患者，女，12岁，近视4年，因佩戴角膜塑形镜后反复眼红、眼痒、分泌物增多1年于2022年3月12日在湖南省儿童医院就诊。患儿因变应性结膜炎病史曾双眼点用奥洛他定滴眼液和玻璃酸钠滴眼液，其母亲中度近视，否认其他眼病家族史。患儿右眼裸眼视力0.04，复方托吡卡胺滴眼液扩瞳后矫正视力－6.50 DS/－0.50 DC×5°＝0.8；左眼裸眼视力0.04，矫正视力为－5.75 DS/－1.00 DC×180°＝0.8。由于患儿曾用角膜塑形镜矫正近视且反复出现双眼结膜炎，在其监护人要求及眼底检查排除黄斑疾病后(图1)，采用红光治疗仪(型号RS-200)行单纯低强度红光重复照射疗法(repeated low-level red-light，RLRL)。仪器为Ⅱ类设备B型，光源输出功率为(2.0±0.5)mW，瞳孔直径4.0 mm状态下进入瞳孔的光功率约为0.25 mW，照射参数为AC(220±22)V，(50±1)Hz；输入功率≤30 VA。患儿每天照射双眼2次，间隔至少4 h，每次3 min。RLRL治疗1个月双眼屈光度降低约－2.00 D，更换镜片；治疗3个月矫正视力为1.0，分别于治疗后1、3个月行眼底和光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)检查，均未发现异常(图2，3)。治疗后5个月(2022年8月10日)患儿出现治疗后彩虹样后像，持续时间偶超8 min，未就诊并自行继续治疗。2022年8月30日患儿出现视力下降，咨询后建议停用RLRL并及时复诊。2022年9月3日患儿于湖南省儿童医院就诊，诉右眼眼红、畏光伴咳嗽、流涕1周，不伴发热。眼科检查见双眼结膜充血，右眼中央角膜可见片状荧光素钠染色，双眼调节和放松不足。超广角眼底成像可见黄斑中心凹圆形病灶；OCT检查示双眼中心凹视网膜外层椭圆体带欠连续，直径712 μm(图4)。屈光科与眼底病科会诊后诊断为双眼高度近视、右眼角膜炎、左眼结膜炎、双眼视网膜病变。以更昔洛韦医用凝胶、玻璃酸钠滴眼液点眼2周；甲泼尼龙片晨服，8 mg/d，连续1周；球旁注射曲安奈德注射液40 mg 1次。患者随后在中南大学湘雅二院、上海交通大学新华医院、中山大学中山眼科中心就诊，视神经磁共振成像平扫+增强检查示双侧视神经未见异常，双眼视野明显异常；多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram，mfERG)检查示双眼1环振幅密度下降，中心反应峰消失；双眼视杆、视锥反应波振幅均轻度下降。嘱患者口服叶黄素1个月并停用RLRL。2个月后患者自觉视力逐渐恢复，2022年10月19日于湖南省儿童医院复诊，双眼矫正视力恢复至0.8，OCT成像示双眼黄斑中心凹椭圆体带完整性和连续性均恢复(图5)。给予玻璃酸钠滴眼液点眼和左旋多巴片250 mg/d口服，2022年12月21日(停用RLRL后4个月)检查角膜透明，视网膜结构完整，双眼视力未查(图6)。

目的:观察回阳饮加味联合肌内效贴辅助治疗早中期膝骨关节炎患者的临床疗效。方法:将符合纳入标准的2021年7月－2022年1月本院早中期膝骨关节炎患者92例，采用随机数字表法分为2组，每组46例。对照组口服塞来昔布胶囊及关节腔灌注玻璃酸钠注射液，观察组在对照组基础上联合服用回阳饮加味及肌内效贴治疗。2组均治疗28 d。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用VAS量表评估膝关节疼痛程度，西安大略和曼彻斯特大学关节炎指数（WOMAC）评估关节功能受损程度，并从屈曲、内旋及外旋3个方面测量膝关节主动活动度（AROM），观测治疗前后膝关节周径、计时起立走时间的变化，记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为95.7%（44/46）、对照组为82.6%（38/46），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.04， P=0.045）。治疗后，观察组屈曲、内旋、外旋度均高于对照组（ t值分别为2.85、2.29、2.22， P值均<0.05）；膝关节隐痛、膝关节肿胀、僵硬、跛行评分及总分均低于对照组（ t值分别为20.53、19.74、17.40、17.63、27.13， P值均<0.001）；VAS、WOMAC评分均低于对照组（ t值分别为10.47、10.55， P值均<0.001）。治疗后，观察组膝关节周径［（33.69±1.11）cm比（34.55±1.37）cm； t=10.47 ，P<0.01］小于对照组，计时起立走时间［（19.50±2.45）s比（28.12±2.22）s； t=10.55 ，P<0.01］短于对照组。治疗期间，观察组不良反应发生率为2.2%（1/46），对照组为4.3%（2/46），2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ χ2=0.35， P=0.557）。 结论:回阳饮加味联合肌内效贴辅助治疗可较好改善早中期膝骨关节炎患者的临床症状，提高疗效且不良反应较少。

例1，患者，男，48岁，因左眼反复发红、磨痛、视力下降2个月及热泪溢出感4 d于2017年1月13日在山东第一医科大学附属青岛眼科医院就诊。患者1年前因骨髓异常增生综合征在外院接受异体骨髓干细胞移植术，术后早期出现脾脏排斥反应，应用抗排斥药物后病情稳定，半年前停药。眼科检查：右眼视力0.1，矫正视力0.2，眼压17 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，球结膜充血，角膜上皮粗糙，晶状体密度增高，其余未见明显异常；左眼视力0.05，不能矫正，眼压T-1，球结膜明显充血，角膜中央穿孔，白色分泌物附着，角膜基质水肿，KP(－)，前房浅，前房闪辉(+)，瞳孔欠圆，晶状体密度增高，位置前移，眼内窥不入(图1)。左眼溪流试验(+)，角膜刮片未见微生物生长。Schirmer Ⅱ试验：右眼3 mm/5 min，左眼4 mm/5 min。诊断：左眼角膜穿孔；双眼干眼(继发性)；慢性移植物抗宿主病(chronic graft-versus-host disease，cGVHD)，入院后使用抗细菌和抗炎滴眼液及人工泪液点眼。2017年1月14日行左眼穿透角膜移植术(penetrating keratoplasty，PKP)，术后佩戴角膜绷带镜。病变角膜细菌培养示克氏库克菌生长，药物敏感性试验示对左氧氟沙星、加替沙星、氧氟沙星、夫西地酸敏感。术后全身应用氢化可的松注射液150 mg静脉滴注，左眼局部应用质量分数0.5%左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液和眼膏、体积分数20%自体血清、质量分数0.3%玻璃酸钠滴眼液，角膜上皮修复后加用他克莫司滴眼液抑制排斥反应；右眼用0.1%氟米龙滴眼液代替妥布霉素地塞米松滴眼液和眼膏，其他药物同左眼。出院眼科检查：右眼视力0.3，矫正视力0.6，球结膜轻度充血，角膜上皮略粗糙。左眼视力0.05，不能矫正，球结膜轻度充血，角膜植片轻度水肿，角膜上皮完整(图1)。术后1个月左眼角膜植片上皮缺损，调整局部用药后未修复，2017年3月2日再次入院。左眼视力0.04，不能矫正，球结膜轻度充血，角膜植片中央轻度混浊，上皮缺损4 mm×3 mm。Schirmer Ⅱ试验：右眼5 mm/5 min，左眼1 mm/5 min。角膜刮片无微生物生长。激光扫描共焦显微镜检查示病灶区大量炎性细胞浸润。诊断：左眼角膜植片溃疡；左眼PKP术后；双眼干眼(继发性)；cGVHD，局部用药同右眼出院前，症状无明显缓解，2017年3月3日行双眼下泪点栓塞，角膜仍无明显修复。2017年3月6日行左眼睑缘粘连术，上下睑缘中内、中外1/3做睑缘创面永久性缝合，病情稳定后出院，1周后拆除皮肤缝线，角膜上皮愈合。

目的:观察术前干眼治疗伴睑板腺功能障碍(MGD)的白内障患者对术后干眼的影响。方法:前瞻性病例对照研究。将遵义医科大学第五附属(珠海)医院2019年1月至12月伴有MGD性干眼的白内障手术100例(118眼)患者随机分为两组。临床试验组45例(54例)，手术前3天进行个性化系统的干眼治疗，包括滴左氧氟沙星滴眼液，用庆大霉素注射液及玻璃酸钠滴眼液进行双眼热敷、超声雾化及睑板腺按摩的系统干眼治疗；对照组55例(64眼)仅滴左氧氟沙星滴眼液及玻璃酸钠滴眼液。两组均行晶状体超声乳化人工晶状体植入术。分别于术前及术后1周记录患者的干眼主觉症状和客观指标，包括睑板腺排出功能、分泌物、泪膜破裂时间(BUT)和泪液分泌功能试验(SIt)，以评价两组术后干眼的改善情况。结果:试验组术后干眼的主觉症状及客观指标的改善程度均优于对照组( P<0.05)。 结论:对伴有MGD性干眼白内障患者术前个性化系统的干眼治疗可以明显改善术后的干眼状况。

患者，男性，64岁。2022年3月因左侧额顶部头皮、上睑出现水疱样皮疹，未过正中线，伴有剧烈疼痛，疼痛的性质为烧灼样、刀割样且撕裂样，症状逐渐加重并伴有眼痛、结膜充血及视力下降，眼睑皮肤逐渐发生坏死脱落，眼睑无法闭合，就诊于外院，诊断为带状疱疹病毒感染、病毒性结角膜炎，给予静脉注射抗病毒、抗生素治疗(具体药品名不详)，治疗后头面部皮损逐渐好转，疼痛有所缓解。2个月后，因眼部病情呈渐进性加重趋势，并伴有瞳孔变白，给予睑缘缝合后缝线脱落，遂于2022年5月于吉林大学第一医院眼科就诊。主诉左眼痛、结膜充血伴视力下降2个月余。既往有高血压、心功能不全、脑血栓病史10余年，口齿不清。入院查体，痛苦面容，左侧额面部有不规则皮肤瘢痕形成，色素脱失，病损区痛觉和触觉消失。见图1。左眼视力为光感，左眼眼压12 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，上睑组织全层缺损，残余皮肤瘢痕挛缩，结膜角膜暴露，上睑睑结膜黏连外翻，结膜充血，角膜灰白色混浊，中央偏下方角膜菲薄，可见微穿孔，前房消失，虹膜前粘连，余眼内结构窥不见。经实验室检查，红细胞4.02×109个/L(参考值4.3×109～5.8×109个/L)，血红蛋白117 g/L(参考值130～175 g/L)，红细胞比容0.369 L/L(参考值0.4～0.5 L/L)，红细胞分布宽度14.3%(参考值11%～14%)，纤维蛋白原5.08 g/L(参考值1.8～4.0 g/L)，尿红细胞计数32.2个/μL(参考值0～23个/μL)，血白蛋白37 g/L(参考值40～55 g/L)，低密度脂蛋白胆固醇3.69 mmol/L(参考值2.06～3.1 mmol/L)。心电图提示陈旧性前壁心肌梗死。经心脏彩色超声检查，显示心脏射血分数53%，左心房和左心室增大，室壁节段性运动异常，左室收缩功能正常但处于边缘区，左室舒张功能减低，主动脉瓣及二尖瓣环钙化，二尖瓣轻度反流。临床诊断为左眼睑缺损，左眼瘢痕性睑外翻，左眼睑闭合不全，左眼角膜溃疡穿孔，左侧周围性面神经麻痹，带状疱疹病毒感染，心功能不全，陈旧性心肌梗塞。鉴于患者病情较重，眼睑缺损导致结膜及角膜组织暴露，角膜溃疡穿孔面临失明风险，因此恢复眼睑完整并保障眼球完整和视力为主要治疗原则，故笔者相继采用三次手术治疗。于2022年5月择期行第一次手术，术中充分分离瘢痕黏连，解除瘢痕牵拉，见睑板全部缺失，眼睑皮肤缺损至眉下，眼睑后层应用下睑带蒂睑板结膜瓣重建术，眼睑前层应用鼻部Z型皮瓣和面部舌形带蒂肌皮瓣重建术，鼻部皮瓣大小1.5 cm×1 cm，颞侧面部皮瓣大小4.5 cm×2 cm。见图2。术后眼睑呈闭合状态。见图3。9个月余后行第二次手术，即睑板结膜瓣断蒂术。见图4。楔形切除部分睑板瘢痕，重新褥式缝合，充分松解瘢痕组织，可见上睑皮肤缺损约4 cm×2 cm，取右眼上睑游离皮瓣移植到左眼上睑。术后给予复方倍他米松注射液(上海先灵葆雅制药有限公司生产)7 mg，1次/月，行瘢痕内注射，共3次。局部给予小牛血去蛋白提取物眼用凝胶(沈阳兴齐股份有限公司生产)，3次/d；氯替泼诺混悬滴眼液(博士伦公司生产)，3次/d；玻璃酸钠滴眼液(德国URSAPHARM Arzneimittel GmbH生产)，点眼，4次/d。于2023年5月行第三次手术，即角膜移植术。见图5和图6。全身麻醉下行左眼穿透性异体角膜移植术，术中见虹膜与角膜后粘连，晶状体灰白色混浊脱位，黏连于角膜白斑后方，因此联合晶状体囊内摘除术，复位虹膜。术后加用他克莫司滴眼液(日本千寿制药株式会社生产)、左氧氟沙星滴眼液(日本参天株式会社生产)，点眼，4次/d。术后2个月复诊。见图7和图8。患者左眼最佳矫正视力0.05，左眼眼压18 mmHg，眼睑闭合良好，睑缘充血肥厚，结膜略充血，角膜植片透明，缝线在位，前房正常，瞳孔圆，直径4 mm，对光反射弱，玻璃体及眼底正常。停用氯替泼诺混悬滴眼液(博士伦公司生产)，继续应用他克莫司滴眼液、玻璃酸钠滴眼液及小牛血去蛋白提取物眼用凝胶点眼，随访至今，患者病情稳定。

目的 探讨骨痛灵酊联合玻璃酸钠治疗踝关节炎的临床疗效.方法 选取 2020 年 6 月—2023 年5 月华北医疗健康集团峰峰总医院收治的 82 例踝关节炎患者,按随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组,每组各 41 例.对照组关节腔内注射玻璃酸钠注射液,2 mL/次,1 次/周.治疗组在对照组治疗基础上外用骨痛灵酊,10 mL浸于敷带上,贴敷于患处,30 min/次,1 次/d.两组疗程12 周.观察两组的临床疗效,比较治疗前后两组踝关节肿胀评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、晨僵时间、Kofoed踝关节功能评分、AOFAS踝与后足功能评分、36 项健康调查简表(SF-36)评分及血清转化生长因子-β1(TGF-β1)水平.结果 治疗后,治疗组总有效率是95.12%,较对照组的80.49%显著提高(P＜0.05).治疗后,两组肿胀评分、疼痛VAS评分均显著降低,晨僵时间均显著缩短(P＜0.05);治疗后,治疗组肿胀评分、疼痛VAS评分和晨僵时间改善均优于对照组(P＜0.05).治疗后,两组Kofoed 踝关节功能评分中疼痛、功能、活动度评分及其总分均显著增加(P＜0.05);以治疗组增加更显著(P＜0.05).治疗后,两组AOFAS踝与后足功能评分、SF-36 评分均显著增加,而血清TGF-β1 水平均显著降低(P＜0.05);治疗后,治疗组AOFAS踝与后足功能评分、SF-36 评分和血清TGF-β1 改善优于对照组(P＜0.05).结论 骨痛灵酊联合玻璃酸钠治疗踝关节炎在疗效及安全性方面具有较佳表现,能有效减轻患者临床症状、改善踝关节功能及提升生活质量,并下调血清TGF-β1 表达而促进病情缓解.

目的 探讨穿龙骨刺片联合玻璃酸钠注射液治疗早中期膝骨关节炎的临床效果.方法 选择河南省胸科医院2019年 6 月到 2021 年 6 月收治的早中期膝骨关节炎患者 160 例,将入选的患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,各 80例.对照组膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液,1 支/次,1 次/周.治疗组患者在对照组治疗方法的基础上口服穿龙骨刺片,6～8 片/次,3 次/d.两组连续治疗5 周.比较两组的临床疗效、临床症状、血清指标.结果 治疗后,治疗组的总有效率(93.75%)高于对照组(80.00%,P＜0.05).治疗后,两组视觉模拟评分法(VAS)评分、西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分均下降(P＜0.05),治疗组VAS评分、WOMAC评分低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β降解产物(β-CTX)、前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)水平下降,Ⅰ型前胶原羧基末端肽(PICP)、骨钙素(BGP)水平升高(P＜0.05),治疗组ESR、CRP、β-CTX、PGE2、SP、DA、5-HT水平低于对照组,PICP、BGP水平高于对照组(P＜0.05).结论 穿龙骨刺片联合玻璃酸钠注射液治疗早中期膝骨关节炎可有效改善患者的临床症状,调节骨代谢和疼痛介质水平.

观察高位胫骨截骨术治疗膝骨性关节炎(KOA)的疗效及对关节液中炎性因子的影响. 方法:选择我院2019年1月-2020年12月行高位截骨术的KOA患者31例作为观察组,同期以年龄、性别、软骨退变 Holden 分级等配对的31例体外冲击波联合玻璃酸钠注射液治疗的患者作为对照组,患者均于治疗前、治疗后6个月采用膝关节学会评分系统( KSS)、OKS 评分、胫骨平台后倾角、股骨胫骨角( FTA)、Insall-Salvati( IS)指数、Blackbume peel指数、髌骨适合角、髌骨倾斜角,外侧髌骨角、采用视觉模拟( VAS)评价膝关节疼痛程度,治疗前、治疗后6个月抽取关节液,检测关节液中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、IL-1β、TNF-α含量.结果:观察组治疗后6个月KSS评分高于治疗前,VAS评分低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0. 05).观察组治疗后6个月KSS评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义( P<0 . 05 ).观察组治疗后6个月关节液IL-6、IL-8、TNF-α、IL-1β水平均低于治疗前,且低于对照组,差异具有统计学意义(P<0. 05).观察组术后6个月股胫角、胫骨平台后倾角、髌骨倾斜角、外侧髌骨角均低于术前,差异均有统计学意义(P<0. 05) ,术后6个月髌骨适合角与术前比较差异无统计学意义(P>0. 05).结论:高位截骨术治疗KOA可有效持久改善临床症状,降低关节液中炎性因子水平.但会在一定程度上改变胫骨平台位置.

目的 观察吹云膏热熏治疗睑板腺功能障碍(MGD)相关干眼症风热外袭证的临床效果.方法 将 100例MGD相关干眼症风热外袭证患者按照随机数字表法分为2 组,对照组50 例予玻璃酸钠滴眼液联合0.9%氯化钠注射液热熏治疗,治疗组50 例予玻璃酸钠滴眼液联合吹云膏热熏治疗.2 组均治疗 10 天后统计疗效,比较 2 组治疗前后眼部症状[采用眼表疾病指数量表(OSDI)评价]、睑板腺功能(包括睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分及睑脂排出难易程度评分)、泪液分泌试验(SIT)及泪膜破裂时间(BUT)变化情况.结果 治疗组总有效率 94.00%(47/50),对照组总有效率76.00%(38/50),治疗组疗效优于对照组(P<0.05).与本组治疗前比较,2 组治疗后眼部症状OSDI评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后眼部症状OSDI评分低于对照组(P<0.05).与本组治疗前比较,2 组治疗后睑板腺功能睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分均降低(P<0.05),睑脂排出难易程度评分均升高(P<0.05),且治疗组治疗后睑板腺功能睑板腺缺失面积评分、睑脂性状评分均低于对照组(P<0.05),睑脂排出难易程度评分高于对照组(P<0.05).与本组治疗前比较,2 组治疗后BUT及SIT均升高(P<0.05),且治疗组治疗后BUT及SIT均高于对照组(P<0.05).结论 吹云膏热熏治疗MGD相关干眼症风热外袭证临床疗效确切,可有效改善患者眼部症状,提高睑板腺功能,改善SIT及BUT,且操作简单方便,安全可靠.

目的:探讨玻璃酸钠注射液联合肾骨颗粒及银杏达莫注射液(杏丁)对膝骨关节炎的治疗效果.方法:将60例膝骨关节炎病人随机分为两组,对照组:膝关节注射玻璃酸钠注射液1次/d,连续5次;治疗组:在前述治疗的基础上加用肾骨颗粒口服及银杏达莫注射液静滴.结果:治疗组30例,痊愈14例,显效9例,有效5例,无效2例,总有效率为93.33%;对照组30例,痊愈11例,显效7例,有效4例,无效8例,总有效率为73.33%,两组比较,差异有显著性,P<0.05.结论:玻璃酸钠联合肾骨颗粒及银杏达莫治疗骨关节炎,标本兼治,疗效明显优于单用玻璃酸钠治疗,值得应用推广.