目的 探讨解毒除湿通督汤联合小针刀治疗强直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis,AS)的疗效及对血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素 1-β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子 α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平的影响.方法 将医院收治的AS患者96例随机分为对照组(48例,小针刀疗法)和治疗组(48例,解毒除湿通督汤联合小针刀),对比治疗后疗效、证候评分、巴氏强直性脊柱炎活动性指数(Bath ankylosing spondylitis disease activity inde,BASDAI)评分、巴氏强直性脊柱炎测量指数(Bath ankylosing spondylitis metroloty index,BASMI)评分和巴氏强直性脊柱炎功能指数(Bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI)评分、健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分、血清炎性因子水平、枕墙距、指地距、晨僵时间及胸廓活动度变化.结果 治疗组临床疗效明显较高(P＜0.05);治疗后两组BASMI评分、BASDAI评分和BASFI评分较治疗前明显降低(P＜0.05),且治疗组降低较明显(P＜0.05);治疗两组后血清CRP、IL-1β和TNF-α水平较治疗前显著降低(P＜0.05),且治疗组降低较明显(P＜0.05);治疗前两组中医证候评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组四肢关节冷痛、颈项脊背僵紧疼痛、腰骶臀胯僵痛评分较治疗前显著降低(P＜0.05),且治疗组降低较明显(P＜0.05);治疗前两组SF-36评分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组SF-36较治疗前显著升高(P＜0.05),且治疗组升高较明显(P＜0.05);治疗后两组枕墙距、指地距和晨僵时间较治疗前显著降低升高,胸廓活动度较治疗前明显升高(P＜0.05),并且治疗组改善程度较大(P＜0.05).结论 采用解毒除湿通督汤联合小针刀治疗湿热痹阻型强直性脊柱炎具有较好的临床疗效,能够降低血清CRP、IL-1 β和TNF-α水平,值得在临床上推广应用.

强直性脊柱炎的基本病机以肾督亏虚为本、风寒湿热瘀阻为标.黄传兵认为强直性脊柱炎应分期论治:急性期病机特点是风寒湿热瘀血痹阻经络,分为肾虚湿热型、肾虚督寒型、肾虚血瘀型,治疗应以祛邪通络为主,佐以扶正;缓解期病机特点为正气耗损、邪毒未尽、经脉未畅,主要分为肝肾督虚型、脾肾阳虚型,治疗应以扶正通络为主.黄传兵治疗强直性脊柱炎时善用药对,常用藤类及补益类药物,调和气血阴阳,平衡筋骨.

痹病是以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主要表现的疾病.临床常将痹病分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾亏虚四型.类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、增生性骨关节炎、腰椎间盘突出等均可按痹病进行辨证论治.牟重临,浙江省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医医疗、教学工作50余载,在痹病的治疗上积累了丰富的临证经验.笔者随师临证,现分享痹病验案四则,以飨同道.

目的:观察清痹愈风汤联合西药治疗湿热痹阻型强直性脊柱炎的临床疗效.方法:将湿热痹阻型强直性脊柱炎患者116例随机分为观察组与对照组各58例.对照组予甲氨蝶呤肌肉注射、柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗,观察组在治疗组治疗的基础上加用自拟方清痹愈风汤治疗,2组疗程均为3个月,比较治疗前后强直性脊柱炎活动指数(BASDAI)、功能指数(BASFI)及中医证候积分,同时检测治疗前后红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)和免疫球蛋白A(IgA)等.结果:1)观察组与对照组总有效率分别为93.1％和79.3％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).2)2组治疗后BASDAI、BASFI指数和中医证候积分均减少,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组减少较对照组更明显(P＜0.05).3)治疗前后2组CRP、ESR及IgA水平均下降(P＜0.05),观察组较对照组下降更明显(P＜0.05).结论:自拟清痹愈风汤联合西药可显著缓解湿热痹阻型强直性脊柱炎患者的临床症状,改善脊柱关节功能.

强直性脊柱炎是以中轴关节、肌腱韧带骨附着点炎症为主要症状的慢性、进行性炎性疾病.胡荫奇将本病分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肝肾阴虚证、肾督阳虚证、瘀血痹阻证、痰瘀痹阻证6种证候类型,在辨证论治的同时根据不同病变部位选用具有针对性治疗作用的药物.临床用药平和,注重补益肝肾精血,不主张一味温补肾阳,讲求阴阳平调,疗效颇佳.

目的:探讨强直性脊柱炎(AS)中医辨证分型与C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、骶髂关节炎的相关性,为AS中医辨证分型提供参考依据.方法:收集AS住院病例资料及CRP、ESR、骶髂关节炎CT检测结果,中医辨证分4型:肾虚督寒证、湿热痹阻证、痰瘀阻络证、肝肾亏虚筋骨失荣证,比较其炎性反应与中医辨证分型之间的关系.结果:共收集AS确诊病例367例,其中肾虚督寒证52例,湿热痹阻证65例,痰瘀阻络证86例,肝肾亏虚筋骨失荣证150例,其他证型14例,湿热痹阻证型CRP、ESR显著高于肝肾亏虚筋骨失荣证(P＜0.01,P＜0.05),肾虚督寒证与痰瘀阻络证及肝肾亏虚筋骨失荣证间CRP、ESR差异无统计学意义.骶髂关节炎CT分级,湿热痹阻证显著低于肾虚督寒证、痰瘀阻络证及肝肾亏虚筋骨失荣证(P＜0.05,P＜0.01),余各组之间数据差异无统计学意义.结论:不同中医证型AS的炎症程度分布存在一定差异,CRP、ESR、骶髂关节炎CT分级可为AS的中医分型提供参考依据.

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的病机为肾虚督亏、寒湿热痹阻、脉络瘀阻,为本虚标实之证.其病因以肾阳虚衰,外邪入侵和病理产物蓄积为主,内因为肾督阳虚,外因为寒、湿、热、风邪,病理产物主要包括痰浊、瘀血,外因中寒邪入侵尤为关键.故笔者临床治疗AS多从肾督辨治,从脾胃辨治,从痰浊、瘀血辨治,强调从肾督、脏腑、脾胃、血瘀等方面论治,临证中把本病分为肾虚督寒证、寒湿阻滞证、瘀血痹阻证、湿瘀互结证四型,根据不同的症状体征标本兼顾,应用固肾通督、温经散寒、祛风健脾除湿、化瘀通络等治疗方法,灵活用药.常用的药物有补虚药、祛风湿药、活血化瘀药、清热药及平肝熄风药.

目的:探讨强直性脊柱炎(AS)中医证型与骨质疏松(OP)之间的相关性,为AS中医辨证分型提供参考依据,为更好治疗AS合并OP提供临床依据.方法:收集2016年至2018年在江苏省中医院住院治疗的AS病例,并根据中医证型分成3组,分别为湿热痹阻证、肝肾两虚证和其他证型,主要观察并比较患者一般资料、OP相关生化指标及骨密度,分析中医辨证分型与OP之间的关系.结果:对湿热痹阻证(26例)、肝肾两虚证(61例)两型比较,因其他组病例较少,不参与数据统计分析.其中腰椎、股骨颈、Ward's三角骨密度T值及血小板(PLT)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)组间比较,湿热痹阻证组显著高于肝肾两虚证组(P＜0.05),年龄显著低于肝肾两虚证组(P＜0.05),发病年龄、病程、血钙及骶髂关节CT分级组间比较,差异无统计学意义.结论:肝肾两虚证各部位骨密度数值显著低于湿热痹阻证组,即肝肾两虚证组OP程度明显高于湿热痹阻证组,为AS易合并OP中医辨证分型提供客观临床依据.

目的 探讨强直性脊柱炎的中医证候分类,为强直性脊柱炎证候诊断客观化提供参考依据.方法 收集278例强直性脊柱炎患者的临床四诊信息,以因子分析法提取公因子并测量症状载荷,以系统聚类分析法归纳证候群,确定强直性脊柱炎的中医证候分型.结果 通过因子分析,从强直性脊柱炎患者的临床四诊信息中提取出24个公因子;利用因子得分作为变量进行聚类分析,总结出强直性脊柱炎的4个具有代表性的中医证候群,即肾虚督寒证、肾阴虚证、湿热痹阻证和瘀血痹阻证;其中肾阴虚证可兼见阳虚和湿热,湿热痹阻证可兼有脾虚.结论 因子分析联合聚类分析结合中医基础理论归纳强直性脊柱炎的证候分型具有可行性.

沈家骥认为强直性脊柱炎的病因病机特点主要为:肝肾虚损,督脉亏空是发病之本;寒湿痹阻是病机关键.临证分为寒湿侵袭证、肝肾督亏证、湿热阻络证三型,治疗注重祛寒除湿、补肾强督、清热燥湿、活血通络.处方用药灵活,针对寒湿侵袭,沈家骥擅用祛寒除湿之“三乌”(制附片、制川乌、制草乌);肝肾督亏,沈家骥擅用强筋健骨之“腰四味”(盐杜仲、桑寄生、酒续断、牛膝);湿热阻络,沈家骥擅用清热燥湿之“二妙散”(黄柏、麸炒苍术).附验案3则以佐证.