目的:比较全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)与有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术治疗伴低度散光的高度近视患者的疗效、安全性及视觉质量的临床效果.方法:回顾性研究.纳入2021-01/2022-01我院收治伴低度散光的高度近视患者80例159眼,根据手术方式不同分为SMILE组46例91眼和ICL植入组34例68眼.比较两组患者术前,术后3、6 mo等效球镜、裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)以及角膜高阶像差、光学质量指标(SR)及有效性、安全性指数,统计手术并发症.结果:两组术后6 mo等效球镜、UCVA及BCVA均较术前提高(均P＜0.05).术后6 mo,两组患者UCVA、BCVA、等效球镜、有效性指数、安全性指数比较均无差异(均P＞0.05),SMILE组患者总高阶像差、球差、彗差、垂直彗差和水平彗差的均方根值均高于ICL植入组,术后3、6 mo ICL植入组SR高于SMILE组(均P＜0.05).结论:SMILE和ICL植入术治疗伴低度散光的高度近视患者的手术效果良好,术后患者均能获得较好的术后视力和客观视觉质量,相比于SMILE,ICL植入术术后视觉质量更好.

患者，女，30岁，因"双眼视力下降1年"就诊于西安市第一医院眼科门诊。患者于1年前无明显诱因发现双眼视力下降，配镜矫正视力不佳，来我院就诊，诊断为双眼圆锥角膜。入院眼科检查示：右眼裸眼视力（UCVA）0.02，左眼0.06；右眼眼压测量不出，左眼为11 mmHg（l mmHg=0.133 kPa）；小瞳验光为右眼影动不清，左眼-6.25 DS/-3.50 DC×135=0.4。裂隙灯显微镜检查示：双眼结膜无充血，右眼角膜基质浅层瘢痕，左眼角膜透明，双眼角膜Munson征（+），Vogt条纹（-），Fleischer环（-）。Sirius三维眼前节分析检查示：右眼角膜平坦子午线曲率（Flattest meridian keratometry，K1）为55.26 D，陡峭子午线曲率（Steepest meridian keratometry，K2）为64.80 D，平均K值为59.65 D，角膜最薄点厚度（Thinnest corneal thickness，TCT）为369 μm；左眼角膜K1为45.21 D，K2为46.20 D，平均K值为45.70 D，TCT为466 μm。拟行左眼角膜胶原交联（Corneal collagen cross-linking，CXL）手术治疗，择期行右眼角膜移植手术治疗。患者于2019年9月行左眼跨上皮快速角膜胶原交联术（Accelerated trans-epithelial corneal collagen cross-linking，ATE-CXL）治疗，手术顺利，术后3个月左眼UCVA由0.02提高至0.12，小瞳验光显示为-4.50 DS/-3.50 DC×140=0.8，并验配RGPCL矫正。复查右眼角膜地形图示：K1为58.25 D，K2为64.71 D，平均K值为61.31 D，TCT为352 μm。因患者不接受右眼角膜移植方案，经充分术前沟通后，拟行右眼角膜基质透镜植入联合角膜胶原交联术。经西安市第一医院伦理委员会批准，患者在治疗前被告知手术风险及相关并发症并签订知情同意书后于2020年1月行右眼角膜基质透镜植入联合CXL。患者平躺位，奥布卡因滴眼液点眼表面麻醉，采用VisuMax飞秒激光设备（德国Zeiss公司）进行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）手术设计制作角膜基质囊袋，设计参数为：激光切割能量均为28，透镜帽直径7.5 mm，厚度105 μm，边切口宽度200°，边切位置270°（角膜正下方），边切宽度13.09 mm（见图1A）。分离角膜基质后，采用核黄素VibeX Xtra（美国Avedro公司）同时浸泡角膜层间以及待植入的同种异体角膜基质透镜10 min。供体基质透镜来自同日行SMILE的近视患者，透镜厚度为116 μm，直径6.5 mm。将基质透镜植入患者角膜层间，铺平角膜基质透镜以及角膜帽（见图1B）。采用KXL角膜交联仪（美国Avedro公司），调整紫外线发射头位置，红色十字光标对准角膜中心开始紫外线照射4 min，波长为370 nm，照射强度45 mW/cm 2，照射形式为脉冲式照射（1 s亮，1 s暗），总能量为5.4 J/cm 2。术毕平衡盐溶液（Balanced salt solution，BSS）冲洗层间，复位角膜帽，盖上角膜绷带镜。裂隙灯显微镜检查角膜层间无异物，基质透镜平复无移位（见图1C）。术后4 d复诊，裂隙灯显微镜检查示：右眼角膜帽复位良好，绷带镜在位，角膜基质及透镜轻度水肿。摘除角膜绷带镜，复查角膜地形图示：K1 67.57 D，K2 63.34 D，平均K值65.39 D，TCT 461 μm，角膜最薄厚度较术前增加，厚度差异性较术前减小（见图2）。之后给予氟米龙滴眼液点眼3周，每天4次，每周递减1次；左氧氟沙星滴眼液点眼每天4次，持续1周；玻璃酸钠滴眼液点眼每天4次，持续1个月。由于新型冠状病毒疫情期间，患者无法遵医嘱随访，本中心进行术后6个月电话随访，得知患者右眼UCVA0.02，小瞳验光-19.00 DS=0.8，并配戴RGPCL矫正视力，对术后效果表示满意。术前高分辨前节OCT可见患者角膜不规则变薄，术后1年复查前节OCT可见角膜基质透镜透明、定位居中（见图3）；复查角膜地形图示：K1 62.44 D，K2 64.04 D，平均K值63.23 D，TCT为460 μm（见图4）。

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)作为一种相对新的角膜屈光手术方式，目前还处在不断探索的发展阶段。虽然临床研究显示其在矫治屈光不正方面具有较好的安全性、有效性、可预测性及稳定性，但是仍有相关术中并发症发生，导致临床效果不一。SMILE手术操作分为飞秒激光制作透镜以及分离、取出透镜，在每一步骤中均可能发生术中并发症。透镜的制作完全依赖飞秒激光，不可避免会发生飞秒激光相关的并发症，如负压脱失、不透明气泡层、黑区；透镜的分离、取出依赖术者的操作经验及手术技巧，因而可能在术中出现角膜帽撕裂、透镜取出困难、透镜组织残留、出血、透镜偏中心等。本文就SMILE术中经常出现的并发症种类、原因、处理原则以及对手术效果的影响等方面进行综述，旨在提高临床医生对手术过程中出现并发症的处理能力，以进一步提高手术的安全性。

目的:分析有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术及飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)矫正高度近视术后早期干眼发生情况。方法:回顾性研究。郑州大学第一附属医院2019年3月至2020年5月高度近视172例(344只眼)按手术方式分成两组：ICL组73例(146只眼)及SMILE组99例(198只眼)。随访3个月，比较两组眼表疾病指数(OSDI)评分、无创性泪膜破裂时间(NIBUT)、基础泪液分泌试验(SⅠT)、角膜荧光素染色及细胞因子(TNF-α，IL-1α)表达水平。结果:术后1个月，两组OSDI评分均较术前增高( P<0.05)；SMILE组泪液中炎症介质IL-1α表达水平(5.01±1.07)pg/ml较ICL组(8.92±1.13)pg/ml低( t＝4.639， P＝0.008)；NIBUT在SMILE组为(12.01±2.98)s，较ICL组的(7.92±3.05)s长( t＝3.381， P＝0.018)；角膜荧光素染色程度较ICL组轻( t＝4.891， P＝0.006)。但术后3个月所有观察指标两组间差异均无统计学意义( P>0.05)；与术前相比差异亦无统计学意义( P>0.05)。 结论:两种手术方式早期均有术后干眼并发症，ICL组干眼程度均较SMILE组重，但二者干眼情况均可在短期内改善。

角膜屈光手术目前主要分为表层角膜屈光手术、板层角膜屈光手术与飞秒激光透镜取出术3大类，均广泛应用于屈光不正的矫正。虽然大多数患者在术后能够获得理想的裸眼视力，但术后高阶像差的增大往往导致眩光、重影、夜视力下降等并发症的发生。角膜屈光手术中影响高阶像差的因素非常多，笔者就角膜屈光手术类别以及角膜瓣/帽、矫正度数高低、光学区直径大小、光学区偏心程度、不同准分子激光切削模式对术后高阶像差大小的影响进行综述。

患者，男，62岁，汉族，因左眼视力下降1年，眼胀痛半年于2019年1月至沈阳市第四人民医院眼科就诊，患者否认家族遗传病史。全身检查未见异常，眼部检查：右眼：0.15（+8.00 DS/+0.75 DC×84=0.2），左眼：FC/20 cm（+8.00 DS/+0.50 DC×11=0.05）。眼压：右眼23.1 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼56.2 mmHg。眼前节照片（见图1）：右眼结膜无充血，角膜上皮多处点状云翳，中央前房极浅，周边前房裂隙状，房闪（-），虹膜膨隆，瞳孔圆，瞳孔直径约等于1.5 mm，光反应（+），晶状体混浊，眼底窥不清；左眼结膜充血、角膜上皮多处点状云翳，角膜轻度水肿，中央前房极浅，周边前房裂隙状，房闪（-），虹膜膨隆，瞳孔圆，大小约3.5 mm×4 mm，光反应（-），晶状体混浊。眼底检查示：视乳头色淡白，边界清，C/D=1.0，视网膜平伏，黄斑区中心凹反射（-）。超声生物显微镜（UBM）检查示：双眼前房极浅，房角黏连关闭，睫状体前移伴睫状体囊肿（见图2）。眼B超示：双眼球巩膜增厚。视野检查示：左眼管状视野，右眼正常（见图3）。眼前节示：眼轴长度（Axis length，AL）右眼17.02 mm，左眼17.08 mm，角膜横径双眼11 mm。临床诊断为双眼真性小眼球，双眼并发青光眼，双眼远视。患者入院后予20%甘露醇注射液125 ml全速静点，醋甲唑胺50 mg，2次/d口服，盐酸卡替洛尔滴眼液点眼2次/d，酒石酸溴莫尼定滴眼液点眼3次/d，眼压控制欠佳，次日行左眼激光周边虹膜切开术后，前房深度（Anterior chamber depth，ACD）无变化，眼压反而升高至60 mmHg。入院第3天行"左眼Phaco+人工晶状体（IOL）植入+复合式小梁切除（0.2 mg/ml丝裂霉素）+前段玻璃体切割+后巩膜切开"术。手术顺利，术后第1天左眼眼压为16.1 mmHg，术后第7天左眼眼压为17.4 mmHg。术后第45天随访，右眼视力0.15，左眼视力0.05；右眼眼压23 mmHg，左眼眼压10.2 mmHg。查体：左眼角膜透明，前房形成良好，上方虹膜周切口通畅，瞳孔同术前，IOL位正，后囊膜透明，眼底见视盘色淡，界清，C/D=1.0，黄斑中心凹结构不清，中心凹反射消失（见图4），术后未出现脉络膜渗漏，浅前房及恶性青光眼等并发症。

目的:评价飞秒激光角膜基质透镜取出术(SMILE)及角膜基质透镜自体移植术矫正远视及屈光参差的效果。方法:回顾性分析解放军第989医院2019年3月至2020年6月成人混合性屈光参差12例的临床资料，患者一眼近视，对侧眼为远视，双眼屈光度恰相匹配，近视的一眼采用SMILE手术，取出的角膜基质透镜备用，远视的一眼参照SMILE的术式，但将备用的角膜基质透镜植入角膜瓣下。术后进行随访观察。结果:全部手术均顺利完成。植入的透镜居中、透明，术中及术后均无严重并发症；术后视远及视近能力均有不同程度提高，角膜曲率明显增加，角膜厚度明显增厚，视疲劳症状明显减轻，患者满意率为83.3%(10/12)。结论:飞秒激光SMILE及对侧眼自体移植术矫正远视及屈光参差早期效果良好，但仍需大样本深入研究，而且远期效果有待进一步观察。

目的:分析高度近视患者飞秒激光制瓣的准分子激光角膜原位磨镶手术（FS-LASIK）后发生高眼压的危险因素，建立预测列线图模型并验证。方法:回顾性研究。2019年1月至2021年1月在解放军联勤保障部队第九一〇医院眼科行FS-LASIK治疗的高度近视患者327例654只眼纳入研究。根据手术后是否发生高眼压将患者分为高眼压组、非高眼压组，分别为60例120只眼（18.35%，60/327）、267例534只眼（81.65%，267/327）。观察分析两组患者的临床资料，将有差异的指标进行单因素和多因素logistic回归分析，利用R3.5.3软件可视化回归分析结果得到列线图，通过一致性指数（C-index）、校准曲线、受试者工作特征曲线（ROC曲线）验证列线图模型的准确性。结果:高眼压组、非高眼压组患眼角膜厚度（ χ2=7.424）、角膜曲率（ χ2=9.849）、糖皮质激素治疗（ χ2=7.222）、手术中眼压波动（ χ2=11.475）、角膜滞后量（ χ2=6.368）、手术中并发症发生（ χ2=6.673）例数比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。二元logistic回归分析结果显示，角膜厚度>450 μm、角膜曲率≤38 D、糖皮质激素治疗、手术中眼压波动、角膜滞后量≤8.0 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）、手术中并发症发生是高度近视患者FS-LASIK手术后发生高眼压的危险因素（ P<0.05）。基于此建立的列线图预测模型C-index为0.722（95%可信区间0.684~0.760），校正曲线和理想曲线基本一致，ROC曲线下面积为0.709。 结论:角膜厚度>450 μm、角膜曲率≤38 D、糖皮质激素治疗、手术中眼压波动、角膜滞后量≤8.0 mm Hg是高度近视患者FS-LASIK手术后发生高眼压的危险因素；依据危险因素构建的列线图模型具有良好的准确性。

目的:评估微脉冲经巩膜激光(MP-TSCPC)治疗难治性青光眼的有效性及安全性。方法:采用前瞻性多中心系列病例观察研究，对2022年8月至2023年4月在中山大学中山眼科中心、成都市第一人民医院(成都市中西医结合医院)和长沙爱尔眼科医院拟行MP-TSCPC治疗的难治性青光眼患者63例67眼，其中抗青光眼术后眼压未降40眼(占59.7%)，玻璃体切割术后继发性青光眼4眼(占6.0%)，角膜移植术后继发性青光眼2眼(占3.0%)，新生血管性青光眼8眼(占11.9%)，虹膜角膜内皮综合征继发性青光眼3眼(占4.5%)，原发性开角型青光眼6眼(占9.0%)，原发性闭角型青光眼4眼(占6.0%)。采用ETDRS视力表及Goldmann压平眼压计分别测量患者术前和术后6个月内最佳矫正视力(BCVA)及眼压。记录患者术前和术后抗青光眼药物使用情况及术后并发症发生情况。计算手术成功率，手术成功定义为末次眼压较基线降低>20%或眼压不变但使用的抗青光眼药物减少。结果:手术前后不同时间点眼压总体比较差异有统计学意义( F＝60.10， P<0.001)，其中术后不同时间点眼压均明显低于术前，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。术后6个月眼压降幅为(43.7±20.7)%。术后使用抗青光眼药物数量为2(0，3)种，较术前的3(2，3)种明显减少，差异有统计学意义( Z＝－2.70， P＝0.007)。术眼术后6个月BCVA(LogMAR视力)为1.40(0.52，2.70)，较术前的1.40(0.70，2.70)无明显变化，差异无统计学意义( Z＝－0.10， P＝0.952)。术后6个月手术成功率为83.6%(56/67)。手术并发症主要包括瞳孔扩大(11/67)、结膜出血(11/67)、轻微前房炎症(1/67)、轻度睫状体脱离(3/67)、局部脉络膜脱离(1/67)和黄斑囊样水肿(1/67)，均在药物治疗后好转。 结论:MP-TSCPC是治疗难治性青光眼安全、有效的方法。

目的:评估飞秒激光辅助晶状体超声乳化联合小梁切除术治疗伴发急性闭角型青光眼的白内障的效果。方法:回顾性病例对照研究。收集成都爱迪眼科医院2019年9月至2021年9月伴发急性闭角型青光眼的白内障61例(61眼)的临床资料。所有患者根据手术方式分为两组：飞秒激光辅助白内障超声乳化组29例(29眼)为观察组；常规白内障超声乳化组32例(32眼)为对照组。比较两组患者术后视力、眼压、角膜内皮细胞损伤程度、前房深度、手术并发症及治疗成功率。术后随访3个月。结果:两组术后视力均较术前提升，眼压均较术前降低(均 P<0.05)；观察组在术后1 d、1周的视力的改善较对照组显著( t＝2.75，2.49; P＝0.009，0.012)，但在术后1及3个月的视力提高程度差异无统计学意义( t＝0.62，0.44; P＝1.415，2.021)。对照组在术后随访不同时期的角膜内皮细胞损伤较观察组更明显( P<0.05)。术后不同随访时期两组眼压( F时间＝0.25, P时间＝0.926; F组间＝0.63, P组间＝0.423)及前房深度( F时间＝0.45, P时间＝0.721; F组间＝0.85, P组间＝0.276)差异无统计学意义。观察组的手术并发症发生率17.24%(5/29)较对照组81.25%(26/32)低( χ2＝10.23， P＝0.003)，但两组的治疗总成功率相近( χ2＝0.48， P＝0.716)。 结论:飞秒激光辅助起声乳化联合小梁切除术对伴发急性闭角型青光眼的白内障效果良好，可使患者更早恢复视力。