目的:探讨胎盘浅表血管分布类型对胎儿镜激光手术治疗双胎输血综合征（TTTS）术后残留吻合血管（RA）发生的影响。方法:回顾性分析2014年4月至2019年4月间于北京大学第三医院行胎儿镜激光凝固吻合血管术（FLOC）治疗TTTS，且最终在本院分娩的57例产妇的临床资料和分娩后胎盘灌注情况。根据术后胎盘是否发生RA分为RA组（24例）和无RA组（33例），比较两组的临床特征、围术期情况、妊娠结局和胎盘浅表血管分布类型等结构特点。多因素logistic回归分析RA发生的风险因素。进一步将RA组TTTS产妇分为未缓解组和缓解组，比较两组的胎盘特征和妊娠结局。结果:（1）一般临床特征：RA组和无RA组TTTS产妇的年龄、辅助生殖技术应用、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病发生率、术前供血儿和受血儿最大羊水深度、Quintero分期以及胎盘位置分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。FOLC手术孕周RA组显著大于无RA组［分别为（23.0±2.4）和（21.9±2.7）周， P=0.033］。（2）围术期情况和妊娠结局：分娩孕周RA组显著小于无RA组（中位数分别为31.8和34.4周， P=0.002）；新生儿出生体重RA组显著小于无RA组［分别为（1 648±597）和（2 013±481） g， P=0.003］；新生儿出生体重差额比RA组显著大于无RA组（中位数分别为0.30和0.11， P=0.005）。（3）胎盘结构特点和影响RA发生的风险因素：RA组和无RA组孕妇胎盘浅表血管分布为平行型的比例分别为29%（7/24）和3%（1/33），交错型分别为58%（14/24）和76%（25/33），混合型分别为8%（2/24）和21%（7/33），单羊膜型分别为4%（1/24）和0，两组产妇4种血管分布类型所占比例比较，差异有统计学意义（ χ2 =10.214， P=0.012）。多因素logistic回归分析显示，平行型胎盘浅表血管分布是FLOC术后RA发生的独立风险因素（ OR=24.5，95% CI为1.7~336.2， P=0.017）。（4）RA组内的胎盘结构特点和妊娠结局：未缓解组和缓解组产妇动脉-动脉、动脉-静脉、静脉-静脉吻合血管的发生率、RA总数目、RA总直径、RA比例、胎盘面积差额比分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）；未缓解组的新生儿出生体重差额比显著大于缓解组（中位数分别为0.41和0.28， P=0.036）。 结论:平行型胎盘浅表血管分布可能是FLOC治疗TTTS术后RA发生的独立风险因素。

血管损伤尤其是微血管损伤是外科创伤中常见的类型,血管吻合是创伤外科中重要的操作技术,在器官移植、创伤修复和肢体再植等领域具有广泛的应用.缝线吻合是血管吻合操作的金标准,但吻合直径<3 mm的微血管对外科医师经验和技术依赖性较强,同时血管缝线吻合本身可能引入新的创伤,在微血管吻合中该损伤更为显著.为降低操作难度,缩短手术时间,避免额外的内膜损伤,无缝线血管吻合技术作为缝线血管吻合的补充技术被逐步开发并应用于微血管吻合.本文综述了粘合吻合、激光辅助吻合、血管内支架辅助吻合、血管吻合器四个技术中应用于微血管的研究,探讨不同无缝线吻合技术在针对微血管吻合时的优劣,旨在为临床应用提供参考,并对未来的研究方向进行展望.

目的 探讨气管狭窄不同部位、长度、程度及不同狭窄平面最佳手术方式的选择及其疗效.方法 回顾性分析2011～2015年我科收治的42例喉气管狭窄患者的临床资料.42例患者中,23例给予支撑喉镜下C02激光瘢痕切除术,10例给予喉裂开瘢痕切除+T管植入术,2例给予胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣喉气管腔重建+T管植入术,7例给予气管袖状切除+端端吻合术.所有患者随访1～6年,观察记录患者的手术次数、拔管时间、术后吞咽进食、活动耐量情况,评估手术疗效.结果 42例患者共67次手术,其中激光手术35次,喉裂开瘢痕切除+T管植入术18次,胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣喉气管腔重建+T管植入术7次,气管袖状切除+端端吻合术7次.1次性手术治愈24例,2次手术3例,3次手术5例,4次手术1例,5次手术1例,6例长期带管,2例死亡.手术效果理想患者24例,基本理想患者10例,无效8例,手术成功率为80.95％.18例术中置管,12例最终拔管,拔管率为66.7％.术后38例患者伴不同程度的声嘶,所有患者无吞咽困难、饮水呛咳,3例患者出现活动耐量下降.结论 术前要对患者病情充分评估,根据狭窄程度、部位、长度,狭窄平面大小,患者身体状况以及是否为瘢痕体质等选择最佳的手术方式,减少手术次数,同时,术后还可以给予适当的辅助性药物治疗,降低复发率.

目的 总结腹腔镜根治性前列腺切除术中并发直肠损伤的处理经验.方法 回顾性分析2015年1月至2018年10月浙江省人民医院行腹腔镜根治性前列腺切除术中并发直肠损伤的3例患者的临床资料.年龄69 ～ 79岁,平均74.3岁;体质指数25.6～ 28.6 kg/m2,平均27.1 kg/m2;术前PSA 5.7～ 74.1 ng/ml,平均32.7 ng/ml;前列腺体积55.2～80.3 ml,平均65.3 ml;术前TNM分期T1b-3aN0 M0期;术前Gleason评分6～8分,平均7分.1例术前行新辅助内分泌治疗,1例术前3个月行前列腺钬激光剜除术.3例行腹腔镜根治性前列腺切除术过程中,1例在分离前列腺尖部时损伤直肠前壁,2例在分离狄氏筋膜时损伤直肠前壁.术中并发直肠损伤后,勿过多翻动检查创面,避免扩大损伤,找到正确层面先继续完成前列腺的切除,然后用大量稀释碘伏溶液反复冲洗创面,根据创口组织条件做创口修剪,用3-0可吸收线分3层(直肠黏膜层、直肠壁外层、狄氏筋膜后层)缝合,再用释碘伏和生理盐水冲洗创面后完成尿道吻合.结果 手术时间138～ 210 min,平均166.7 min;直肠修补时间30～41 min,平均34.3 min.术中出血量110 ～215 ml,平均158.3 ml.术中破口长径1.0～1.5cm,平均1.2 cm.术后恢复进食时间6～7d,平均6.3d;术后留置导尿管时间10～14 d,平均12.3d.术后肿瘤病理分期T2-3bN0M0期;Gleason评分6～9分,平均7分;1例尖部阳性.3例术后均未出现直肠尿道瘘和腹腔感染.2例术后行辅助内分泌治疗.3例术后随访1年未出现生化复发.结论 在良好的术前肠道准备、术中创口小且创缘较整齐的情况下,腹腔镜下一期3层缝合直肠破口可较好地修复根治性前列腺切除术中直肠损伤,且不需要回肠预防性造口.

目的:观察数字化导航模板在肘内翻畸形截骨中的初步应用.方法:对2011年9月至2013年4月收治的7例肘内翻畸形患儿进行肘关节连续螺旋CT扫描,将原始DICOM格式数据导入Mimics 15.0软件,三维重建肘关节模型,以.stl格式保存,导入Imageware 10.0软件,根据畸形情况设计最佳截骨角度.提取肱骨的表面解剖学形态,建立与肱骨远端截骨范围解剖学形态一致的模板,将模板通过激光快速成型技术生产出实物模板,手术时将建立的截骨导航模板与肱骨远端截骨部相吻合,沿截骨导航模板进行截骨后钢板及螺钉固定.术后根据X线片评价临床疗效.结果:7例患儿骨折全部愈合,无1例出现骨不连或神经损伤.所有患儿获得12～30个月(平均21个月)随访,术前肘关节内翻角度32°±6°,术后肘关节外翻角度9°±2°,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05),1例术前伴有旋转受限患儿术后功能得到改善.结论:采用数字化三维重建技术设计的截骨导航模板可以为儿童肘内翻畸形矫正术提供一种新的方法,具有较大的应用前景.

目的 以传统穿透性角膜移植术(T-PKP)为对照评价飞秒激光辅助穿透性角膜移植术(FS-PKP)的疗效及安全性.方法 回顾性分析2014年3月至2016年11月FS-PKP47例48只眼,T-PKP40例40只眼.评价术后1周、1、3、6、10、12、18及24个月的裸眼视力(UCVA),最佳矫正视力(BCVA),角膜散光(CA)值,角膜内皮细胞密度(CD)及手术并发症.结果 术后视力两组均有不同程度的提高.UCVA:FS-PKP组术后1周和T-PKP组相比差异无统计学意义(P＞0.05);而术后1、3、6、10、12、18及24个月两组相比差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).CA:各随访时间段两组差异均有统计学意义(均P ＜0.05).BCVA、CD:各随访时间段两组差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后并发症:FS-PKP组高眼压的发生率为8.3％、排斥反应为4.2％、拆线后吻合口裂开为2.1％,和T-PKP组相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 与T-PKP相比,FS-PKP术后早期的视力恢复快,角膜散光值显著降低,视觉效果较好,体现了这一新技术的临床优越性.

目的:观察计算机导航模板在膝内外翻畸形矫正中的初步应用.方法:对2013年4月至2016年4月收治的12例膝内外翻畸形患儿进行膝关节连续螺旋CT扫描,将原始Dicom格式数据导入Mimics 15.0软件,三维重建膝关节模型,以.stl格式保存,导入Imageware 10.0软件,根据畸形情况设计最佳钢板放置位置.提取股骨的表面解剖学形态,建立与股骨远端矫正范围解剖学形态一致的模板,将模板通过激光快速成形技术生产出实物模板,手术时将建立的矫正导航模板与股骨远端矫正部相吻合,沿矫正导航模板进行矫正后8字钢板固定.术后根据X线片评价临床疗效.结果:12例患儿所有8字钢板均准确植入,无一例骨骺损伤,患儿创口无感染及深部血管神经损伤,伤口愈合良好.随访12～24个月,12例患儿中有11例畸形完全矫正,有1例残留有股骨弓形畸形(术前有佝偻病),全部病例未出现螺钉断裂、双下肢不等长、骨骺早闭等并发症.结论:采用计算机三维重建技术设计的矫正导航模板可以为儿童膝内外翻畸形矫正术提供一种新的方法,具有较大的应用前景.

目的 分析内镜下泪囊鼻腔吻合术(En-DCR)中激光辅助消融造瘘伴环置套管术治疗慢性泪囊炎的初步临床疗效.方法 回顾性分析该院36例40眼慢性泪囊炎患者的临床资料,所有患者均行En-DCR及激光消融造瘘术,术中环置套管并使用5-氟尿嘧啶,于术后6周拔除套管,观察该术式的初步临床疗效.结果 术后6～12个月随访.36例40眼慢性泪囊炎中,痊愈36眼(90.0％),好转3眼(7.5％),无效1眼(2.5％),有效率为97.5％.结论 创新性利用半导体激光于En-DCR中进行消融造瘘和环置套管,并联合应用5-氟尿嘧啶,既有效减少了术中出血,又减少了造瘘口肉芽瘢痕增生,且提高了手术有效率.