先天性牙缺失是一类由于牙胚发育障碍导致牙齿数目减少的颌面部发育异常疾病。除第三磨牙外缺牙数目少于6颗称为个别牙缺失，其中第二前磨牙缺失最为常见。第二前磨牙缺失时，第二乳磨牙往往更易出现滞留、低位咬合、龋病甚至牙髓炎、根尖周炎等问题，若不及时进行恰当治疗，可对患者的牙齿排列、咬合功能、颌面部发育及后续修复治疗产生不利影响。本文总结了第二前磨牙缺失的病因、诊断特征，并以是否完全确诊第二前磨牙先天缺失为界，分别讨论无恒牙胚的第二乳磨牙保留或拔除的临床考量，以期为第二前磨牙牙胚缺失的临床诊疗提供参考。

患者，男，74岁。因右"眼红痛伴视力下降5 d"于2018年6月5日于上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科就诊。患者入院前5 d，无明显诱因下突现右眼红痛伴视力下降，因在国外诊治不便，遂于1 d前回国，至某专科医院急诊就诊，查体右眼视力无光感可疑，眼睑肿胀，前房积脓，诊断为"右眼眼内炎，右眼眶蜂窝织炎待排"，给予头孢他啶2.0 g和奥硝唑0.5 g静脉滴注，同时给予局部抗生素（可乐必妥、托百士滴眼液点眼1次/h，迪可罗眼膏每晚点眼）及散瞳（l%阿托品眼膏点眼2次/d）治疗。患者于外院治疗1 d后，自觉右眼眼睑肿胀，睁眼困难加重，因病情发展较快，且合并全身疾病，转至我院就诊。既往病史：肝硬化6年，2年前因肝癌行肝切除手术；21个月前因牙齿松动缺损行整牙修复手术；20个月前因右手、双足甲癣行中药化腐清创术。否认糖尿病史、高血压史、心脏疾病史，反复询问患者及其家属，均否认眼部外伤史，其余个人史及家族史均无阳性发现。全身查体示：神志清，精神稍差，表情较痛苦，体质瘦弱；体温37.0℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压130/52 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；头颈、胸腹部检查未见异常，左下肢中部胫骨前区局部红肿，约5 cm×10 cm，触之有痛感，皮温高于周围，表面破溃、结痂、干燥（见图1）；双下肢皮肤色素沉着，下肢及踝部浮肿色稍红，皮温不高，双足背动脉搏动正常，未见足癣表现。眼科专科检查示：右眼视力无光感，眼压无法精确测量，指触大致正常；右眼眶周软组织高度红肿、触痛；右眼睑肿胀且睑裂不能睁开，眼球突出伴眼球运动障碍；右眼球结膜混合充血、高度水肿，角膜雾状混浊，角膜上皮片状脱落，前房可见黄白色积脓约4 mm，房闪（++），虹膜纹理尚清，瞳孔圆、小，直径1 mm，直接对光反射迟钝，晶体混浊，余结构窥不清；左眼裸眼视力0.6，前节及眼底未及明显异常；右眼眶压升高（T+2）/左眼眶压正常（Tn）。初步诊断为：右眼眼内炎，右眼全眼球炎，肝硬化、肝癌术后，收入我院眼科治疗。入院后完善相关辅助检查示：血液检查、眼分泌物及皮肤破损处分泌物分别送微生物培养。血常规检查示：白细胞5.20×10 9/L（3.50~9.50 9/L），中性粒细胞百分比82.5%（40%~75%）；淋巴细胞0.48×10 9/L（0.80~4.00/L）、血小板数目68×10 9/L（125~350/L）、血小板百分比10.4%（20.0%~40.0%）、红细胞计数3.15×10 9/L（4.30~5.80/L）以及血红蛋白91 g/L（130~175 g/L）均较之前明显降低；尿常规示：尿蛋白（++），尿葡萄糖（弱阳）。血生物化学检查示：空腹血糖8.9 mmol/L（3.9~6.1 mmol/L）、糖化血红蛋白7.0%（4.0%~6.0%）、白蛋白31 g/L（32~48 g/L）、球蛋白45 g/L（23~35g/L）、白/球蛋白比0.7（1.1~1.9）、肌酐103 μmol/L（55~96）。血培养结果示：无真菌、厌氧菌生长，结膜囊分泌物细菌培养显示无细菌生长。来我院就诊前2 d，外院眼部B超示：右眼玻璃体混浊伴后脱离可能、视网膜脱离可能、脉络膜水肿增厚、球壁水肿（见图2）；外院眼眶CT示：右眼睑、眼球壁表面及其周围、视神经前段及眶周弥漫性软组织肿厚，伴泪腺稍肿大。考虑为炎症性病变（见图3）。患者右眼眼内炎诊断明确，考虑眼内炎已快速进展为全眼球炎，同时患者年龄大、全身合并肝硬化且有肝癌手术史，入我院后发现糖尿病，且下肢存在感染灶，若保眼球治疗则感染扩散的风险大，结合患者自身及其家属要求，故在麻醉监护下行右眼球内容物剜出术。术中沿角膜缘做切口后可见晶状体及大量黄白色黏稠脓液溢出，眼内容物均为脓性物。将色素膜去除干净，注射10 mg/ml万古霉素于巩膜壳内浸泡，5 min后采用37℃大量0.9%氯化钠溶液冲洗。将眼内容物送检验科行细菌培养及药敏，结果显示：无乳链球菌感染；敏感抗生素：苄青霉素、万古霉素、四环素等；耐药抗生素：左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素等。无乳链球菌感染致内源性眼内炎极少见，进一步追问病史得知患者曾于2周前无明显诱因下出现左下肢红肿伴痛感，未予诊治，肿痛自行有所缓解；就诊7 d前曾同家人至俄罗斯旅行，否认疫区及动物接触史。最终诊断为：右眼内源性无乳链球菌感染性全眼内炎，右眼全眼球炎；左下肢感染，2型糖尿病，肝硬化（代偿期），肝癌术后。右眼眼内容物剜除术后4 d，患者眼部情况及眶周症状明显好转，转至内科住院继续治疗2周。术后2周患者至我科复查（见图4），右眼眶区无肿胀，眼睑无红肿，结膜囊薄壳在位，未见脓性分泌物，结膜无红肿、渗出，切口对合良好，缝线在位。随访3个月全身情况稳定，未见复发。

目的:利用锥形束CT（CBCT）诊断37双生牙1例，并对其鉴别诊断、发生机制及CBCT在口腔颌面部疾病诊断中的价值进行分析。方法:对镇江市口腔医院2019年3月就诊的1例患者根据口腔临床检查、CBCT影像学检查进行诊断，对多生牙尖、融合牙、双生牙、结合牙等几种牙齿形态异常疾病的特点及鉴别要点结合文献进行分析。结果:CBCT检查见下颌牙列牙齿数目正常，37 牙根周围存在大面积低密度透射区；三维重建后见疑似多生牙与37牙根相融合；矢状面显示疑似多生牙位于37颊侧；轴向位置显示髓室底可见有三个明显的根管口；两者的牙本质是连通的；该疑似多生牙内有独立的牙髓腔，有清晰的根管，且在根中段与37远中根管融合成一个根管，矢状面显示呈“Y”型。CBCT显示37牙是一个融合根。结合口腔临床检查，确诊为左下颌第二磨牙双生牙。结论:CBCT是口腔疾病辅助检查非常重要的手段之一，在诊断牙齿形态异常上有显著的优势，可帮助临床医师作出正确的诊断、选择恰当的治疗方案，有一定的临床意义和创新性。

目的:基于深度学习技术识别儿童曲面体层X线片（以下简称曲面体层片）中的牙齿数目异常，提高临床医师工作效率，减少误诊与漏诊。方法:从北京大学口腔医学院·口腔医院儿童口腔科2012年11月至2020年8月间拍摄的符合纳入和排除标准的曲面体层片中抽取800张4~11岁儿童的曲面体层片，使用Python（3.9版本）编写程序随机分配为训练集（480张图像）、验证集（160张图像）和内部测试集（160张图像）；并收集北京大学口腔医学院·口腔医院第一门诊部连续半年内拍摄的全部4~11岁儿童曲面体层片，共计1 707张图像由医师阅片确定每颗乳牙、恒牙、恒牙胚和额外牙的轮廓并标识牙位。使用训练集训练以ResNet-50为骨干网络的深度学习模型，在验证集中对模型进行微调，通过内部测试集和外部测试集评估模型性能，根据有无牙齿数目异常分为两类计算灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，再分为同时存在额外牙与恒牙缺失、仅存在额外牙、仅存在恒牙缺失、牙齿数目正常四类计算 Kappa值。 结果:有无牙齿数目异常两类图像在内部测试集中的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为98.0%、98.3%、99.0%、96.7%，外部测试集中的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为97.1%、98.4%、91.9%、99.5%。牙齿数目正常、同时存在额外牙与恒牙缺失、仅存在额外牙、仅存在恒牙缺失四类图像在内部测试集中获得的 Kappa值为0.886，在外部测试集中获得的 Kappa值为0.912。 结论:本研究开发了基于深度学习的儿童牙齿数目异常识别模型，其能在识别儿童曲面体层片正常乳恒牙及恒牙胚的基础上，确定额外牙的位置并输出缺失恒牙的牙位，从而辅助诊断有无牙齿数目异常。

目的:探讨下前牙区多生牙的发生率和临床特征.方法:对2019年1月至2022年10月来苏州口腔医院就诊的患者进行回顾性分析,观察记录下前牙区多生牙的发生情况.应用SPSS24.0统计学软件分析所得的数据.查阅电子病例,记录下前牙区多生牙患者的口腔诊疗内容.结果:最终纳入下前牙区多生牙患者75例,下前牙区多生牙的发生率为0.99‰(75/75 465),男性(31例)少于女性(44例),性别间差异无统计学意义(P＞0.05).本组病例多生牙特征:混合牙列患者占48.00％、1颗多生牙患者占92.00％、牙根未发育完成占65.43％、多生牙未萌出占65.43％、垂直正置生长占90.12％.多生牙在形态上类似下颌切牙、尖牙或前磨牙.多生牙的存在伴发下前牙区拥挤占52.00％;伴发邻近恒牙阻生、迟萌、乳牙滞留等占12.00％.本组研究病例还伴发乳牙列多生牙、乳恒牙先天缺失、乳恒牙融合牙、其他部位多生牙、含牙囊肿.75例患者中有35例在我院接受下前牙区多生牙拔除和/或正畸治疗.结论:下前牙区多生牙临床上虽不多见,但会影响美观和口腔功能,应引起口腔医师重视,常需要行多学科联合治疗,才能达到满意的效果.

本文报道1例以先天缺牙、多发性牙内陷、牛牙症为临床表现的患者，采用全外显子组测序技术对先证者及其母亲进行致病基因鉴定，Sanger测序技术证实先证者携带外胚层发育不良A（ectodysplasin A receptor，EDAR）基因的错义突变p.Val402Ala/c.1205T>C，家系鉴定该杂合突变遗传自母亲。对先证者行牙内陷患牙治疗，并讨论EDAR基因突变在牙齿形态及数目发育异常中的致病作用。

目的:近年来儿童口腔医学领域的人工智能研究逐步发展,研究材料多为影像学资料,其中曲面断层片较为常见.现有研究能够初步实现牙齿检测、生理年龄推断等功能,重点在于对应模型的构建,距离临床应用仍有许多难点需要解决.本研究希望通过调研实际工作中口腔医生对人工智能辅助判读儿童曲面断层片的态度与需求,为相关研究的设计与转化提供帮助.方法:对来自全国30个省、自治区、直辖市的600名口腔医生进行问卷调查.为初步验证调查结果和实际临床工作的一致性,收集单中心儿童曲面断层片影像报告的描述内容进行分析.结果:接受调查的大多数口腔医生对人工智能较感兴趣,对人工智能未来的发展具备信心,同时也有少部分医生担忧未来被人工智能取代.口腔医生对智能软件需求比例最高的功能是评估牙齿整体发育进度;其次是生成可引用的文字报告.口腔医生读片时最关注有无牙齿数目异常;其次为有无牙齿替换异常,最常见的难点为结构重叠影响恒牙胚的辨别;最后是遗漏主诉以外的其他问题.结论:接受调查的中国口腔医生对人工智能较为欢迎,研发辅助判读儿童曲面断层片的智能软件时应当考虑到口腔医生的实际需求.

目的 多生牙是一种因牙齿发育异常导致牙齿数目增多的常见疾病,根据是否伴有全身系统疾病可将其分为综合征性与非综合征性多生牙,前者较罕见.本文探讨非综合征性上颌前牙区多生牙临床特征、影像学表现及治疗方式,为临床诊治及科研提供参考及依据.方法 选取2019年1月—2023年6月安徽医科大学附属口腔医院口腔颌面外科收治的上颌前牙区多生牙患者395例,对所有患者个人资料、临床表现、影像学检查、手术方案等进行回顾性分析,应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析.结果 本研究共收集上颌前牙区多生牙患者395例,多生牙551颗.男性患者293例,女性患者102例,男女比例为2.87:1.患者年龄最小为3岁,最大为45岁.1颗多生牙比例最多,共256例,占比64.81％;患者初次就诊以替牙期最多,共251例,占比63.54％;多生牙形状以锥型、结节型最多见,共529颗,占比96.01％;多生牙与邻牙轴向关系以倒置型数目最多,共计264颗,占比47.91％;手术以腭侧入路最多,共计292例,占比73.92％.结论 非综合征性上颌前牙区多生牙临床多无症状,少数临床表现为牙阻生、牙间隙增宽等;多见于替牙期儿童,男性患者多于女性,高位阻生多生牙最常见,手术常采用腭侧入路.

多生牙是指牙齿数目多于人体生理牙数的一种牙齿发育异常现象,多见于上颌前牙区,下颌后牙区尤其是下颌第四磨牙极为罕见[1]. Shaw 等[2]通过对112只南非狒狒颌骨研究总结了第四磨牙发生发展的一定规律. 笔者将介绍临床工作中接诊的多生第四磨牙1例,探讨其病因、诊断和治疗,现报告如下.

多生牙是一种牙齿数目多于人体生理牙数的牙齿发育异常,多见于上颌前牙区,而磨牙区少见.多生牙可引起许多并发症,影响美观及功能.临床上对于已萌出或埋伏的多生牙大多采取手术拔除,目前国内关于多生牙自体移植修复缺失牙的报道很少.本文介绍1例下颌磨牙区多生牙自体移植修复第二前磨牙且术后1年临床效果满意的病例,现报道如下.