目的:探讨经鼻湿化快速充气交换通气（THRIVE）技术在宫腔镜诊疗术中的应用效果及安全性。方法:本研究为随机对照试验。选取2023年9至12月北京同仁医院拟行择期宫腔镜诊疗术的女性患者100例，采用随机数字表法分为两组：THRIVE组和面罩吸氧组，每组各50例。两组患者均采用保留自主呼吸的丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，THRIVE组采用THRIVE设备供氧，氧流量为50 L/min；面罩吸氧组采用面罩吸氧方式，氧流量为5 L/min；两组氧浓度均设置为100%。记录患者的一般情况、手术期间生命体征、麻醉药物使用量及手术时间等。主要观察指标为两组患者低氧事件发生率；次要观察指标为术中呼吸暂停发生率和时间以及相应氧合干预手段、非缺氧不良事件发生率等。结果:THRIVE组年龄（42±14）岁，面罩吸氧组年龄（43±15）岁。THRIVE组患者手术时长为（15.9±3.4）min，低于面罩吸氧组的（16.3±4.5）min（ P=0.041），而苏醒时长和麻醉时长差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者丙泊酚、瑞芬太尼、术中血管活性药用量差异均无统计学意义（均 P>0.05）。THRIVE组患者手术结束即刻脉搏血氧饱和度（SpO 2）为（99.7±1.1）%，高于面罩吸氧组的（99.1±1.1）%（ P<0.05），两组患者其他时间点的SpO 2以及各时间点心率和平均动脉压（MAP）差异均无统计学意义（均 P>0.05）。THRIVE组低氧事件发生率为12.0%（6/50），低于面罩吸氧组的28.0%（14/50）（ P=0.045）。两组患者呼吸暂停发生率及时长差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者手术期间均无临时需要置喉罩或气管插管的病例。两组患者术中体动、头晕、恶心呕吐发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05），术后2周均未发生心、脑、肾等重要脏器功能不全。 结论:THRIVE技术可以为宫腔镜诊疗术患者提供有效的氧合，维持患者循环稳定，提高手术的安全性和效率。

本文回顾国内外呼吸危重症领域在2023 年度（2022 年 10 月 1 日到 2023 年 9 月 30 日）的临床研究进展。2023年发布的ARDS新全球定义做了较大修改：纳入SpO 2/FiO 2作为ARDS诊断标准，新增经鼻高流量湿化氧疗治疗参数作为不插管患者ARDS诊断依据，明确无创正压通气下PEEP≥5 cmH 2O诊断不插管患者ARDS的必要性，并增加超声诊断价值等；床旁电阻抗、跨肺压和重症超声为危重患者个体化评估提供有效手段；终末肺泡死腔分数、肠道微生态失衡、ICU获得性虚弱等是危重症预后重要预警指标；基于大数据建立机器学习模型可有效预测危重症预后；ECMO联合俯卧位可改善患者预后；认知障碍、疲劳等是危重症患者出院后最常见的持续症状；对肺损伤特定细胞亚型受体进行干预可能是未来肺损伤组织修复个体化治疗的靶点。

目的:调查江苏省三级妇幼保健院和综合性医院胎龄<32周早产儿早期稳定管理方案，为胎龄<32周早产儿早期稳定管理质量改进提供依据。方法:采用问卷调查方式，在2021年11~12月向江苏省新生儿复苏临床研究协作组内同时设有产科和新生儿科的三级医院新生儿重症监护室负责人发放并回收问卷，根据收回的问卷分析胎龄<32周早产儿早期稳定管理状况。结果:共发放问卷32份，回收28份（87.5%）。结果如下：（1）围产期管理：28家医院中26家（92.9%）成立了新生儿复苏团队，22家（78.6%）制定了早产儿复苏流程。（2）复苏设备配置：产房复苏中，28家（100%）医院均配备脉搏氧饱和度监测仪，24家（85.7%）配备T组合复苏器，21家（75.0%）配备心电监测仪，19家（67.9%）配备空氧混合仪，14家（50.0%）配备气体温湿化仪；院内转运时，13家（46.4%）医院使用暖箱，10家（35.7%）医护直接抱入，5家（17.9%）使用婴儿床，15家（53.6%）配备T组合复苏器/呼吸机，5家（17.9%）配备空氧混合仪，4家（14.3%）配备气体温湿化仪。（3）产房复苏实施：28家（100%）医院均开展脐带延迟结扎，26家（92.9%）使用聚乙烯膜包裹新生儿进行保暖，23家（82.1%）常规监测脉搏氧饱和度，18家（64.3%）以≤30%的氧浓度开始复苏，15家（53.6%）常规使用T组合复苏器或类似设备进行正压通气，2家（7.1%）常规使用心电监测仪。（4）复苏后管理：27家（96.4%）医院对需要肺表面活性物质治疗的早产儿在其进入新生儿重症监护室后给药；23家（82.1%）对无创通气的早产儿开展低侵入性肺表面活性物质使用技术；24家（85.7%）预防性使用咖啡因；27家（96.4%）在脐静脉置管前进行外周静脉置管，并及时给予静脉输注葡萄糖和营养液。结论:江苏省28家三级医院基本遵循新生儿复苏指南和现有循证依据进行胎龄<32周早产儿早期稳定管理，但产房和院内转运过程中的设备配置仍不足，早期处理细节及质量仍有待提高。

目的:探讨不同气道湿化方法对高血压脑出血术后ICU肺部感染及临床结局的影响。方法:选取2018年3月至2019年6月在胶州市人民医院治疗的高血压脑出血患者90例，随机分为对照组及观察组，每组45例。在常规治疗及干预的基础上，对照组行湿化瓶鼻导管吸氧干预，观察组行加热湿化器给氧干预，比较两组患者湿化效果，肺部感染发生率、症状改善时间、干预24 h后痰液黏度及生活质量。结果:观察组患者湿化效果良好比例显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，且对照组患者中以湿化不良患者为主，观察组患者肺部感染发生率，显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者发热及肺部啰音消退时间均显著短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；干预24 h后，观察组患者痰液黏度显著优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；进入ICU时，两组患者各维度生活质量均无显著差异；干预后，观察组患者生活质量评分显著优于对照组及干预前，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:与进行湿化瓶鼻导管吸氧干预相比，采用加热湿化器给氧对高血压脑出血术后患者进行干预，能够有效提高湿化效果，避免患者出现肺部感染，且能够有效加快患者症状的改善并提高患者生活质量。

目的:探讨连续加温雾化与高流量可控氧疗对非机械通气患者人工气道湿化的效果。方法:选取2014年1月至2015年12月河北医科大学第一医院收治的60例非机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者，依照患者编号顺序分为A、B、C三组，A组行常规气泡湿化器湿化氧疗，B组行高流速可控氧疗联合恒温湿化器氧疗，C组行持续加温雾化联合高流量可控氧疗，对比患者持续加温雾化后痰量、黏稠度、并发症等湿化效果指标，比较在湿化过程中患者主观感觉、住院花费，护士使用的时间成本、血气分析监测结果。结果:C组患者持续加温雾化后痰量、黏稠度等湿化效果优于B组、A组，差异有统计学意义( P<0.05)，C组患者并发症发生率低于B组、A组，差异有统计学意义( P<0.05)；C组患者主观感觉、花费，护士使用的时间成本、血气分析监测结果均优于B组、A组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:连续加温雾化与高流量可控氧疗能够制造出较小的水颗粒，给予持续性加温，该种方式适合支气管的吸收并可以稀释痰液，避免痰痂在人工气道壁上滞留，降低并发症发生率，改善患者的主观感受，减少住院花费。

目的:探讨婴幼儿肝移植术后并发症卡式肺孢子菌肺炎的护理要点。方法:加强儿童人工气道管理，改善呼吸困难；采用经鼻高流量湿化氧疗，纠正低氧血症；实施个体化体温管理，有效控制高热；加强儿童用药管理、预见性皮肤管理，做好保护性隔离及心理护理。结果:经及时治疗和悉心护理，3例患儿病情好转，SpO 2维持在0.95~1.00，顺利出院。1例患儿呼吸功能衰竭经体外膜肺氧和支持治疗后，因病情恶化致多器官功能衰竭而死亡。 结论:针对肝移植术后并发卡式肺孢子菌肺炎的婴幼儿，应加强儿童气道管理，纠正低氧血症。同时做好对症护理，加强病情观察，促进患儿早日康复。

目的:探讨脱机后高流量氧疗对机械通气重症患者成功拔管的价值。方法:采用回顾性研究方法，选择2018年1月至2020年6月浙江医院重症医学科因脑血管意外、外科手术、心血管疾病、肺炎初次行气管插管机械通气后已脱机且年龄>18岁的患者，其中脱机后高流量氧疗40例，文丘里联合加热湿化器氧疗37例。收集患者性别、年龄、基础疾病、病情严重程度评分及脱机前机械通气时间，脱机后0、6、12、18、24 h心率（HR）、血压、脉搏血氧饱和度（SpO 2），脱机后6、12、18、24 h动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2），以及脱机后再上机率、脱机后拔管时间和拔管后72 h再插管率。 结果:两组患者性别、年龄、基础疾病、病情严重程度评分及脱机前机械通气时间等一般资料比较差异均无统计学意义。脱机后两组患者生命体征稳定，且各时间点HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、SpO 2比较差异均无统计学意义。脱机后两组患者动脉血气分析指标pH值及高流量组PaO 2、PaCO 2波动均不明显；文丘里组PaO 2在脱机后逐渐下降，PaCO 2在12 h前较脱机前明显升高，12 h后缓慢下降。高流量组PaO 2从6 h起、PaCO 2从12 h起均显著低于文丘里组，并持续至24 h〔PaO 2（mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa）：6 h为112.34±38.25比156.76±68.44，12 h为110.92±38.66比150.64±59.07，18 h为111.12±36.77比141.30±39.05，24 h为110.82±39.37比139.65±41.50；PaCO 2（mmHg）：12 h为41.30±7.51比47.42±7.54，18 h为40.97±6.98比45.83±8.63，24 h为40.10±7.06比46.14±9.15，均 P<0.01〕。高流量组脱机后再上机率和拔管后72 h再插管率显著低于文丘里组〔17.5%（7/40）比40.5%（15/37），6.2%（2/32）比31.8%（7/22），均 P<0.05〕，且脱机后拔管时间较文丘里组明显缩短（h：22.43±11.72比28.07±10.42， P<0.05）。 结论:将高流量氧疗应用于机械通气重症患者的拔管过程中，可以减少二氧化碳潴留的发生，降低脱机后再上机率，缩短脱机后拔管时间，降低拔管后72 h再插管率。

呼吸系统疾病流行期间，由于呼吸机短缺，使用简易呼吸气囊连接T型雾化器进行高流量氧疗、雾化和气道湿化，效果显著。但T型雾化器使用过程中存在以下缺点：其储存液体较少、作业时间短、增加医护劳动量、降低劳动工作效率；气道湿化液无法加温，可导致患者呛咳及气道不适。由此笔者设计出一种新型医疗雾化器，介绍如下：

气道湿化是气管切开患者的主要治疗方法。目前常用的湿化方法有雾化吸入、气道内滴注等，但大多存在湿化中断、湿化不充分、反复暴露气道、增加护理工作量等缺点。浙江省嘉兴市第一医院急诊科设计了一种改良型一次性雾化器，解决了上述问题，并获得国家实用新型专利（专利号：ZL 2014 2 0406688.9）。该装置在传统雾化器的贮液器上增加了一个与贮液器贯通的补液管，该补液管与外接的输液装置相连；同时在贮液器内的补液管末端设计了一个带导向杆的浮标，通过浮标的浮力作用来自动控制补液。该装置由氧气驱动，实现气道湿化。一次性雾化器可实现持续充分的气道湿化，避免频繁添加湿化液造成反复暴露气道，达到提高湿化效果、减少并发症、增加患者舒适性、减少护理工作量的目的，具有一定的临床应用价值。

呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症监护病房（ICU）行机械通气患者最常见的感染性疾病之一。尽管使用封闭式吸痰管行吸痰操作是ICU气管插管患者最常见的护理措施，也是减少VAP发生的重要措施，但临床现有技术仍需使用外接冲管液进行湿化和冲洗。在使用过程中，该冲管操作存在无法控制冲洗液量，导致大量冲洗液进入患者气道，造成患者窒息的风险。附着在吸痰管壁的痰液无法完全冲净，痰液长时间滞留导致定植菌繁殖，加重患者感染情况。多次冲管既增加了耗材，又增加了医护人员的工作量。为此笔者设计了一种全封闭式吸痰管冲洗装置，获得了国家实用新型专利（专利号：CN 2019 2 1198740.5），此装置为一体化设计，吸痰、湿化、冲管用物全封闭，均无空气暴露，可严格进行无菌操作；注射器脉冲式冲洗可洗净附着于内壁的痰液，降低VAP发生率；使用过程中可有效控制冲洗液量，保证患者安全，减少浪费；优化操作步骤，减轻医护人员工作量，值得临床实践推广应用。