目的 为科学精准防护飞机救生爆炸切割脉冲噪声造成的听觉损伤,进行飞机救生爆炸切割脉冲噪声检测实验仿真设计.方法 按照脉冲噪声听觉损伤安全限值规定的超压评价标准,根据爆炸冲击波超压计算经验公式,分析飞机救生爆炸切割脉冲噪声超压估算的比例距离与飞机座舱内炸测点的关系.其次根据飞行员弹射操作瞬间时空特征,以及飞机座舱和座椅弹射设计,分析并仿真飞机救生爆炸切割瞬间场景,搭建炸测点位置可调整的实验平台,精准仿真座椅各位置姿态的炸点、测点位置.最后进行地面爆炸切割检测实验,收集分析实验数据.结果 基于飞机救生爆炸切割的座舱场景完成仿真设计.2次实验计算得到脉冲噪声超压值分别为165.9、165.2 dB,与实验测量曲线的脉冲噪声峰值接近;实验测得头盔隔声值为21.8 dB,与头盔实际隔声值(22 dB)接近,表明仿真实验检测数据与理论计算数据具有较好的一致性.结论 飞机救生爆炸切割脉冲噪声检测实验仿真设计可为飞行员听觉损伤防护等研究提供数据支撑.

目的 探讨导致儿童球内异物延迟取出的致伤原因及异物特点,并分析其临床特征及手术术式的选择.方法 收集2002年1月至2018年12月首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心因球内异物伤住院的91 例(91 只眼)儿童眼外伤的病例资料,并进行回顾分析.其中,男性81例(81只眼),女性10例(10只眼),年龄1～14岁,平均年龄(10.7 ±2.7)岁.根据致伤原因、异物性质、异物滞留位置、异物最长径、异物伤后并发症及异物延迟取出的手术方式进行分组.使用均数±标准差(-x ±s)描述年龄的分布情况;采用频数和百分比描述不同分组的病例数量和分布情况.使用卡方检验分析爆炸伤与非爆炸伤导致眼内炎发生率的差异.结果 儿童球内异物伤首位致伤原因为爆炸伤,共55例(55只眼),占60.4％;异物滞留位置中有74例(74只眼)异物滞留于玻璃体腔,占81.3％;异物性质中土质异物所占比例最大,共29 例(29 只眼),占31.9％;44 例(44 只眼)为多个异物,占48.4％;异物最长径≥10 mm的巨大异物共12例(12只眼),占13.2％.在伤后并发症中,视网膜裂孔者65例(65只眼),占71.4％,居首位;其次为外伤性白内障者61 例(61 只眼),占67.0％;再次为视网膜脱离者47例(47只眼,占51.6％)、增殖性玻璃体视网膜病变者27例(27只眼,占29.7％)及眼内炎者22例(22只眼,占24.2％).异物延迟取出的手术术式选择中有83例(83只眼)行玻璃体切割术,占91.2％.其中,20例(20只眼)使用眼内窥镜辅助手术,占24.1％;63例(63只眼)使用联合晶状体摘除术,占69.2％.结论 儿童球内异物患者以学龄男童高发,爆炸伤为致伤首要原因,泥沙、石块及烟花爆竹等土质异物占比最大.异物滞留于眼后段是异物延迟取出的主要原因.伤后可伴发外伤性白内障、视网膜裂孔、视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变及眼内炎等多种并发症.玻璃体切割联合晶状体摘除术是主要的手术方式.儿童球内异物伤并发症多,治疗棘手,故应积极预防儿童眼外伤的发生.

目的 分析创伤性心脏撕裂患者的临床特征及预后的影响因素.方法 收集美国国家创伤数据库(NTDB)中2012年所有诊断为心脏创伤的成年患者的临床资料,比较其中心脏撕裂伤患者与其他心脏创伤患者的临床特征及预后情况.通过单因素及多因素分析判断心脏撕裂伤患者院内死亡的影响因素.结果 NTDB 2012年收入的全部830785例创伤患者中心脏创伤患者占0.41％(3387例),其中心脏撕裂伤患者有1437例(42.43％),其他心脏创伤患者有1950例(57.57％).与其他心脏创伤患者相比,心脏撕裂伤患者表现为年龄较低,白色人种、存在合并症者占比均较低,而男性、无医疗保险者、一级创伤中心及教学医院收治者、火器伤或爆炸伤及切割伤或锐器伤患者、心腔穿透性损伤者、合并胸壁穿透性损伤者、创伤性血气胸或肺挫伤者、接受手术治疗的患者占比均较高,入院时生命体征及创伤评分更危重(P均<0.01).1437例患者中467例于院前死亡,507例于院内死亡,463例存活出院.多因素logistic回归分析显示,年龄≥50岁、无医疗保险、存在合并症、心脏撕裂伤为交通事故致伤、损伤严重程度评分≥25分、发生严重心律失常、合并肺挫伤、入院时收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、入院时氧饱和度<90％、入院时体温<36℃和进行开胸探查术是成人心脏撕裂伤患者院内死亡的独立危险因素(P均<0.01),心脏撕裂伤为切割或锐器致伤、入院时呼吸频率≥20 min-1和进行心脏或心包修补术是成人心脏撕裂伤患者院内死亡的独立保护因素(P均<0.01).结论 心脏创伤患者中创伤性心脏撕裂发生比例高、患者存活率低,比其他类型心脏损伤更危重,预后影响因素众多,需研究者进一步关注.

自1985年10月到1987年5月我院共收治了21例眼内铜异物.其中雷管爆炸伤8例,铜片击伤l例,余12例均在拉铜丝时,铜丝断裂致伤.此12例中,9例系乡镇企业的农民工人.16例异物在玻璃体内,2例在晶体后,前房角、睫状体,视网膜上各一例.异物人眼后引起的反应除Duke-Elder描述的急性化脓性炎症(4例),与慢性铜屑沉着症(2例)外,11例表现为以异物为中心的亚急性,慢性葡萄膜炎或眼内炎.2例异物为机化物包裹,2例可能因就诊早眼内无明显反应.引起眼内不同反应的原因除异物的不同含铜量外,可能还与异物大小,在眼内的部位及机体的不同反应情况有关.取出眼内异物的方法因异物位置而异.我组中16例通过玻璃体切割或晶体玻璃体切割后取出.20例手术眼中,17例取出,手术成功率为85％.手术并发症包括一例巨大异物(11×8×5 mm),伤后三周手术,清除大量玻璃体脓液后将异物从玻璃体夹到前房中,再从角膜缘切口取出,术后眼球萎缩.另一例睫状体部位异物、术后葡萄膜反应严重,并发视网膜脱离.通过20例的临床实践经验,眼内铜异物大多是能被安全摘除的.关键是早期诊断,及时手术.

在海上作战时的皮肤创伤难以避免被海水浸泡和细菌感染,海战伤与传统陆地战伤的明显区别在于皮肤创伤被海水浸泡后会快速出现组织水肿和坏死感染等二次创伤,且容易成为慢性伤口,增加救治难度[1-2]. 战伤合并海水浸泡称为海水浸泡伤,是部队登岛作战中最常遇到的战创伤类型,海战中常见的火器伤、切割伤、爆炸伤和烧伤等武器伤,还有海洋生物造成的蜇伤、 刺伤和咬伤,统称海洋生物伤(图1) [2].