因存在淋巴结转移风险，当内镜黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术未能治愈性切除病灶时需考虑追加治疗。但目前何种情况需追加治疗及后续治疗方案的选择暂无定论。本文对相关文献进行汇总分析，指出内镜非治愈性切除的浅表性食管癌实际淋巴结转移率高、肿瘤复发风险大，应追加食管癌根治术或放化疗。

目的:探讨食管基底细胞型异型增生的临床病理特征。方法:收集2009—2019年解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区食管基底细胞型异型增生71例，收集临床病理资料，观察组织形态学特征和免疫表型，并结合文献进行探讨。结果:患者男女比例为1.6∶1.0，中位年龄65岁（范围48~81岁）。肿瘤位于食管上段4例（5.6%）、中段54例（76.1%）、下段13例（18.3%）。肿瘤中位最大径12.0 mm（范围3~42 mm），巴黎分型0~Ⅱb型占42.3%（30/71）。内镜下病变色泽发红及黏膜微血管异常。组织学上，肿瘤细胞小，核质比高，类似于基底细胞，细胞形态一致。结构异型性表现为肿瘤细胞密集，排列紊乱，基底层细胞极性丧失，无正常鳞状上皮的成熟分化梯度。10例肿瘤仅仅局限于上皮层的下部分，肿瘤细胞体积更小，形态更温和，常见上皮突向固有膜浅层生长；61例肿瘤至少局部波及了上皮层的全层。31例肿瘤伴浅表浸润性癌，癌的类型包括经典型鳞状细胞癌、基底样鳞状细胞癌、小细胞神经内分泌癌、鳞状细胞癌伴皮脂腺样癌和腺/导管上皮样癌分化。免疫组织化学染色显示肿瘤p53蛋白的突变型表达率为41.5%（17/41）。Ki-67异常分布模式41例（100.0%）。原病理诊断为低级别异型增生18例和不典型性上皮细胞12例，高级别异型增生及浅表浸润性癌41例。结论:基底细胞型异型增生具有独特的形态学特征，代表了食管鳞状上皮异型增生细胞形态学谱系中的一种肿瘤亚型。基底细胞型肿瘤细胞，尤其是仅分布在上皮层下半部分的肿瘤细胞，可能是食管癌发生的最早期阶段的肿瘤干细胞，具有多向分化潜能。当肿瘤仅局限于鳞状上皮层的下半部分时，它不符合当前WHO分类定义的食管鳞状上皮异型增生的诊断标准。

目的:评价浅表食管鳞状细胞癌行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）术后追加治疗（放化疗或外科手术治疗）的疗效。方法:2014年7月—2019年4月，在东南大学附属中大医院接受食管鳞状细胞癌ESD治疗，病理证实肿瘤浸润至黏膜肌层或黏膜下层的97例病例纳入回顾性分析，按ESD术后是否追加治疗分成追加治疗组（57例）和未追加治疗组（40例），采用Kaplan-Meier生存率曲线分析2组无复发转移生存率差异（使用log-rank检验）。结果:追加治疗组中，15例追加食管癌根治术，无一例肿瘤转移，但有1例死于食管癌术后上消化道出血；42例追加放化疗，无一例死亡，但有3例肿瘤转移。未追加治疗组中，有13例出现食管癌局部复发，有2例死于食管癌复发，有1例死于脑卒中。Kaplan-Meier法分析结果显示，追加治疗组无复发转移生存率明显高于未追加治疗组（ P=0.001）。 结论:浅表食管鳞状细胞癌ESD术后患者追加外科手术治疗或放化疗具有较好的临床疗效，可明显改善患者的预后。

食管癌是全球癌症发病率的第七大常见原因，也是癌症相关死亡的第六大常见原因。对于大量早期食管癌患者，内镜下治疗的5年生存率可达95%以上，与手术生存率相当。因此，早期内镜下治疗是改善食管癌预后的关键。内镜下黏膜剥离术（ESD）是目前浅表食管癌切除术的首选方法。然而，对于病变范围>3/4周长的食管病变，ESD术后狭窄率超过80%。食管全周病变患者ESD术后狭窄率为100%。食管射频消融（RFA）是最早应用于Barrett食管消融的技术之一，具有简便、安全、食管狭窄率低等优点。因此，研究者通过回顾性研究分析了105例经内镜治疗的早期大范围扁平型食管鳞状细胞癌（ESCNs）（延伸超过食管周3/4）的患者，对比ESD与RFA的不良事件和肿瘤病变的局部控制情况，进而评估哪种方法治疗全周或者近全周早期食管鳞癌更有效。其中60例患者接受ESD治疗，45例患者接受RFA治疗。两组患者在平均年龄、体质指数（BMI）、性别分布、吸烟饮酒习惯、肿瘤侵袭深度预处理评价等方面均无显著差异。尽管接受RFA治疗的患者肿瘤较大（14.27比5.70 cm， P<0.05），但ESD组和RFA组在肿瘤病变的局部控制和手术相关并发症方面具有可比性。治疗后12个月，在肿瘤病灶的局部控制方面两组间差异无统计学意义，其中60例ESD组患者中58例（96.7%）完全缓解，45例RFA组患者中43例（95.6%）完全缓解。在手术相关并发症如出血、纵隔肺气肿、穿孔方面，ESD组与RFA组差异无统计学意义，但ESD组狭窄率高于RFA组（60%比31%， P<0.05）。ESD组与RFA组相比，疼痛评分（2.27比2.60， P=0.239）和住院时间（9.77比9.46， P=0.701）间的差异无统计学意义；但ESD组住院费用低于RFA组（ P<0.05）。

目的:观察内镜黏膜下剥离术(ESD)对浅表食管癌(SEC)的临床疗效，探讨ESD在SEC治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月因SEC在南京医科大学第一附属医院行ESD治疗的368例患者的临床资料，包括患者的一般情况、病灶环周比例、ESD治疗的有效性评价指标(整块切除率、完全切除率、治愈性切除率、手术时间和切除病变面积)，并发症发生率和随访情况等。368例患者根据ESD术后是否发生食管狭窄分为狭窄组(94例)和非狭窄组(274例)，比较狭窄组与非狭窄组的病灶环周比例、手术时间和切除病变面积，分析ESD术后食管狭窄发生的独立危险因素。统计学方法采用独立样本 t检验、卡方检验和二元logistic回归分析。 结果:368例患者中男270例(73.4%)，女98例(26.6%)；年龄为(64.4±7.6)岁；病变环周比例<1/2周者231例(62.8%)，1/2~<2/3周者49例(13.3%)，≥2/3周者88例(23.9%)；病变的整块切除率为98.6%(363/368)，完全切除率和治愈性切除率均为97.8%(360/368)，手术时间为(89.4±47.9)min，切除病变面积为(12.5±8.9)cm 2；术中穿孔、术后迟发性出血和食管狭窄的发生率分别为0.3%(1/368)、0.5%(2/368)和25.5%(94/368)；随访时间为8~53个月，中位随访时间为25个月，随访期间均未出现食管癌复发或新发病灶，均未发生淋巴结或远处转移。狭窄组和非狭窄组中，病变环周比例<1/2周者分别为38例(40.4%)和193例(70.4%)、病变环周比例1/2~<2/3周者分别为9例(9.6%)和40例(14.6%)、病变环周比例≥2/3周者分别为47例(50.0%)和41例(15.0%)，两组病变环周比例比较差异有统计学意义( χ2＝47.30， P<0.01)。狭窄组的手术时间较非狭窄组更长，切除病变面积较非狭窄组更大[(126.1±56.3)min比(76.8±37.2) min、(17.5±10.7) cm 2比(10.8±7.4) cm 2]，差异均有统计学意义( t＝9.57、5.41， P均<0.01)。二元logistic回归分析结果显示，病变环周比例≥2/3周、手术时间和切除病变面积均为ESD术后食管狭窄发生的独立危险因素( OR＝0.253、1.018、1.041，95% CI 0.116~0.551、1.011~1.025、1.007~1.076， P均<0.05)。 结论:ESD是治疗SEC安全、有效的方式，术后SEC局部复发率低，并发症少，值得临床进一步推广。

食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤,起源于黏膜肌层或固有肌层,多发生在食管中下段.食管平滑肌瘤是具有低恶性潜能的生长缓慢的肿瘤,内镜下正常黏膜覆盖的小型且无症状的平滑肌瘤不需要手术治疗.食管高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)相当于重度异型增生,为食管癌的癌前病变,属于食管浅表肿瘤的范畴.

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目的 探讨放大内镜窄带成像(ME-NBI)对浅表食管鳞状细胞癌(SESCC)浸润深度的诊断效能.方法 选择86例SESCC患者,共88处病变.均行放大内镜窄带成像(ME-NBI)检查,根据日本食管协会(JES)新分类标准判断病变处浸润深度.所有患者均于ME-NBI后2～4周内行内镜下肿瘤切除术或外科手术,保留病理资料观察SESCC组织的浸润深度.以术后病理结果作为金标准,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析ME对SESCC浸润深度的诊断效能.结果 ME-NBI镜下88处SESCC组织的浸润深度为B1 46例、B2 24例、B3 18例.术后病理88处SESCC组织的浸润深度为病变局限于黏膜上皮层(m1)-黏膜固有层(m2) 49例、侵及黏膜肌层(m3)-黏膜下层的上1/3(sm1) 17例、黏膜下层的中1/3(sm2)及更深浸润深度22例.ME-NBI预测SESCC浸润深度总准确率为85.2％ (75/88),当病变局限于m1与m2,ME-NBI预测B1的准确率为94.3％(83/88),病变侵及m3与sm1,ME-NBI预测B2的准确率为85.2％(75/88),病变侵及sm2、sm3或更深,ME-NBI预测B3的准确率为90.9％(80/88).ME-NBI预测SESCC浸润深度B1的灵敏度为91.8％ (95％ CI 80.4 ～97.7)、特异度为97.4％、阳性似然比35.82％、阴性似然比0.08％、阳性预测值97.8％、阴性预测值90.5％.ME-NBI预测SESCC浸润深度B2的灵敏度为82.4％、特异度85.9％、阳性似然比5.8％、阴性似然比0.21％、阳性预测值58.3％、阴性预测值95.3％.预测SESCC浸润深度B3的灵敏度为72.7％、特异度97.0％、阳性似然比24.0％、阴性似然比0.28％、阳性预测值88.9％、阴性预测值91.4％.结论 ME-NBI对SESCC各浸润深度的诊断灵敏度、特异度均较高.ME-NBI可作为诊断SESCC浸润深度的新工具.

目的 探讨浅表性食管癌患者应用情志联合中医护理干预对焦虑、疼痛及睡眠质量改善效果.方法 选取我院收治92例浅表性食管癌患者作为研究对象,将其等分为研究组和对照组,对照组实施常规护理模式,研究组患者实施情志联合中医护理干预.对两组患者干预后SAS,VAS及睡眠质量评分比较.结果 干预前研究组和对照组患者VAS,SAS及PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组患者VAS和SAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者PSQI评分明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 情志联合中医护理干预可有效改善浅表性食管癌患者焦虑和疼痛程度,并提高患者睡眠质量.

目的 分析内镜黏膜下剥离术(ESD)切除的浅表浸润性鳞状细胞癌的病理特征.方法 收集2016年1月23日至2017年12月31日ESD术后的浸润性鳞状细胞癌病例187例.对每例标本的肿瘤分化程度、侵犯深度、浸润生长方式、肿瘤是否出芽、脉管是否侵犯、切缘状态进行判读.查询所有患者术后内镜活检记录及手术根治记录,进行分析总结.结果 患者年龄42～83岁,男性147例,女性40例.9.1％患者合并其他部位的癌/上皮内瘤变,以胃腺癌最常见.高、中、低分化鳞状细胞癌分别占0.5％、41.7％、15.0％,其余42.8％的病例仅有微灶浸润,难以分级.黏膜固有层、黏膜肌层及黏膜下层浸润者,分别占39.6％、32.6％、27.8％.黏膜下层浸润＜200 μm(SM1)占9.1％,黏膜下层浸润≥200 μm(SM2)占18.7％.淋巴管侵犯与肿瘤侵犯深度、肿瘤出芽、浸润生长方式有关.淋巴管侵犯率随着浸润深度增加及出芽级别增加而增高.浸润方式为混合型和弥漫型的淋巴管侵犯率高于膨胀型.高、中分化鳞状细胞癌与低分化鳞状细胞癌之间淋巴管侵犯率差异无统计学意义.多因素分析显示肿瘤出芽是淋巴管侵犯的独立危险因素.肿瘤完整切除130例(占69.5％).非完整切除者(57例,30.5％)切缘多为低级别上皮内瘤变.69例再次内镜下活检,病理证实无复发46例(66.67％),复发19例(27.54％),其他部位新发4例(5.80％).完整切除者与非完整切除者之间病理活检复发率[28.3％(13/46) vs.31.6％(6/19)]差异无统计学意义.结论 肿瘤浸润深度、肿瘤生长方式、肿瘤出芽、淋巴管侵犯均应作为ESD标本病理报告的必要指标,其中肿瘤出芽是淋巴管侵犯的独立危险因素.