1 病历资料患者贾某,男,18岁,因"上牙列不齐"于2021年6月在本院就诊.患者自诉6年前因外伤致右上中切牙向牙龈方向移位,后于外院行松牙固定术,现因上前牙不齐,要求矫正就诊于我科.患者无全身系统性及鼻咽部疾病、无口呼吸,吮指等不良习惯,否认正畸治疗史.临床检查见面部左右基本对称,颏部无偏斜,直面型,微笑时左侧口角上扬,上牙列中线与面中线基本一致.开口度、开口型正常,双侧关节检查无异常.

目的 研究微创正畸牵引复位无自发萌出能力的外伤挫入年轻恒牙的临床疗效.方法 选择年轻恒牙外伤挫入的患者8例,年龄7~11岁,共11颗上颌切牙,其中9颗重度挫入、2颗中度挫入.观察1个月以上,确定无自发萌出能力后,采用如下微创正畸牵引方式复位:(1)"2×4"镍钛弓丝技术:单颗牙中度挫入,邻牙萌出3/4以上;(2)活动基托牵引:重度根向挫入、邻牙萌出不足1/2或伴脱位性损伤;(3)活动基托牵引联合"2×4"镍钛弓丝技术:重度唇向或腭向挫入,邻牙萌出不足1/2或伴脱位性损伤.观察治疗后患牙萌出状况、牙根吸收、边缘骨缺损和(或)牙髓变化情况.结果 (1)患牙萌出状况:所有挫入牙均复位;(2)牙根吸收情况:4颗牙出现轻微根吸收,2颗牙牵引前出现根尖部和根中段侧方低密度影,治疗完成时低密度影消退,余牙均无牙根吸收;(3)边缘骨缺损情况:除2颗牙外均无边缘骨缺损;(4)牙髓活力状况:3颗牙齿发育Nolla 10期的挫入牙,牵引前即行牙髓摘除术,4颗牵引中行牙髓摘除术,4颗牙髓活力正常,其中1颗根管钙化.结论 无萌出潜力的挫入年轻恒牙可根据其挫入方向及邻牙萌出程度和受伤情况,分别选择"2×4"镍钛弓丝技术、活动基托牵引技术或活动基托联合"2×4"镍钛弓丝牵引技术,及时进行微创牵引,可有效复位挫入牙,避免牙根吸收,减少边缘骨缺损,并可能保存活髓,值得进一步推广.

目的 采用拔除或保留犬挫入乳牙,观察其对继承恒牙的影响,为乳牙挫入性损伤的治疗提供参考.方法 选取9只45天龄健康中华田园犬,每只犬双侧上下颌乳尖牙和第三乳切牙为实验牙,其中空白对照组3只,不做任何处理;实验组6只,施加外力致双侧上下颌乳尖牙和第三乳切牙齐龈挫入,左侧为拔除组,术后30 min拔除挫入乳牙;右侧为保留组,保留挫入乳牙.3组共72颗实验牙,每组24颗.术后8个月将所有实验犬麻醉处死,采用大体观察、根尖X线片、锥形束CT观察术前和术中乳牙、恒牙胚及术后继承恒牙釉质和牙根情况,扫描电镜及能谱分析观察恒牙釉质结构及成分.结果拔除组:继承恒牙出现釉质发育不全19颗,伴异位萌出2颗,异常牙共19颗;保留组:继承恒牙出现釉质发育不全22颗,伴牙根弯曲6颗,异位萌出5颗,乳牙滞留3颗,异常牙共22颗;空白对照组:异常牙0颗.乳牙挫入伤对继承恒牙的影响主要为继承恒牙釉质发育不全,发生率为85％(41/48),主要表现为釉质着色和缺损.拔除组与保留组继承恒牙釉质发育异常率分别为79％(19/24)和92％(22/24),二者差异无统计学意义(P=0.416),但上述两组与空白对照组相比差异均有统计学意义(P值均＜0.001);参照改良Dean氟斑牙指数分级标准,拔除组与保留组继承恒牙釉质发育异常程度差异有统计学意义(P=0.032),拔除组对继承恒牙釉质发育的影响轻于保留组.扫描电镜观察显示:正常、着色、缺损区釉柱从规则的球拍状到笋状或蜂巢状,最后到条索状逐渐紊乱不规则.能谱分析显示:正常、着色、缺损区釉质Ca、P含量依次降低,但Ca/P无显著变化.结论乳牙齐龈挫入性损伤应及早拔除乳牙,以减少其对继承恒牙的影响.

患者,男,53岁,172 cm,55 kg,因"咳嗽咳痰伴咯血半年余"入院. 既往有肺气肿、支气管扩张病史. 6年前因车祸导致右肺挫伤、多发肋骨骨折,行手术治疗(具体术式不详),有气管切开史及输血史. 否认吸烟史,少量饮酒. 查体:双肺呼吸音粗,心律齐,腹部平软,双下肢无水肿. 胸部CT:两肺气肿,两肺支气管扩张伴感染,右肺上叶为著(图1). 肺功能:轻度混合型通气功能障碍,一氧化氮弥散中度下降,FEV12. 23 L,FEV1/FVC 98. 27％. 支气管镜检查:气管上段右侧壁局部呈牵拉性扩张,部分软骨环消失,管腔通畅,隆突锐利(图2). 诊断为右上肺毁损肺,拟行右上肺叶切除术. 术前血常规:RBC 4. 69×1012/L,Hb 135 g/L,WBC 6. 24×109/L,中性粒细胞 63. 4％,PLT 199×109/L. 肝肾功能:ALB 39 g/L, ALT 14 U/L, AST 19 U/L, Scr 75 mmol/L, BUN 7. 1 mmol/L. 凝血功能:PT 12. 6 s,APTT 35. 2 s,INR 1. 09. 专科检查:牙齿完整,颈部活动度好,张口度>3 cm,颏甲间距>6. 5 cm,Mallampatti Ⅰ级.

年轻恒牙挫入性损伤是预后最差的牙外伤类型之一,常导致牙齿缺失,影响患儿的美观及健康.治疗方案通常包括观察再萌出、正畸牵引复位和外科复位3种;临床上应根据患牙的牙根发育情况及挫入程度,参考患儿及家长意愿,选择单独或结合使用上述3种治疗方案进行治疗.治疗后的主要并发症包括牙髓坏死、牙根吸收、牙槽骨边缘性吸收、根管闭塞等.尽量减少并发症并将不良影响降到最低是年轻恒牙外伤治疗的主要目的,因此了解并发症的发生概率及预后、定期复诊、密切观察,在并发症出现的早期进行恰当处理非常重要.本文就年轻恒牙挫入性损伤的处理方法及术后并发症进行综述.

目的:分析乳牙外伤挫入后保留患牙的预后及影响因素.方法:回顾2018年3月-2019年10月间因乳牙挫入性移位就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院儿童口腔科的病例,根据纳入和排除标准,选择采用保留挫入牙且病史完整可回溯的26例36颗乳牙的病历资料,回顾再萌出情况及牙髓预后,分析其与患儿年龄及挫入程度的相关性.采用SPSS 23.0软件包进行统计学分析.结果:33颗挫入乳牙采用等待观察方案,97％的患牙自发再萌出,其中54.6％完全萌出,42.4％部分萌出,仅有1颗患牙发生固连.随访期内42.4％的患牙发生牙髓坏死、炎性吸收,57.6％无症状和体征.年龄与挫入程度对挫入牙是否再萌出无显著影响,但挫入程度会显著影响牙髓预后(P＜0.05).另有3颗患牙采用手术复位固定,未行预防性牙髓处理,全部发生炎症性外吸收.结论:乳牙外伤挫入后多可自发再萌出,其牙髓预后与挫入程度相关.

牙外伤常发生于儿童和青少年.正确的诊断、有效的治疗措施及间隔时间适宜的定期复查是牙外伤治疗成功的关键.文章将重点关注Andreasen分类法中的牙周组织损伤,从其中牙齿震荡、亚脱位、部分脱出、侧方移位、挫入、全脱出的治疗原则,牙周膜及牙髓状态的评估,以及相应治疗方案的考量与选择等方面分析与讨论牙周组织损伤的临床诊疗,以期为临床医生在接诊牙周组织损伤的儿童牙外伤时可以做到在掌握诊疗原则的情况下,根据实际情况为患儿提供最适宜的个性化诊疗方案.