)、糖尿病肾病组(DN)和WBGSF低、中、高剂量组.采用链脲佐菌素腹腔注射构建DN模型大鼠.模型构建成功后WBGSF各剂量组大鼠分别给予0.92、1.84、3.68 g/kg WBGSF灌胃,每日1次,连续给药12周;Control组和DN组大鼠采用生理盐水灌胃,每日1次,连续给药12周.12周后检测各组大鼠血糖、尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白和肾脏组织病理学变化、肾组织AGEs和RAGE含量以及RAGE蛋白表达.结果:数据库筛选得到WBGSF有效活性成分81个,与DN相关潜在作用靶基因148个,KEGG富集通路分析主要包括脂质-动脉粥样硬化信号通路、AGE-RAGE信号通路以及流体剪切应力和动脉粥样硬化通路等.与Control组相比,DN大鼠血糖、尿素氮、肌酐以及24 h尿蛋白含量均明显升高(P<0.01),肾组织出现明显的病理学改变,肾组织AGEs和RAGE含量升高,RAGE蛋白表达增加(P<0.01).与DN组相比,WBGSF各剂量组大鼠血清相关生化指标降低,肾组织损伤得到明显恢复,AGEs和RAGE含量降低、RAGE蛋白表达降低(P<0.05或P<0.01).结论:WBGSF具有多种活性成分,能通过多靶点、多通路发挥DN肾保护作用;动物实验证实,WBGSF能够改善DN肾损伤,其机制与调控AGE-RAGE信号通路相关.

许筠老师认为,产褥期蛋白尿为本虚标实之证,本虚为脾肾两脏功能虚损,标实为湿浊内蕴和瘀血阻滞.产后湿浊和瘀血之邪的盛衰程度与蛋白尿病情轻重相关,邪实越重则病情越重,常采用通阳化气,利湿化浊之法,不同时期均需加入活血化瘀类药物.许老师强调,祛邪务尽,扶正从缓,邪祛则元气自复,邪祛正孤之时再行扶正,补脾固肾,补养气血.常用药对有黄芪与淫羊藿、白术与附子、白术与山药等;常用的药组有黄芪、当归、益母草;地肤子、益母草、蝉蜕;白茅根、芡实、天花粉等;常用的合方有五苓散合六味地黄丸、实脾饮合四逆汤、四君子汤合真武汤等."病痰饮者,当以温药和之",但切忌温热太过,在温补同时兼顾行、消、开、导等法,桂枝、附子温燥伤阴,故许老师常用淫羊藿、巴戟天等温润之品取而代之.