目的:比较内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）和外科手术治疗环周浅表食管鳞状细胞肿瘤的疗效。方法:对2013年11月—2021年10月在中国医学科学院肿瘤医院行ESD或外科手术治疗的153例病变累及食管环周的浅表食管鳞状细胞肿瘤患者进行回顾性分析，ESD组116例，外科手术组37例，分析比较病变整块切除率、完整切除率、手术时间、围手术期并发症、术后生活质量、术后无疾病复发生存率及总生存率等。结果:ESD组的整块切除率为100.0%（116/116），完整切除率为96.6%（112/116），病变长径与并发症和完整切除率无明显相关性（ P>0.05）。ESD组手术时间短于外科手术组［（175.1±52.2）min比（266.7±88.2）min， t=-5.991， P<0.001］。两组围手术期并发症发生率差异无统计学意义［5.2%（6/116）比8.1%（3/37）， P=0.452］。根据EORTC-QLQ-C30量表功能及EORTC-QLQ-OES18量表评分，ESD组的情绪功能（ P=0.008）、认知功能（ P=0.013）及总健康水平（ P<0.001）的评分高于外科手术组，外科手术组出现疲倦（ P=0.002）、疼痛（ P<0.001）、气促（ P<0.001）、失眠（ P<0.001）、食欲减退或丧失（ P<0.001）、腹泻（ P<0.001）及反流（ P<0.001）等症状高于ESD组。两组无疾病复发生存率及术后总生存率差异无统计学意义（ P>0.05）。与单纯球囊扩张相比，聚乙醇酸纤维膜联合自体食管黏膜移植联合临时性食管覆膜支架置入可降低ESD术后食管瘢痕狭窄率［53.3%（24/45）比100.0%（55/55）， P<0.001］，减少术后扩张次数［1.00（0.00，5.00）比9.00（5.00，14.00）， P<0.001］。 结论:对环周浅表食管鳞状细胞肿瘤行ESD治疗安全性高，与传统外科手术相比，ESD手术时间更短、创伤更小，患者术后生存质量更高，术后食管狭窄问题通过内镜下治疗能够达到较好的治疗效果，ESD可作为环周浅表食管鳞状细胞肿瘤的首选治疗方法。

目的:探讨面部注射不明药物导致脓肿分枝杆菌感染的局部组织损伤特征及治疗方案。方法:回顾性分析2021年9月至2022年6月陕西省人民医院收治的注射不明药物("溶骨针")导致面部脓肿分枝杆菌感染患者的临床资料。术前采集感染部位分泌物行涂片检查，并行超声、CT、MRI及其他相关检查。在内镜辅助和B超引导下对感染部位进行外科清创术，术中可见感染侵及面部浅表肌腱膜系统，甚至深层肌肉及骨组织，彻底清除坏死、变性组织，将分泌物送细菌培养及药敏试验，切除的组织送病理学检查，行HE染色。清创术后伤口不缝合，采用负压封闭引流(VSD)技术进行治疗，以50 ml生理盐水+阿米卡星10万U冲洗腔内，待创面完全新鲜、分泌物培养阴性后再缝合。药物治疗：首先根据分泌物涂片检查结果(抗酸杆菌阳性)，经验性应用头孢西丁或阿米卡星注射液，经细菌培养确诊后加用口服克拉霉素及米诺环素治疗，并口服双环醇片保护肝功能；根据药敏试验结果住院期间静脉滴注头孢西丁或阿米卡星注射液；出院后继续口服克拉霉素或米诺环素及双环醇片3~6个月，每2周复查1次血常规及肝肾功能；定期门诊复查，观察伤口是否有感染复发及颌面部外观恢复情况。结果:共纳入10例患者，男1例，女9例，年龄19~28岁，平均25.3岁，临床表现为颧部、颊部、眼周或颞前局部红肿，皮温不高，皮肤破溃，有脓性分泌物，扪之有硬结。CT及MRI显示，面部软组织有不同程度肿胀、积液，局部结构层次及骨质被破坏；分泌物培养结果均为脓肿分枝杆菌感染；药敏试验结果：对米诺环素、头孢西丁、阿米卡星敏感；HE染色示组织有渗出、增生和坏死性病变，有慢性化脓性炎症和混合性肉芽肿病变。10例患者住院治疗12~28 d，面部感染得到很好控制，创面愈合良好，经6个月随访，面部均无感染复发，外观基本恢复正常。结论:面部注射不明药物导致脓肿分枝杆菌感染后局部组织损伤存在多层次、多窦道、骨质破坏等特征；治疗时以外科清创术为基础，根据药敏试验结果选择脓肿分枝杆菌敏感且不良反应相对较小的药物，坚持长期、规范治疗，可获得较好的效果。

患者，女，52岁，因"右眼结膜肿物生长8个月"于2022年3月9日就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院。结膜肿物自发现以来未见明显增大，伴有眼部异物感、烧灼感，无视力障碍。患者曾于外院诊断为"双眼屈光不正"和"右眼结膜炎"，给予配镜及局部抗炎滴眼液治疗，症状未见明显缓解。既往史：骨关节病8个月，斑块状银屑病十余年，双眼重睑手术史15年，否认外伤史及乙肝、结核等传染病史。患者8个月前因双侧手、腕及膝关节肿痛、活动受限于外院就诊，行风湿四项、抗环瓜氨酸肽抗体及结核感染T细胞检测，其结果显示红细胞沉降率24 mm/h（正常范围：0~20 mm/h），类风湿因子882 IU/mL（正常范围：0~15.9 IU/mL），其余检查结果均正常，诊断为骨关节病，给予口服枸橼酸托法替布片、塞来昔布和祛风止痛胶囊治疗。患者一般状态良好，全身浅表淋巴结未触及。眼科检查示：视力右眼0.8，左眼1.0；眼压右眼13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼15 mmHg；双眼球眼位正，无突出，各方向眼球运动正常。右眼上睑轻度肿胀，上穹隆及球结膜可见弥漫性橙红色隆起，呈鱼肉样，表面光滑，质软，无压痛，累及鼻侧球结膜，可见睑球黏连，颞侧上睑结膜充血明显，下睑结膜可见瘢痕（见图1A-B），余未见明显异常。眼前节光学相干断层扫描成像（Anterior segment optical coherence tomography，AS-OCT）示：右眼鼻上部球结膜下肿物，内部呈均匀中等信号（见图2）；眼眶MRI平扫+增强示：右眼结膜增厚，T1加权像呈高信号，T2加权像呈中等信号，病变向颞侧生长，与邻近泪腺区分界不清，增强扫描呈明显强化；血常规、凝血项及感染性抗体检查均无异常；肺部CT扫描未见明显异常；颈部、腋窝和腹股沟淋巴结彩色多普勒超声检查未见异常；肝胆脾胰腺彩超示：肝脏弥漫性病变、肝囊肿、肝内钙化斑，全身未见转移迹象。3月11日，患者在局部麻醉下行"右眼结膜肿物切除+羊膜移植"术，术中剪除右眼结膜及泪阜肿物送病理检查。术后第3 d，患者右眼结膜充血水肿，缝线在位，羊膜与结膜对合良好（见图1C），嘱其出院并定期复查，继续右眼局部治疗，采用左氧氟沙星、1%醋酸泼尼龙及玻璃酸钠滴眼液点右眼，4次/d。2周后复查，可见结膜充血水肿明显减轻，拆除部分缝线（见图1D）。术后第5 d，组织病理学检查诊断为非霍奇金黏膜相关淋巴组织（Mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）边缘区B细胞淋巴瘤。HE染色示：弥漫增生的单一小圆形淋巴细胞（见图3A）；免疫组织化学染色示：Ki-67指数约5%~10%（+） （见图3B），CD20（+） （见图3C），CD79α（+），PAX-5（+），CD30（-），CD10（-），BCL-6（-），MUM1（+），BCL-2（+），CD3（-），CD21（破碎FDC网+），CD5（-），CyclinD1（-），SOX-11（-），CD23（-），LEF-1（-），CD43（-）。3月23日，患者至血液科就诊，入院后完善正电子发射断层显像（Positron emission tomography，PET）-CT，结果示右眼结膜术后改变，术区糖代谢未见确切异常，余未见明显异常。因该患者病理诊断明确，且未发现除右眼外的全身其他部位病变，未进行骨髓穿刺及化疗，出院后予1%醋酸泼尼龙滴眼液点右眼2次/d，每周递减1次，左氧氟沙星及玻璃酸钠滴眼液点右眼4次/d，1%醋酸泼尼龙及左氧氟沙星使用2周后停用，并建议每3~6个月随访1次。

目的:观察内镜黏膜下剥离术(ESD)对浅表食管癌(SEC)的临床疗效，探讨ESD在SEC治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月因SEC在南京医科大学第一附属医院行ESD治疗的368例患者的临床资料，包括患者的一般情况、病灶环周比例、ESD治疗的有效性评价指标(整块切除率、完全切除率、治愈性切除率、手术时间和切除病变面积)，并发症发生率和随访情况等。368例患者根据ESD术后是否发生食管狭窄分为狭窄组(94例)和非狭窄组(274例)，比较狭窄组与非狭窄组的病灶环周比例、手术时间和切除病变面积，分析ESD术后食管狭窄发生的独立危险因素。统计学方法采用独立样本 t检验、卡方检验和二元logistic回归分析。 结果:368例患者中男270例(73.4%)，女98例(26.6%)；年龄为(64.4±7.6)岁；病变环周比例<1/2周者231例(62.8%)，1/2~<2/3周者49例(13.3%)，≥2/3周者88例(23.9%)；病变的整块切除率为98.6%(363/368)，完全切除率和治愈性切除率均为97.8%(360/368)，手术时间为(89.4±47.9)min，切除病变面积为(12.5±8.9)cm 2；术中穿孔、术后迟发性出血和食管狭窄的发生率分别为0.3%(1/368)、0.5%(2/368)和25.5%(94/368)；随访时间为8~53个月，中位随访时间为25个月，随访期间均未出现食管癌复发或新发病灶，均未发生淋巴结或远处转移。狭窄组和非狭窄组中，病变环周比例<1/2周者分别为38例(40.4%)和193例(70.4%)、病变环周比例1/2~<2/3周者分别为9例(9.6%)和40例(14.6%)、病变环周比例≥2/3周者分别为47例(50.0%)和41例(15.0%)，两组病变环周比例比较差异有统计学意义( χ2＝47.30， P<0.01)。狭窄组的手术时间较非狭窄组更长，切除病变面积较非狭窄组更大[(126.1±56.3)min比(76.8±37.2) min、(17.5±10.7) cm 2比(10.8±7.4) cm 2]，差异均有统计学意义( t＝9.57、5.41， P均<0.01)。二元logistic回归分析结果显示，病变环周比例≥2/3周、手术时间和切除病变面积均为ESD术后食管狭窄发生的独立危险因素( OR＝0.253、1.018、1.041，95% CI 0.116~0.551、1.011~1.025、1.007~1.076， P均<0.05)。 结论:ESD是治疗SEC安全、有效的方式，术后SEC局部复发率低，并发症少，值得临床进一步推广。

目的 探讨三维近距离膜治疗在乳腺癌上臂皮肤环周侵犯中的应用.方法 乳腺癌术后同侧胸壁、腋窝及锁骨上复发,同侧上臂皮肤及皮下软组织大面积环周受侵患者1例.对其上臂病变采用192Ir高剂量率近距离膜治疗,处方剂量50Gy分25次,并与电子线计划进行比对,治疗过程中及治疗后观察疗效及不良反应.结果 三维近距离膜治疗与电子线的靶区剂量不均匀指数分别为1.62和1.94.三维近距离膜治疗CTV的D90、D100和V150%分别为205、163cGy和6.3%,均高于电子线计划的D90、D100和V150%(189、110cGy和3.23%).三维近距离膜治疗肱骨的D0.1、D1、D2分别为155、147、145cGy,高于电子线计划的肱骨的80、55、36cGy,但均远低于骨耐受剂量.该患接受近距离膜治疗后病灶部分消退,不良反应主要表现为2级皮肤反应.结论 对于诸如乳腺癌上臂环周受侵的浅表、大曲度靶区的照射,对比于电子线计划,选用近距离膜治疗实施简便均匀性好,可较好达到处方剂量,是一个行之有效的方法.

随着人口老龄化、吸烟人群增加及生活环境污染加重,已有研究证明,目前在我国,肺部疾病是威胁人类健康及生存质量的严重疾病之一[1].对于肺部疾病的诊断,目前临床上常用的是X线、CT和气管镜检查,但其各自均有一定的局限性.而传统超声检查受肺内气体干扰和肋骨的遮挡,主要局限于胸壁浅表肿块和胸腔积液的诊断[2].随着超声声学造影剂的不断发展,超声造影在评判病灶血流情况方面展现了巨大的优势,已广泛应用于各个器官,尤其在肝脏病变的定位定性诊断中其应用已日益成熟,甚至优于增强CT和磁共振成像[3-4].

目的 探讨活检为食管低级别上皮内瘤变(LGIN)内镜下切除组织病理升级的危险因素.方法 纳入2013年11月至2018年7月内镜下病变组织活检诊断为食管LGIN、并在我院消化内镜中心行内镜下切除病变组织的148例患者,按内镜切除术后是否发生病理升级分为病理升级组(n=77)及病理未升级组(n=71),采用单因素及多因素分析术后发生病理升级的危险因素.结果 患者年龄(59.95±7.75)岁,男性占67.57％(100/148);病变位于食管中段(99例)和下段(38例)居多;内镜下病变呈凹陷为主(72例);病变整块切除率99.32％(147/148);77例(52.03％)发生病理升级,其中33例(22.3％)术后病理升级为高级别上皮内瘤变,25例(16.9％)术后病理升级为原位癌,19例(12.8％)升级为浅表食管鳞癌.单因素分析结果提示病变环周≥1/2周、病变纵经≥3 cm、超声内镜黏膜下层浸润、内镜下表现为凹陷为主型及病变黏膜发红是LGIN术后发生病理升级的危险因素;多因素分析结果提示病变黏膜发红及病变纵径≥3 cm是病理升级的独立危险因素.结论 对于活检诊断为LGIN的食管病灶,若病变黏膜发红、病变纵径≥3 cm,临床医生应高度警惕病灶病变程度被低估的可能性.

患者女,32 岁,因发现右上腹壁肿块 2 个月就诊,无红、肿、热、痛,无腹痛、腹胀. 分别于 4 年前和 6 年前行 2 次剖宫产术. B 超检查示腹壁肌层低回声团块,上腹部 CT 平扫示右前上腹壁软组织肿瘤. 体格检查右上腹壁可触及包块,大小约 8 cm×10 cm,质韧,表面欠光滑,边界欠清,活动度小,与周围组织及皮肤无粘连,触之无疼痛. 下腹壁见 1 处长度约 11 cm 陈旧性手术瘢痕,切口区无异常. 浅表淋巴结未触及肿大. 入院后血常规、肝肾功能、凝血全套及血清肿瘤标志物[甲胎蛋白(alphafetoprotein, AFP)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、糖类抗原(carbohydrate antigen, CA)19-9]检测均正常. 为明确病变性质并排除身体其他部位的肿瘤性病灶,行全身18 F-脱氧葡萄糖( fluorodeoxyglucose, FDG) ( 南京江原安迪科正电子研究发展有限公司,放化纯>90％) PET/CT(美国 GE Discovery ST 型)检查. 患者空腹 6 h 以上,空腹血糖 4.4 mmol/ L,静脉注射18 F-FDG 370 MBq,平静休息 60 min后行 PET/ CT 检查. PET 显像采用三维扫描,3 min/ 床位,CT 扫描条件:电压 140 kV、电流 160 mA、层厚 3.75 mm,采集数据经迭代重建后得到全身断层图像. PET/ CT 检查结果 (图 1)示右上腹腹直肌内软组织肿块影,大小约 4.7 cm×6.4 cm×10.4 cm,边界尚清,密度尚均匀,CT 值约 32～38 HU,FDG 代谢不均匀异常增高,最大标准摄取值(maximum standardized uptake val-ue, SUVmax )为 7.2,全身其他部位未见明显占位性病灶及FDG 代谢增高灶,未见明显肿大及 FDG 代谢增高淋巴结影.后行右上腹壁肿块切除术,术后病理学检查(图 2)示右上腹壁韧带样纤维瘤(desmoid-type fibromatosis, DTF),浸润横纹肌,免疫组织化学检查结果 为平滑肌肌动蛋白(大细胞;-)、B细胞淋巴瘤 2 基因(-)、CD34(-)、广谱细胞角蛋白(-)、上皮膜抗原(-)、S-100 蛋白(-)、波形蛋白(+)、肌特异性肌动蛋白(大细胞+)、CD117(-)、β-连环蛋白(+).

1 病例介绍患者,女,52岁,因上腹痛1个月、黑便半天入院.患者1个月前出现上腹痛,阵性,饥饿时加剧,进食无缓解,无反酸,无发热,无关节疼痛,于2018-07-05至我院查肿瘤标志物:癌胚抗原12.95ng/ml,糖类抗原CA199 547.2U/ml,甲胎蛋白及肝功能正常,预约胃镜.予雷贝拉唑、替普瑞酮治疗腹痛无改善.07-12患者解黑便1次,量约500g,伴头晕、黑曚、出冷汗,至我院查血常规:白细胞1.2×109/L,中性粒细胞数0.3×109/L,血红蛋白72g/L,血小板99×109/L;末梢血糖26.0mmol/L;D-二聚体46 390μg/L;凝血时间、肾功能、电解质、心肌梗死三项未见明显异常;上腹部CT平扫:胃窦部胃壁增厚,周围间隙多发肿大淋巴结,拟上消化道出血收住入院.近1个月患者体质量下降10kg.既往体健,否认家族性肿瘤、血液病史.入院体检:T36.0℃,P 98 次/min,R 18 次/min,BP 121/73mmHg(1mmHg=0.133kPa),神清,贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染,未见肝掌,未见蜘蛛痣,浅表淋巴结未及肿大.巩膜无黄染,睑结膜苍白,口唇不绀,颈软,颈静脉无怒张,胸廓未见畸形,胸骨轻度压痛,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率98次/min,律齐,各瓣膜区未及病理性杂音,腹平软,未见胃肠型及蠕动波,腹壁未见静脉曲张,上腹正中压痛,无反跳痛及肌卫,肝脾肋下未及肿大,未扪及包块,Murphy征阴性,肝肾区无叩痛,肠鸣音正常,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.入院诊断:①上消化道出血;②中度贫血;③白细胞减少待查;④糖尿病?入院后予以饮食控制、监测血糖水平、抑酸、止血、补液扩容等处理.监测血糖空腹＞7.0mmol/L,餐后＞11.0mmol/L,糖尿病诊断明确.腹部增强CT提示胃窦部胃壁增厚,增强后扫描可见强化,周围见多发淋巴结增大影,考虑胃恶性肿瘤可能(图1).胃镜:进镜50cm胃体至胃窦可见巨大不规则黏膜凹陷,累及胃角,表覆坏死物及血痂,周围黏膜环堤样隆起,累及胃窦3/4周,取活检质韧,提示胃占位性病变(图2).活检病理:(胃窦)印戒细胞癌(图3).结合患者胃镜及病理检查,胃印戒细胞癌明确.血涂片:原幼细胞,6％,早幼粒细胞,68％,中幼粒细胞,18％;骨髓穿刺提示:骨髓增生极度活跃;粒系异常增生,以异常的早幼粒细胞为主,占比骨髓非红系有核细胞(NEC)98％,形态特点是胞体较大,较均匀一致,多呈圆形或椭圆形,伪足可见,胞浆染呈蓝色,量丰富,布满密集粗大的嗜天青颗粒,可见小的Auer小体,胞浆不规则,多呈扭曲折叠,核染色质较细致,核仁可见,其POX染色强阳性100％.红系增生受抑,仅占3.5％.淋巴细胞占4.5％,形态大致正常.环片一周见巨核细胞2个,血小板散在可见(图4).考虑:骨髓增生极度活跃,急性早幼粒细胞白血病(M3)可能.骨髓流式免疫分型:异常细胞占83.7％.PCR 监测PML-RARα阳性,169copoes;ABL1基因,413000copies;FISH 检测PMLRARα阳性(+),符合急性早幼粒细胞白血病免疫表型.

口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜及周围软组织上的以浅表性溃疡最为常见的一类慢性口腔疾病,具有多发、常见等特点. 主要表现为周围红肿呈光晕样环绕,并凸出于黏膜表面,中央呈微凹状,并覆盖有灰黄色假膜等症状,其致病因素及致病机制尚不明确[1]. 在治疗方面,主要是全身和局部、中医和西医、生理和心理相结合,但收效不理想. 小儿口腔黏膜病是儿科常见疾病之一,本病是由患儿抵抗能力低下以及皮肤功能减退导致口腔出现溃烂和黏膜软组织出现病变. 该病的发生与婴儿的喂养习惯、机体的免疫功能未发育完善有关[2] ,包括鹅口疮、复发性阿弗他溃疡(复发性口腔溃疡)、感染性手足口病、小儿口腔炎等病. 其中,复发性口腔溃疡在儿童群体的发病占了较大的比例,占19. 91％ [3].患有口腔黏膜疾病的小儿在未找到并采用合适的治疗方法时,极易影响其进食、说话,造成患儿烦躁、哭闹不止,长期会影响到其口腔的正常发育,对于儿童的成长发育有着严重的不良作用. 因此,探究其有效治疗方法具有重要的临床意义. 笔者通过查阅近10年儿童口腔黏膜病的相关文献,对中医药在治疗儿童口腔黏膜病方面取得的成果进行重点综述.