水下冲击波和空气冲击波相比，传播速度快，传播距离远，冲击效应更加明显。目前模拟水下冲击波致伤的模型主要采用雷管引爆炸药和水下激波管两种方式。低频水下冲击波相比高频波更易引起颅脑损伤。颅脑损伤的致伤机制与胸腹腔压力升高经血管传递，以及爆炸瞬间的加速性损伤等有关。水下冲击波致颅脑损伤的伤情特点为严重的脑挫裂伤、颅骨骨折、脑膜和脑实质内明显的出血，与神经炎性反应和蛋白激酶b、血管内皮生长因子等细胞存活相关的信号通路改变有关。

目的:探讨重型颅脑火器爆炸伤早期空运医疗后送的可行性。方法:报道1例重型颅脑火器爆炸伤术后患者的早期空运医疗后送全流程处置并文献复习。结果:本例患者为男性，20岁，训练中意外被爆炸手榴弹弹片击中额部，造成重型颅脑损伤，急诊行清创及去骨瓣减压术。术后12 h由固定翼飞机经1.5 h航时后送至空军军医大学唐都医院。伤后4个月复查头颅CT示，去骨瓣减压术后脑室扩张、脑实质多发软化灶形成。结论:重型颅脑火器爆炸伤经过空运医疗后送前充分评估及后送中专业的重症管理，早期空运医疗后送是可行的。

目的 ①探讨颌面部枪击伤和爆炸伤动物模型的建立;②研究颌面部枪击伤和爆炸伤后的早期救治策略.方法 8只犬(6只中华田园犬和2只比格犬,6月龄,雄性)随机分为两组,枪击伤(A)组和爆炸伤(B)组,致伤前先制作胸腹部和颅脑防护装置,做头颅CT扫描和三维重建. A组:根据有无粉碎性骨折致咬合关系错乱行清创缝合或清创缝合+骨折外固定治疗;B组:爆炸伤致颌面部软组织多发穿通伤并大量异物残留,行清创缝合治疗.枪击伤致伤源为5.8 mm和7.62 mm高精度狙击步枪,致伤距离50 m;爆炸伤致伤源为制式200 g TNT药块,距离分别为3 m和1 m.按照分组情况伤后立即行气管插管和相应的处理,术后给予抗生素预防感染;术后12 h再次行头颅CT扫描和三维重建.结果 该模型可稳定地模拟犬颌面部枪击伤和爆炸伤.当枪击伤距离为50 m时,随着致伤源高精度狙击步枪口径的增大(5.8 mm到7.62 mm),颌面部创伤也由咬合关系正常的下颌骨下缘粉碎性骨折变为上下颌骨的粉碎性骨折并伴有咬合关系错乱和严重的软组织撕裂伤.当爆炸伤致伤源固定为含241 g细铁钉的制式200 g TNT药块时,随着致伤距离的缩小,实验动物的颌面部创伤也越来越严重.两组实验动物伤后均采取合适的治疗方法和对症处理,除爆炸伤致伤距离为1 m的犬伤后20 h死亡外,其余均生存状态良好,精神可,行动自如,可少量饮食饮水,存活实验动物均继续饲养四周.结论 该实验致伤模型可以实现咬合关系正常和错乱的枪击伤模型和不同程度的爆炸伤模型.伤后立即采取合适的抢救措施,如气管插管、清创缝合、骨折外固定、静脉补液和抗感染后,可维持犬颌面部外形和咀嚼功能的正常;其中早期救治起着至关重要的作用.

通过分析1例鞭炮爆炸致颅内感染患者的诊治经过,并回顾相关文献资料,分析颅脑爆炸伤类型、伤情及出现颅内感染的处理方式.为提高这类疾病的救治水平提供借鉴.

目的 探讨颅脑外伤合并视神经损伤的治疗措施及预后影响因素.方法 选择2016年7月至2018年7月北京同仁医院神经外科收治的85例(94眼)颅脑外伤合并视神经损伤患者为研究对象,其中男76例,女9例;年龄6～58(29.60±10.35)岁;受伤部位:左眼39例,右眼43例,双侧6例;受伤原因:车祸伤61例,坠落伤10例,打击伤6例,爆炸伤3例,其他5例;无光感63眼,有残余视力31眼.患者均给予药物联合经鼻内镜视神经管减压术治疗;治疗后3个月检查患者视力,根据视力改善情况判断治疗效果,并比较治疗前眼无光感患者与治疗前有残余视力患者的治疗有效率;分析不同骨折部位对患者治疗效果的影响.结果 治疗前,无光感63眼,有光感5眼,残存视力为手动9眼,残存视力为眼前数指15眼,残存视力>0.052眼;蝶骨大翼骨折40例,蝶骨平台骨折36例,额骨骨折33例;额叶脑挫伤11例,创伤性动脉瘤1例,颈内动脉海绵窦漏2例,脑脊液鼻漏6例.85例(94眼)患者中,治疗有效42眼,治疗总有效率为44.68％(42/94眼).治疗前眼无光感患者的治疗有效率为34.92％(22/63眼),治疗前有残余视力患者的治疗有效率为64.52％(20/31眼);治疗前眼无光感患者的治疗有效率低于治疗前有残余视力患者(χ2=7.363,P<0.05).伴视神经管骨折、蝶骨平台骨折与不伴视神经管骨折、蝶骨平台骨折患者治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),伴蝶骨大翼骨折患者治疗有效率显著低于不伴蝶骨大翼骨折患者(P<0.05).结论 颅脑外伤合并视神经损伤患者视力受损比较严重,有残存视力患者治疗后视力恢复好于无光感患者;伤后视神经管周围骨质骨折情况对颅脑外伤合并视神经损伤患者的视力恢复有一定影响.

目的 分析颅脑损伤患者合并眼部损伤的临床特征.方法 回顾性分析2011年2月—2019年9月空军军医大学第一附属医院神经外科收治的中、重型颅脑损伤患者704例,其中合并眼部损伤121例(眼部损伤组),无眼部损伤583例(无眼部损伤组).回顾两组患者的临床和影像学资料,临床资料包括患者的年龄、性别、病史、视力、临床表现、实验室检查、手术记录及病情转归;影像学资料主要包括眼眶及头颅CT、MRI表现.比较两组患者伤因、伤型、临床病理、视觉功能及预后等方面差异.结果 颅脑损伤患者以中年男性为主,道路交通伤为首要致伤原因,眼部损伤以单眼伤较多(80.2％).与无眼部损伤组比较,眼部损伤组患者爆炸伤(3例)和锐器伤(4例)较多(P<0.001),均与眼部损伤直接相关,开放性颅脑损伤(58例)比例较高(P<0.001),前颅底硬脑膜破裂(57例,47.1％)和眶骨骨折(112例,92.6％)发生率更高(P<0.001),并出现多种眼部软组织和视神经损伤,但经治疗,视力恢复效果不容乐观.眼部损伤组总体预后(GOS评分)优于无眼部损伤组,院内病死率更低(P<0.001),虽也更影响伤者的生活质量.结论 爆炸伤和锐器伤所致的颅脑损伤患者更易合并眼部损伤;颅脑损伤合并眼部损伤的患者更易出现前颅底硬脑膜破裂和眶骨骨折,影响视觉功能.因此,神经外科与眼科医师需采取多学科诊疗方式,早期介入,加强协作,努力提高救治水平.

目的 研究轻型颅脑爆炸冲击伤后大鼠不同时间脑组织星形胶质细胞、小胶质细胞和神经元损伤反应的病理改变和过程.同时探讨富含鱼油饮食对轻型颅脑爆炸冲击伤大鼠的神经保护作用.方法 收集54只刚断乳SD大鼠,随机均分为对照组、模型组、治疗组,模型组及治疗组大鼠分别在喂养普通饲料和富含鱼油的饲料33 d后建立由冲击波诱导的轻型颅脑爆炸冲击损伤模型,对照组大鼠在喂养普通饲料33 d后不建立爆炸冲击波损伤模型.结果 与对照组相比,模型组和治疗组的大鼠体质量在致伤后出现一定程度的减轻,随后恢复至致伤前水平;轻型爆炸伤后6 h、24 h、3 d,模型组和治疗组大鼠大脑海马区GFAP阳性染色星形胶质细胞数量及海马区锥体细胞数量均减少.反之,模型组和治疗组大鼠脑组织中海马区的激活态小胶质细胞和皮层区域凋亡神经元数量均增加,且具有时间依赖性.此外,与模型组相比,治疗组可增加伤后星形胶质细胞和海马区锥体细胞数量,并降低激活态小胶质细胞和皮层区域凋亡神经元数量.结论 富含鱼油饮食可通过减轻颅脑爆炸伤后神经细胞损伤,抑制神经炎性反应等方面发挥其神经保护作用.

总结1例应用负压封闭引流(VSD)技术对爆炸伤致重型颅脑损伤术后残余创面的治疗.经过对患者整体临床资料及术后残余创面的评估,在硬脑膜已经严密缝合前提下,查阅国内外相关文献,应用负压封闭引流技术对术后残余创面进行封闭式负压吸引治疗,期间考虑中心负压的不稳定性及残腔创面的特点,将负压维持在300 mmHg以内的安全范围,预防脑脊液漏的发生.在保证负压及引流的有效性方面,对残腔的冲洗、泡沫敷料的填塞、创面的封闭以及残余创面和引流管道的间断冲洗等方面都做了一系列精细的护理对策,负压装置每周更换一次.经过4次负压封闭引流技术的治疗创面恢复效果显著,残留潜行创面均愈合,剩余残腔创面新鲜,可见新生肉芽组织,为后期皮瓣移植做好了充分的创面准备,同时也缩短了患者住院时间,减少了医患矛盾,值得临床借鉴.

目的 分析1例流弹爆炸伤致重型颅脑损伤合并创伤性颅内动脉瘤患者的救治经验并复习相关文献.方法 2020年12月我科收治1例流弹爆炸致重型颅脑外伤患者,急诊行气管切开术+脑室外引流术,伤后第2天CTA检查发现左侧胼周动脉形成断端,约有2 mm的盲端增粗,未见假性动脉瘤瘤体、瘤腔形成;伤后第7天因脑水肿脑疝形成,行右侧开颅去骨瓣减压、伤道探查清创、坏死脑组织清除术;伤后第17天假性动脉瘤出血,经介入方法栓塞动脉瘤及载瘤动脉.结果 患者伤后第44天恢复意识,可遵嘱闭眼伸指,3个月后格拉斯哥昏迷评分(GCS)15分,语言正常,拔除气管套管,正常进食,右侧肢体肌力5级,肌张力正常,左侧肢体偏瘫;临床随访12个月动脉瘤无复发出血.结论 颅脑弹片穿透伤后脑水肿较重,需要早期减压手术;弹片穿透脑组织后会引起颅内假性动脉瘤,需要尽早筛查处理,避免发生迟发性大出血.