目的:从改善天然牙牙周健康的角度，评价规律复查的重度牙周炎患者后牙区种植修复治疗对天然牙的影响，以及天然牙牙周状态对种植体的影响，为临床提供参考。方法:收集2014年6月至2023年6月于中国医科大学口腔医学院·附属口腔医院牙周病科就诊，并完成后牙单冠种植修复治疗的重度牙周炎者53例，其中男性16例，女性37例，年龄（52.2±8.0）岁，种植体共136枚，缺牙区相邻天然牙135颗。回顾性比较种植前后口内余留天然牙的探诊深度（PD）、探诊出血（BOP）和松动度变化，并通过单因素和多因素分析探讨天然牙对种植体PD、BOP和末次复查时边缘骨丧失（MBL）的可能影响因素。结果:53例患者的随访时间为（44.5±14.1）个月，最长复查间隔为（8.3±2.7）个月。缺牙区相邻天然牙PD由种植前的4.3（3.6，4.6）mm显著改善至末次复查时的3.6（3.2，4.0）mm（ P<0.01），BOP（+）%由种植前的69.6%（94/135）显著改善至末次复查时的46.7%（63/135）（ P<0.01），松动度≥Ⅱ度的牙齿占比由15.6%（21/135）显著降至5.9%（8/135）（ P<0.01）；同区段天然牙的PD≥4 mm%由种植前的21.0%（13.3%，26.0%）显著改善至末次复查时的18.0%（12.0%，25.0%）（ P<0.05），BOP（+）%由种植前的29.0%（24.0%，35.0%）显著改善至末次复查的23.0%（18.0%，31.0%）（ P<0.05），松动度≥Ⅱ度的牙齿数量由0.0（0.0，1.0）颗显著下降至0.0（0.0，0.8）颗（ P<0.05）；全口天然牙的功能牙齿单位（FTU）分值由种植前的8.0（6.0，10.0）分显著提升至末次复查时的12.0（12.0，12.0）分（ P<0.01），PD≥4 mm%由种植前的11.0%（6.0%，25.0%）显著提升至末次复查时的13.0%（3.0%，21.0%）（ P<0.05），种植前BOP（+）%［（17.0±9.7）%］与末次复查时［（14.6±7.2）%］相比差异无统计学意义（ P>0.05），松动度≥Ⅱ度的牙齿数量由1.0（0.0，1.8）颗显著降为1.0（0.0，1.0）颗（ P<0.05）。 结论:规律复查的前提下，重度牙周炎患者后牙区种植修复治疗有助于改善余留天然牙的PD、BOP和松动度，同时初诊牙周炎分期分级可影响种植体的PD和BOP。

Ⅳ期C级牙周炎是临床上分期分级最严重的牙周炎类型,这类患者常伴有牙列缺损与软硬组织缺损,需要联合多学科针对病情设计个性化治疗方案.本文报道1例广泛型Ⅳ期C级牙周炎患者的序列治疗全过程,包括病情分析、治疗的个性化设计、多学科联合手术过程、支持治疗以及5年随访观察.

目的:制作5～15岁儿童下颌恒牙发育时间表,分析各恒牙的发育高峰期,探讨恒牙发育的性别差异.方法:利用Demirjian法记录928名5～15岁儿童及青少年的下颌恒牙发育分期,采用SPSS 22.0软件包绘制各恒牙的发育折线和发育拟合曲线,列表汇总重要发育节点的年龄值,记录发育折线的斜率增大区间,比较男女恒牙发育的异同.结果:恒中切牙、恒侧切牙均在6.50～7.50岁经历发育高峰期,而第一、第二恒前磨牙则为7.00～8.00岁.男性下颌第一恒磨牙的发育高峰期在6.50～7.50岁和8.50～9.50岁.女性的发育整体早于男性,但发育曲线并无显著不同.结论:本研究确定了适合本地区青少年的下颌恒牙发育高峰期与发育时间表,与其他地区和人种的数据存在差异.女性下颌恒牙的发育先于男性,各牙的发育曲线相似.

目的:通过采用头影测量的方法,分别比较不同(牙合)期的高角型骨性Ⅲ类患者与高角型骨性Ⅰ类患者的颏部形态,以研究高角型骨性Ⅲ类错(牙合)不同殆期的颏部形态的具体特征及变化趋势.方法:选择120例高角患者,分为替牙期(7～10岁)、年轻恒牙期(11～14岁)、成熟恒牙期(18岁及以上),再分别分为Ⅰ类组与Ⅲ类组.拍摄X线头颅侧位片并进行头影测量,比较不同错(牙合)类型之间颏部形态的差异.结果:高角型骨性Ⅲ类错(牙合)患者替牙期出现颏部过度发育,年轻恒牙期时呈加重趋势且下切牙代偿,进入成熟恒牙期后有进一步加重的趋势.在整个恒牙期颏部都表现出颏角小、突度大、更平直的特点.结论:高角型骨性Ⅲ类错(牙合)患者的颏部有其独特的发育规律与形态特征.

目的 评估牙线悬吊牵引法在内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤(NEN)的安全性和有效性.方法 采用回顾性队列研究方法,分析2016年1月至2017年12月期间,在复旦大学附属中山医院内镜中心接受ESD治疗的直肠NEN患者资料.病例入选标准:(1)年龄在18~80岁之间;(2)病变最大直径<1.5 cm;(3)肿瘤位于黏膜下层,且未侵犯固有肌层;(4)未见肠周或腹腔肿大淋巴结;(5)积极要求内镜治疗.根据上述标准,共37例直肠NEN患者被纳入本研究,其中男23例,女14例,年龄(56.0±11.3)岁;均为单发肿瘤;病变平均最大直径(0.8±0.2)(0.5~1.2)cm,分期均为T1期,术后病理类型均为神经内分泌瘤(NET).17例采用牙线悬吊牵引辅助ESD治疗(牵引组),20例采用传统ESD治疗(非牵引组).牵引组在切开边缘并适当剥离后,在直肠腔内伸出一个固定好牙线的金属夹,夹住切开的黏膜边缘;再另用一个金属夹,将用于牵引的牙线固定到病变的对侧正常黏膜,轻拉牙线,将黏膜拉起,显露肿瘤与正常组织的边界后,进行病变的剥离.非牵引组手术参照传统ESD操作流程.比较牵引组与非牵引组的手术时间、校正手术时间(牵引组中,排除牙线牵引装置组装时间后的手术时间)、完整切除率和治愈性切除率、手术并发症发生率以及肿瘤复发和转移情况.结果 牵引组与非牵引组患者的病变最大径分别为(0.7±0.2)cm和(0.8±0.2)cm,差异无统计学意义(t=0.425,P=0.673).牵引组G1期13例,G2期4例;非牵引组术后病理G1期17例,G2期3例;差异也无统计学意义(P=0.680).两组基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者术后基底切缘均为阴性,均达到完整切除和治愈性切除.牵引组和非牵引组分别有2例和5例提示肿瘤紧贴烧灼缘,但差异无统计学意义(P=0.416).牵引组和非牵引组手术时间分别为(14.7±3.3)min和(17.9±6.6)min,差异无统计学意义(t=1.776,P=0.084).但排除牙线牵引装置的制备时间(3.0±0.9)min后,牵引组的校正手术时间为(11.9±2.8)min,短于非牵引组,差异有统计学意义(t=3.425,P=0.002).牵引组和非牵引组住院时间分别为(2.0±0.5)d和(2.3±0.6)d,差异无统计学意义(t=1.436,P=0.160).两组患者术后均未发生迟发型出血或迟发型穿孔等并发症,也没有因并发症或内镜手术困难而中转外科手术患者.中位随访14(1~24)个月,患者均恢复良好,无明显不适或复发.结论 牙线悬吊牵引辅助行ESD治疗直肠NEN,可简化手术,以确保基底切缘的阴性.

目的 通过观察侧壁开窗上颌窦底提升术后垂直向骨增量的变化情况,研究其相关的影响因素.方法 收集上颌后牙区牙列缺损行侧壁开窗上颌窦底提升术分期种植患者资料,对纳入病例的术前剩余牙槽骨高度(residual bone height,RBH)、术后当日垂直向骨高度、术后6个月垂直向骨高度及垂直向骨增量的变化情况进行观察.结果 术后6个月较术后当日垂直向骨高度有显著性降低,降低量为0.56±0.25mm;上颌窦底黏膜厚度的术后6个月较术后当日垂直向骨增量的变化量无明显差异;在不同剩余牙槽骨高度情况下,术后6个月较术后当日垂直向骨增量的变化量有统计学差异,RBH大于5mm的患者相对RBH小于5mm的患者垂直向骨增量的降低值显著增加;上颌窦宽度与术后6个月较术后当日垂直向骨增量的降低值呈正相关.结论 侧壁开窗上颌窦底提升术后6个月较术后当日存在垂直向骨增量的降低现象;剩余牙槽骨高度大于5mm时垂直向骨增量的降低值显著增加;上颌窦宽度与垂直向骨增量的降低值呈正相关.

目的 探讨肾嫌色细胞癌(ChRCC)患者术后生存的影响因素,构建ChRCC术后生存模型(Nomogram).方法 回顾性分析SEER数据库中2004至2013年注册的1729例非西班牙裔白人ChRCC患者的资料.采用多变量Cox回归分析(Cox风险比例模型)确定影响ChRCC患者术后总体生存率(OS)的独立预测因子,将所有独立预测因子引入R软件,根据各因子的回归系数绘制预后Nomogram.利用一致性指数(C-index)对模型的区分度进行标定;使用校准图阐明No-mogram预测的OS与实际OS之间的关系;使用bootstrap法对Nomogram性能进行自身内部验证.此外,一个由313例非西班牙裔黑人、324例西班牙裔以及127例亚洲/太平洋ChRCC患者构成的独立队列对所建立的Nomogram性能进行外部验证.结果 多变量Cox回归分析显示,影响ChRCC患者术后OS的独立危险因素包括首次确诊时较大的年龄(HR=1.077,95％CI:1.061～1.092,P<0.001)、婚姻状况为离异(HR=2.014,95％CI:1.300～3.122,P=0.002)、较大的肿瘤长径(HR=1.005,95％CI:1.002～1.009,P=0.005)、未分化的肿瘤(HR=2.671,95％CI:1.222～5.836,P=0.014)、肿瘤T分期≥T3(HR=1.619,95％CI:1.132～2.315,P=0.008).在建模队列和独立验证队列中,校准图显示Nomogram预测的5年、10年OS与实际5年、10年OS在很大程度上相符合;Nomogram的C-index分别为0.714和0.705,均显示出良好的区分度.结论 本研究在分析ChRCC患者术后OS的独立预测因子基础上开发了专门用于预测ChRCC患者长期生存的Nomogram.经内、外部验证,均证实其能较好预测患者生存预后,可用于ChRCC术后相关临床试验研究的设计.

头颈部恶性肿瘤严重威胁患者的身心健康,以手术为主的综合序列治疗常造成面部畸形、咀嚼吞咽困难和语音不清等多种并发症,而张口困难是头颈部恶性肿瘤患者综合治疗后最为常见的并发症之一,严重者可出现牙关紧闭、进食困难,进而导致患者出现营养不良甚至恶病质,不仅影响患者生存质量,甚至危及生命,同时也会带来了严重的社会及经济负担.如何有效防治治疗后张口困难是口腔颌面外科医师容易忽视但亟待解决的临床问题.文献复习结果表明,张口困难发生率与肿瘤的临床分期、发病部位、治疗方法、放疗部位、放疗剂量、放疗方法等多种因素相关,张口困难的发生率在治疗后6个月较高,造成的功能障碍如不尽早干预,带来的后果会愈加严重.目前研究证明,张口困难的防治以控制张口受限的进展、恢复功能为主要原则,张口训练可显著改善头颈部恶性肿瘤患者治疗后的张口受限.

目的 比较60～85岁的2型糖尿病病人与健康人群的牙周健康状况. 方法 对60～85岁的2型糖尿病病人(糖尿病组,70例)及同年龄段健康体检人群(对照组,100例)进行牙周健康状况横断面调查,比较2组牙龈探诊出血(BOP)情况、牙周探诊深度(PD)、因牙周病失牙情况、牙周炎分期及分级. 结果 糖尿病组BOP阳性率、PD为3～5 mm及>5 mm的检出率、因牙周病失牙比例均显著高于对照组(P<0.001).糖尿病组BOP牙面数、PD为3～5 mm及>5 mm的患牙颗数、因牙周病失牙颗数均显著多于对照组(P<0.001).老年糖尿病病人的牙周炎患病率为97.1％,显著高于对照组的45.0％,差异有统计学意义(P<0.001).与对照组相比,糖尿病组牙周炎分期为Ⅲ、Ⅳ期的比例更高,进展速度为C级的比例更高,波及范围为广泛型的比例更高(P<0.05). 结论 老年2型糖尿病病人牙周健康状况不容乐观,牙周病检出率高,程度严重,进展速度快,波及牙位广泛.因此,老年糖尿病病人应常规筛查牙周病,按需及时进行牙周序列治疗.