1例8年前因老视行右眼飞秒激光角膜基质内切割术患者因双眼老年性白内障行双眼飞秒激光辅助超声乳化白内障吸除右眼单焦点人工晶状体（IOL）、左眼三焦点IOL植入术。术后右眼角膜基质环与单焦点IOL互补，远、近距离视力均得以恢复；左眼的三焦点IOL提供了更好的中距离视力；双眼注视恢复了较为理想的全程视力；患者的融合功能在正常范围且立体视功能得以重建。希望该病例能为老视矫正手术后白内障治疗提供有益借鉴。

老视指因年龄增长，眼部的调节力不足以胜任日常近距离视物需求的一种现象。现代社会40岁以上想摆脱老视和屈光不正带来视觉困扰的患者越来越多，这为临床开展激光角膜屈光手术提出了新的挑战，涌现出多种可联合的老视矫正技术和方案。然而，联合各种老视矫正方案的激光角膜屈光手术能否治疗老视，值得临床加以关注。本文基于激光角膜屈光手术及各种老视矫正方案的机制，深入分析联合老视矫正方案激光角膜屈光手术的目的和效果，提出目前该手术仅可发挥矫正老视的作用，并应以此正确开展手术，希望与眼科同道共同探讨。

目的:分析 125I粒子近距离放疗联合化疗对儿童脑膜旁横纹肌肉瘤（PMRMS）的疗效及其预后。 方法:回顾性分析2013年7月至2018年10月在北京大学口腔医院采用 125I粒子近距离放疗联合化疗治疗的33例PMRMS患儿的临床资料，分析其疗效和预后影响因素。 结果:33例患儿中，男19例，女14例；年龄1~12岁，中位年龄4岁。胚胎型17例，腺泡型9例，多形型7例。原发PMRMS 26例，复发PMRMS 7例。颞下-乳突区15例，鼻腭-鼻旁区6例，咽旁-颌下区12例。美国儿童横纹肌肉瘤（RMS）协作组分期为Ⅲ期28例，Ⅳ期5例；中危组28例，高危组5例。中位随访时间52个月。33例儿童PMRMS的1、3和5年局部控制率分别为87.9%、58.6%和49.9%，1、3和5年生存率分别为93.8%、60.5%和47.5%。咽旁-颌下区患儿的5年局部控制率和5年生存率分别为91.7%和100%，鼻腭-鼻旁区患儿的5年局部控制率和5年生存率均为83.3%，颞下-乳突区患儿的3年局部控制率和3年生存率分别为17.5%和21.4%。Cox比例风险回归模型多因素分析显示，肿瘤位于颞下-乳突区是影响PMRMS患儿5年总生存率的危险因素（ HR=38.40，95% CI：4.87~302.52， P=0.001）。粒子植入后3个月内，全组患儿的急性放疗不良反应发生率为84.8%（28/33）。21例（63.6%）患儿出现1级急性放疗反应，7例（21.2%）患儿出现2级急性放疗反应。无3级及以上急性放疗不良反应发生。粒子植入3个月后，急性放疗不良反应均有明显缓解，无皮肤溃疡、唾液腺纤维化等3级及以上远期放疗不良反应发生，无严重颅颌面畸形发生。 结论:125I粒子近距离放疗联合化疗治疗儿童脑膜旁横纹肌肉瘤临床疗效肯定，肿瘤位于咽旁及鼻腭区的预后优于颞下-乳突区。

目的:对比导航系统辅助三维(3D)打印模板联合引导下 125I粒子治疗恶性肿瘤的术前、术后计划差异，验证光学导航辅助下的粒子植入计划完成质量。 方法:回顾性纳入2018年12月至2019年11月于北京大学第三医院接受导航系统辅助3D打印模板引导下粒子植入治疗的肿瘤患者共20例(男10例，女10例，中位年龄60.5岁)，植入部位为头颈部8例、胸壁1例、盆腔9例、椎旁和(或)腹膜后2例，中位处方剂量150 Gy。对比术前、术后计划中的粒子数、针数、相关剂量学参数等。剂量学参数包括靶区90%大体肿瘤靶区(GTV)所接受的处方剂量( D90)、GTV分别接受100%、150%、200%处方剂量的体积百分比( V100、 V150、 V200)、GTV接受的最小边缘剂量(MPD)、适形指数(CI)、靶区外体积指数(EI)、均匀性指数(HI)以及2 cm 3范围脊髓接受剂量( D2 cm 3)。采用配对 t检验及Wilcoxon符号秩检验分析数据。 结果:术后使用针数与术前计划一致[均为12 (9，19)根]；术后实际粒子数较术前计划多，但差异无统计学意义[51(35，68)和49(35，63)颗； z＝1.859， P>0.05]。术后计划的MPD较术前计划高，差异有统计学意义[(80.52±14.89)和(67.22±20.56) Gy； t＝-3.769， P＝0.001]；其余剂量学参数差异均无统计学意义( t值：-0.533，-0.423， z值：-0.849～1.416，均 P>0.05)。术后剂量质量评价为优者17例(17/20)，为良者2例(2/20)，为中者1例(1/20)。 结论:联合模式引导对植入计划的完成质量良好，术后实际靶区剂量可达到术前预计划的要求。

目的:探讨行CT引导下肺癌组织间插植近距离放疗患者的精准护理。方法:根据预计划对行CT引导下肺癌组织间插植近距离放疗的患者进行知识宣教、心理疏导、体位训练以及呼吸配合，观察治疗期间医患配合满意度以及并发症。结果:经过护理的干预，医生对患者满意度达92.3%，患者对精准护理服务的满意度达94.1%。本组患者插植后CT扫描发现小量气胸8例，大量气胸3例，痰中带血8例，穿刺点轻度纤维化3例，未发现血胸、胸膜肺休克和剧烈疼痛。结论:对风险较高且治疗精度要求严格的有创操作治疗，治疗前护理的知识宣教、心理疏导以及相应的患者配合训练，有利于提高患者的操作依从性以及治疗满意度。

现今角膜屈光手术的安全性、有效性及稳定性等已得到大量证实，也为越来越多的屈光不正患者提供了一种新的矫正选择，然而术后早期部分患者仍可能出现近距离工作困难、视近模糊等视疲劳症状。这一症状虽发生率不高且持续时间较短，但仍有可能影响患者术后的视觉舒适度，且对于手术矫正效果较好的患者而言，视疲劳症状可能是影响其视觉质量主要因素之一。现笔者就屈光手术后视疲劳发病现状、发病原因、预防及治疗方法进行综述。

目的:探讨妊娠合并子宫腺肌病患者胚胎着床部位与病灶位置的关系对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月因妊娠合并子宫腺肌病在浙江大学医学院附属妇产科医院住院治疗且可查到超声检查结果并能通过颈部透明层辨别胚胎或胎盘着床部位（≥孕11周）的95例患者的临床资料，复核超声检查结果，根据胚胎或胎盘着床部位与子宫腺肌病病灶位置的关系分为近距离组［指胚胎或胎盘着床部位在病灶上，或着床部位和病灶在子宫的同侧（即着床部位非常接近病灶），共59例］、远距离组（指胚胎或胎盘着床部位远离病灶，或着床部位和病灶在子宫的不同侧，共36例），进一步以妊娠28周为界将95例患者分为妊娠<28周（未能期待妊娠至28周即出现不良妊娠结局）和妊娠≥28周（妊娠至28周及以后），分析两组患者分别在这两个时间段中妊娠结局的差异。结果:（1）95例妊娠合并子宫腺肌病患者的年龄为（34.8±3.5）岁。近距离组患者的年龄、孕前子宫大小以及初产妇、辅助生殖技术受孕、合并子宫内膜异位症、雌孕激素治疗史、病灶类型为弥漫性所占比例分别与远距离组比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）95例患者中，妊娠<28周的患者12例（13%，12/95），其中近距离组11例（19%，11/59）、远距离组1例（3%，1/36），两组比较，差异有统计学意义（χ2 =5.100， P=0.027）。近距离组11例妊娠<28周出现不良妊娠结局的患者中，1例孕26周双胎妊娠先兆子宫破裂，5例妊娠中期胎死宫内，4例晚期难免流产，1例孕26周单胎活产；远距离组1例妊娠<28周出现不良妊娠结局的患者为晚期难免流产。（3）95例患者中，妊娠≥28周的患者83例（包括近距离组48例、远距离组35例），其最终妊娠结局均为活产。近距离组与远距离组相比，胎盘异常发生率（分别为60%、14%）、胎儿窘迫发生率（分别为27%、6%）、早产率（分别为67%、23%）、产时出血量［中位数分别为350 ml（范围：100~1 500 ml）、300 ml（范围：100~800 ml）］均显著升高（ P均<0.05），而孕周［中位数分别为37周（范围：30~41周）、38周（范围：28~41周）］、新生儿出生体重［中位数分别为2 790 g（范围：1 170~4 040 g）、3 010 g（范围：980~4 320 g）］均显著降低（ P均<0.05）。 结论:妊娠合并子宫腺肌病患者若胚胎着床部位位于病灶上或非常接近病灶，易发生不良妊娠结局，应严密监测、及早干预，以改善妊娠结局。

目的：:比较双焦点散光人工晶状体（IOL）植入术和双焦点IOL植入联合角膜缘松解切开术治疗合并角膜散光的白内障患者的疗效。方法：:前瞻性非随机对照研究。连续性纳入2019年7月至2022年6月在抚顺市眼病医院拟行白内障摘除手术且角膜散光度数为0.75~2.50 D的年龄相关性白内障患者67例。患者均行单眼白内障手术。根据自愿原则，其中32例患者行超声乳化白内障吸除术后植入AcrySof IQ ReSTOR Toric IOL作为ART组，35例患者植入AcrySof IQ ReSTOR IOL联合角膜缘松解切开术（LRIs）作为LRIs组。术后3个月对患者进行裸眼远视力（UDVA）、裸眼近视力（UNVA）、对比敏感度和阅读功能等检查，对残余散光进行Alpins矢量分析，并通过视觉质量量表对患者的视觉质量进行综合评估。阅读功能检查采用Radner-Vissum测试进行。术后视觉质量评估采用美国国家眼科研究院屈光不正生活质量量表。采用广义线性模型分别计算2组多因素校正后视觉质量量表各项分数，并采用独立样本 t检验对上述数据进行分析。 结果：:与ART组相比，LRIs组差异向量[（0.52 ±0.45）D vs.（0.79±0.53） D， t=-3.30， P=0.003]、误差值[（-0.17±0.68）D vs.（-0.37±0.74）D， t=5.24， P<0.001]、错位角绝对值[（-3.39±38.62）° vs.（-2.86±24.71）°， t=-2.10， P=0.036]、矫正指数（0.79±0.71 vs. 0.64±0.73， t=2.04， P=0.045）均较小，差异均有统计学意义。ART组成功指数（0.47±0.36）小于LRIs组（0.63±0.49），差异有统计学意义（ t=-2.31， P=0.023）。2组术后对比敏感度（包括明视和暗视）、阅读能力比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。ART组患者视远脱镜率得分为87.49±15.56，高于LRIs组患者（78.98±16.03），差异有统计学意义（ t=2.02， P=0.048），其余视觉质量亚项得分差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论：:ART植入和ReSTOR联合LRIs均能有效地矫正白内障患者散光并解决患者术后视近、视远的脱镜需求。ART植入矫正散光客观效果更好，但2种术式在改善患者主观视觉质量方面，尤其在近距离用眼方面效果无差异。

放疗在早期子宫内膜癌术后患者的辅助治疗中具有重要作用。在有高中危复发风险的早期内膜癌患者中，阴道残端是最常见的复发部位。对于这部分患者，阴道近距离治疗(VBT)与外照射的局控率相近，但VBT的不良反应更轻。本文对VBT技术在早期子宫内膜癌术后的应用进展进行综述。分别从VBT的患者选择、阴道施源器的选择、放疗剂量分布的影响因素、影像引导的精准定位、放疗计划的制订和实施等方面进行详细阐述，并对近距离调强技术及新型质控仪器的应用进行介绍。

目的：:分析101例急性共同性内斜视患者的临床特征、手术方式及治疗效果。方法：:回顾性系列病例研究。连续纳入2018年11月至2020年11月于武汉爱尔眼科医院就诊的急性共同性内斜视患者101例，其中男71例，女30例，年龄5~76（20.7±11.3）岁。收集患者的临床资料包括患者基本资料、眼部情况以及头颅影像学检查等。采用配对 t检验对看近和看远斜视度及手术前后斜视度进行比较。采用 χ2检验分析不同年龄段、不同性别的患者屈光状态的差异。 结果：:101例患者中近视81例，远视19例，<12岁组以远视为主，12~30岁组以中高度近视为主，>30岁组以低中度近视为主。发病年龄12~30岁有71例，占比70.3%（71/101）。其中学生有63例，近距离用眼时长大于8 h的占比46.5%（47/101）。裸眼看近斜视度（+42.0±18.3） △，裸眼看远斜视度（+43.7±17.2） △，裸眼看远斜视度大于看近斜视度（ t=2.82, P=0.011）；戴镜看近斜视度（+41.6±18.6） △，戴镜看远斜视度（+43.2±17.7） △，戴镜看远斜视度大于看近斜视度（ t=2.61, P=0.007）。裸眼与戴镜看远斜视度数大于看近斜视度数患者占总人数24.8%，裸眼与戴镜看近斜视度数大于看远斜视度数患者占总人数7.9%。83例内直肌止端距角膜缘的距离平均为4.74 mm，小于正常值的5.50 mm。最常用的手术方式为内直肌后徙联合外直肌缩短术，所有患者手术均一次成功，术后患者看近看远的斜视度的均数为0 △。 结论：:急性共同性内斜视患者多为青少年和20多岁的年轻人，可能与近距离用眼时长过长有关。不同屈光状态患者均有出现急性共同性内斜视的可能。内直肌止端前移解剖异常。急性共同性内斜视患者中裸眼和戴镜看远斜视度数大于看近斜视度数占比高于看近斜视度数大于看远斜视度数。采用内直肌后徙联合外直肌缩短术治疗的患者术后均有良好的手术效果。