目的:观察刮痧对不同证型腰椎间盘突出症（LDH）的临床干预效果。方法:采用便利抽样法，选取2017年7月—2018年6月扬州市中医院骨伤科门诊收治的30例非急症期LDH患者为研究对象，其中气滞血瘀型11例，湿热痹阻型8例，寒湿痹阻型7例，肝肾亏虚型4例。主要刮拭督脉、足太阳膀胱经，以及病变或疼痛段的夹脊穴、阿是穴、肾俞穴、委中穴，每次以刮至出痧为度，2~5 d（痧退）刮1次，2次为1个疗程，共刮3个疗程。比较刮痧前后日本骨科学会评分（JOA）、视觉模拟评分（VAS）以及血清白介素1β（IL-1β）、白介素10（IL-10）。结果:与刮痧前比较，刮痧后患者JOA评分提高、VAS评分降低、血清IL-1β含量减少、血清IL-10含量上升，差异均具有统计学意义（ P<0.01）；其中气滞血瘀型、寒湿痹阻型患者JOA评分提高高于湿热痹阻型和肝肾亏虚型患者，差异具有统计学意义（ P<0.05）；气滞血瘀型、湿热痹阻型、寒湿痹阻型患者血清IL-10含量提升高于肝肾亏虚型患者，差异具有统计学意义（ P<0.05）。 结论:刮痧治疗LDH疗效确切，对实证证型疗效更好。

目的 探讨解毒除湿通督汤联合小针刀治疗强直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis,AS)的疗效及对血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素 1-β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子 α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平的影响.方法 将医院收治的AS患者96例随机分为对照组(48例,小针刀疗法)和治疗组(48例,解毒除湿通督汤联合小针刀),对比治疗后疗效、证候评分、巴氏强直性脊柱炎活动性指数(Bath ankylosing spondylitis disease activity inde,BASDAI)评分、巴氏强直性脊柱炎测量指数(Bath ankylosing spondylitis metroloty index,BASMI)评分和巴氏强直性脊柱炎功能指数(Bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI)评分、健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分、血清炎性因子水平、枕墙距、指地距、晨僵时间及胸廓活动度变化.结果 治疗组临床疗效明显较高(P＜0.05);治疗后两组BASMI评分、BASDAI评分和BASFI评分较治疗前明显降低(P＜0.05),且治疗组降低较明显(P＜0.05);治疗两组后血清CRP、IL-1β和TNF-α水平较治疗前显著降低(P＜0.05),且治疗组降低较明显(P＜0.05);治疗前两组中医证候评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组四肢关节冷痛、颈项脊背僵紧疼痛、腰骶臀胯僵痛评分较治疗前显著降低(P＜0.05),且治疗组降低较明显(P＜0.05);治疗前两组SF-36评分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组SF-36较治疗前显著升高(P＜0.05),且治疗组升高较明显(P＜0.05);治疗后两组枕墙距、指地距和晨僵时间较治疗前显著降低升高,胸廓活动度较治疗前明显升高(P＜0.05),并且治疗组改善程度较大(P＜0.05).结论 采用解毒除湿通督汤联合小针刀治疗湿热痹阻型强直性脊柱炎具有较好的临床疗效,能够降低血清CRP、IL-1 β和TNF-α水平,值得在临床上推广应用.

腓总神经损伤证属本虚标实,本虚以脾胃、气血虚弱为主,且与肝肾关系密切,标实则多属湿热血瘀.根据疾病临床特点,可辨证分为气滞血瘀证、湿热痹阻证、肝肾亏虚证3 种证型,治疗原则为益肾填精,强筋健骨,祛瘀通络,活血通脉.辨病则是在辨证基础上把握疾病的性质、病理、发病特点并充分结合现代医学技术施以治疗.辨位需从局部到整体,详查病位,为后期精准施治提供依据.通过辨证论治、辨病施治、辨位施法三辨结合分析疾病的发生发展,从而掌握本病的发病特点,施以对证中药,佐以针刀疗法及痛点封闭疗法,恢复患者肢体功能.

李建民认为任何疾病都有其独特的病机衍变规律,强调要以疾病发生、发展的全过程为线,以疾病不同阶段的证候表现为点.针对痛风性肾病病机衍变规律,李建民提出"肾络瘀痹"理论,认为其病机特点为本虚标实、正邪交争,导致肾络瘀痹;其中本虚由脾肾气虚向气阴两虚、气虚涉阳、阴阳两虚转换为主要衍变规律,标实以湿热、血瘀、浊毒逐步形成,痹阻肾络为主旋律;并据此自创通络保肾复方.李建民强调在辨病、辨证论治过程中要紧扣病机衍变规律,以证为点、以病为线,以线带点,将本病高度概括为5个证型:脾肾两虚,湿热阻络;脾肾两虚,湿热瘀阻;气阴两虚,肾络瘀痹;气虚涉阳,肾络瘀痹;阴阳两虚,肾络瘀痹.用药以通络保肾复方为基础方,根据本虚标实的侧重点不同,灵活加减,以点穿线,做到着眼全局,提早干预本虚标实变化,未病先治.

产后痹的发生是内外因共同作用的结果,营卫气血失和是关键,病机主要涉及虚、邪、瘀等.伍炳彩教授将产后痹分为营卫不和证、风湿表虚证、湿热瘀阻证、脾虚夹湿证、肝郁气滞证以及瘀血阻络证六种类型,并分别确立辨治六法,分别是调和营卫、祛风固表、清热化瘀、健脾化湿、疏肝理气和活血祛瘀,从而使得脉络得通,痹证自除.

目的 纵向分析寒湿痹阻证类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者证候演变相关因素及不同证候演变方向人群差异,为临床提供参考.方法 依托"中国中医风湿病注册研究信息平台",收集2019 年10 月 1 日至 2022 年 10 月 1 日期间登记的基线辨证为寒湿痹阻的RA患者资料.以《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》为辨证分型参考,根据随访期间证候是否发生演变将研究人群分为演变组与非演变组,比较演变组与非演变组人群特征,及不同演变方向人群特征差异.结果 本研究共纳入1 191 例寒湿痹阻证RA患者,中位随访时间为7 个月,期间 638 例发生证候变化.演变组中湿热痹阻199 例、风湿痹阻 178 例、肝肾不足 102 例、气血两虚58 例、痰瘀痹阻53 例、瘀血阻络30 例、气阴两虚18 例.演变组疾病活动相关指标显著高于非演变组,差异有统计学意义(P<0.05).主要演变方向组(>10%)人群特征差异无统计学意义.Kaplan-Meier曲线分析显示证候演变率与疾病活动程度呈正相关,不同疾病活动期证候演变率依次为缓解期 38.5%、低活动度期 50.4%,中活动度期 60.9%,高活动度期63.2%,差异有统计学意义(P<0.001).寒湿痹阻证在不同季节演变方向存在差异性.春、夏、冬季,演变组向湿热痹阻证方向演变人数最多,占比依次为38.2%、31.5%、36.1%.秋季,演变组向风湿痹阻证方向演变人数最多,占秋季演变人群的 44.3%.结论 随着疾病的发展,寒湿痹阻证RA半数以上会发生证候演变,湿热痹阻证、风湿痹阻证、肝肾不足证是主要的证候演变方向.病情活动影响寒湿痹阻证RA证候是否发生演变,季节影响寒湿痹阻证RA的证候演变方向.

目的 基于真实世界类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)临床队列探讨中医药干预下RA合并间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)的临床特征及影响因素.方法 本研究选取2019年10月至2023年7月在"中国中医风湿病注册研究信息平台"注册的RA患者,采用回顾性巢式病例对照研究,根据观察截止时RA患者是否合并ILD分组,收集比较两组患者基线人口学特征、病情评估、实验室检查、中医证候、处方等资料,并探讨RA-ILD的相关影响因素.结果 共纳入4 068例RA患者,其中RA-ILD组678例,RA-nonILD组3 390例.湿热痹阻证是RA-ILD的主要证候类型(33.2%),且RA-ILD多兼瘀血阻络证、痰瘀痹阻证.Logistics分析表明年龄≥50岁、类风湿因子(rheumatoid factors,RF)高滴度阳性、抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide,CCP)抗体高滴度阳性、晨僵、乏力、白细胞升高、高密度脂蛋白降低、血糖升高是RA-ILD的相关危险因素,使用中药、中药+西药是RA-ILD的相关保护因素.结论 针对高龄伴晨僵、乏力,RF、抗CCP抗体高滴度阳性,白细胞升高、高密度脂蛋白降低、血糖升高的RA患者应尽早开展定期肺功能检查,早期识别RA-ILD的发生风险,同时应重视中药和中西药在RA-ILD发生发展中的保护作用.

[目的]总结"张一帖内科"治疗痹病的中医辨证思路.[方法]通过跟诊学习,收集、整理、分析典型医案,查阅相关中医古籍及文献,结合新安医学"张一帖内科"主要传承人国医大师李济仁及李艳教授临证时所谈所述,从痹病病因病机、创新痹病新安理论、临证论治三个方面总结"张一帖内科"治疗痹病的辨证思路与经验,并附医案两则加以佐证.[结果]新安"张一帖内科"创新新安医学理论,创立"平衡寒热、扶元培土"学说,以"寒热三期"疗法治疗痹病,临证注重平调寒热、扶元培土、调和气血、化痰散瘀.验案一中患者反复多关节疼痛,病程长,李艳教授自创"益肾清络活血方"合乌头汤加裁"化痰散瘀",治疗痰瘀互阻型痹病;验案二中患者劳累过度,湿邪入络,多关节疼痛、肿胀、活动不利,局部有热感,神疲乏力,李艳教授辨证该患者为痹病湿热内阻兼气血亏虚证,以"清热解毒、益气活血通络"平调寒热.[结论]新安"张一帖内科"在治疗痹病实践中形成了自身独特的临床特色,辨证灵活,效果甚佳,是新安医学的重要分支,为中医药治疗痹病拓展了新思路,值得借鉴.

目的:通过分析慢性痛风与白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与中医症状及临床指标间存在的关联性,探究加味四妙散治疗慢性痛风的作用机制.方法:60例符合纳入标准的湿热痹阻型慢性痛风性关节炎患者,依据随机数字表随机分为观察组和对照组各30例,同时设健康组30例.对照组给予口服非布司他治疗;观察组在对照组的基础上联合加味四妙散治疗,治疗周期为4周.观察患者一般临床资料、中医症状积分、生化学指标,同时采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定IL-1β、TNF-α和IL-6水平,分析IL-1β、IL-6、TNF-α与中医证候积分及生化学指标的相关性.结果:与健康组相比,慢性痛风患者IL-1β、TNF-α、IL-6水平显著升高(P<0.01);慢性痛风患者关节疼痛、关节肿胀、大便黏滞及舌象与IL-1β、TNF-α和IL-6呈正相关,关节压痛、关节发热及身体倦怠与IL-1β、TNF-α呈正相关;黏腻、口苦及小便与TNF-α呈正相关,脉象与IL-1β呈正相关,IL-1β与FPG、TC、ESR、VAS评分呈正相关,TNF-α与BMI、UA、HDL、ESR、VAS评分呈正相关,与HDL呈负相关,IL-6与SBP、UA、CRP呈正相关(P<0.05,P<0.01);两组患者治疗后组内比较,IL-1β、TNF-α和IL-6水平显著降低(P<0.01),组间比较,观察组IL-1β水平较治疗组显著降低(P<0.05);与本组治疗前比较,两组患者关节疼痛,关节压痛,关节肿胀,关节发热,活动障碍,身困倦怠,黏腻、口苦,小便黄赤,舌象中医症状评分均明显降低(P<0.05,P<0.01).与对照组治疗后比较,观察组患者关节发热,身困倦怠,黏腻、口苦,大便黏滞,小便黄赤,舌象,脉象积分均明显降低(P<0.05);与本组治疗前比较,BMI、SBP、DBP、UA、Scr、BUN、FPG、LDL、TG、TC、ESR、CRP、IL-1β、TNF-α、IL-6水平及VAS评分均明显升高(P<0.05,P<0.01);与对照组治疗后比较,观察组患者BMI、ESR、IL-1β水平及VAS评分均明显降低(P<0.05).观察组总有效率为80.0%(24/30),对照组总有效率为56.7%(17/30),观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=11.916,P<0.05).结论:痛风患者的IL-1β、IL-6、TNF-α水平与肥胖、血糖、血脂、UA、关节肿痛、炎症状况及全身症状密切相关;加味四妙散可有效改善湿热痹阻型慢性痛风性关节炎的临床症状并减轻炎症反应,且有较好的安全性,其机制可能与抑制IL-1β相关炎症信号通路有关.

藤类药是治疗痹证常用药物.龙运光从临床出发,依据侗族医药的"三性六味分类法",结合中医药理论,将藤类药物分为祛风除湿止痛、温经散寒通痹、清热利湿通络、养血补虚行滞及活血祛瘀通经五大类,分别对应痹证的风湿停聚、寒湿痹阻、湿热阻络、血虚经滞、痰阻血瘀5种证型.辨证时,龙运光善用"三出三转诊脉法",注重"察外象,审内体"及"辨病症,寻病因,求本质"等基本原则,将痹证的治疗过程分为未病先防、已病即治和病后调理3个阶段.藤类药物的运用贯穿整个诊疗过程,疗效显著.