目的:探讨辛热燥湿方联合甲氨蝶呤治疗寒湿阻络证类风湿关节炎（RA）患者的疗效及其对膝关节功能的影响。方法:选取衢州市中医医院2020年7月至2022年10月收治的寒湿阻络证RA患者120例进行随机对照研究，按照随机数字表法分为对照组（ n=60）和观察组（ n=60）。对照组采用甲氨蝶呤片治疗，观察组采用辛热燥湿方联合甲氨蝶呤片治疗，两组疗程4周。比较两组临床指标改善情况、膝关节功能。 结果:治疗4周后，观察组活动疼痛时间（0.95±0.05）h、休息疼痛时间（0.62±0.08）h、晨僵持续时间（0.65±0.02）h、痛痹持续时间（0.52±0.03）h均短于对照组［（2.13±0.15）h、（1.36±0.14）h、（1.23±0.63）h、（1.02±0.52）h］（ t=57.81、35.55、7.13、7.44，均 P < 0.001）；观察组美国膝关节协会（KSS）评分为（35.42±8.26）分，高于对照组的（20.23±5.75）分，差异有统计学意义（ t=-11.69， P < 0.001）；观察组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、红细胞沉降率、C反应蛋白水平均低于对照组（ t=26.96、57.72、19.44、12.61、17.37，均 P < 0.05）；观察组膝关节功能评分为（75.42±5.26）分，高于对照组的（62.23±5.65）分，差异有统计学意义（ t=-13.24， P < 0.05）。 结论:辛热燥湿方联合甲氨蝶呤能有效改善寒湿阻络证RA患者临床指标，缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能。

目的:通过基线多普勒超声预测AS患者注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（rhTNFR：Fc）治疗12周后的炎症活动状态。方法:选取AS患者60例，比较治疗前后的一般临床特征，并行骶髂关节多普勒超声检查，比较治疗前后多普勒参数，分析基线多普勒超声与临床特征的相关性并评价其诊断效能。治疗前后参数比较计量资料服从正态分布用配对 t检验，计数资料采用配对 χ2检验。采用Pearson相关性检验分析治疗前各超声指标与治疗前疾病活动的相关性。所有统计检验均双侧，以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:AS患者治疗后患者总体评分[（1.4±1.0）分与（6.0±1.8）分， t=17.80， P<0.001]、夜间痛评分[（1.6±1.2）分与（5.7±1.5）分， t=15.80， P<0.001]、背痛评分[（1.9±1.3）分与（5.5±1.2）分， t=16.39， P<0.001]、晨僵时间[（12±6）min与（38±21）min， t=8.93， P<0.001]、BASDAI[（1.1±0.6）与（4.6±1.3）， t=12.41， P<0.001]、ASDAS-CRP[（1.0±0.4）分与（3.7±0.9）分， t=22.01， P<0.001]及ASDAS-ESR[（1.0±0.7）分与（4.0±0.8）分， t=20.10， P<0.001]均低于治疗前，差异均有统计学意义。彩色多普勒结果显示治疗后血流分级得分低于治疗前，差异有统计学意义[（1.7±0.8）分与（3.9±1.1）分， t=12.86， P<0.001）]，治疗后双侧骶髂关节均有血流信号的AS患者所占的比例为67%（40/60），低于治疗前87% （52/60），但是差异无统计学意义（ P=0.251）。频谱多普勒示治疗后收缩期峰值流速（PSV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）均大于治疗前，差异均有统计学意义[（30±17）cm/s与（19±8）cm/s， t=5.42， P<0.001；（1.55±0.69）与（1.00±0.45）， t=0.45， P<0.001；（0.81±0.11）与（0.55±0.14）， t=11.20， P<0.001）]，舒张末期的流速（EDV）治疗前后无统计学意义[（6.7±2.5）cm/s与（6.3±1.9）cm/s， t=0.80， P=0.428]。基线多普勒超声参数与治疗前的临床指标显示PI及RI与AS病情活动指数BASDAI呈负相关（ r=-0.49， P=0.005； r=-0.51， P<0.001），血流分级与BASDAI呈正相关（ r=0.46， P=0.028），PSV、EDV与BASDAI无明显相关性（ r=-0.12， P=0.176； r=0.03， P=0.756）。基线多普勒超声参数与ASDAS-CRP均有相关性（ r=-0.45， P=0.012； r=0.29， P=0.048； r=-0.52， P=0.035； r=-0.76， P<0.001； r=0.61， P<0.001）。EDV与ASDAS-ESR无明显相关性（ r=0.30， P=0.110），余超声多普勒参数与ASDAS-ESR均有相关性（ r=-0.36， P<0.001； r=-0.54， P<0.001； r=-0.61， P=0.021； r=0.41， P=0.028）。以基线RI值为变量绘制受试验者工作特征曲线（ROC），根据ASDAS-CRP值确定治疗12周后AS有无活动性的诊断阈值为0.49，曲线下面积（AUC）为0.817，其中灵敏度88.1%、特异度61.1%、阳性预测值66.7%、阴性预测值86.1%。 结论:基线多普勒超声与临床指标有良好的相关性，其中基线RI值对rhTNFR：Fc治疗后炎症活动状态具有良好的预测作用。

目的:探究自我效能管理对类风湿关节炎患者功能锻炼依从性、应对方式及生活质量的影响。方法:选取2019年2月至2020年2月襄阳市中医医院类风湿关节炎患者100例。随机分为对照组和观察组各50例，对照组行常规管理，观察组在对照组的基础上给予自我效能管理。比较两组患者功能锻炼依从性、症状改善情况、应对方式〔中文版医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)〕及生活质量〔健康调查简表(36-Item Short Form Health Survey，SF-36)〕。结果:干预后，两组患者功能锻炼依从性量表各维度评分均明显增加( P<0.05)，其中观察组功能锻炼依从性量表各维度评分明显高于对照组( P<0.05)；干预后，两组患者肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间较干预前均明显降低( P<0.05)，双手平均握力较干预前明显增加( P<0.05)，其中观察组关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间明显低于对照组( P<0.05)，双手平均握力明显高于对照组( P<0.05)；干预后，观察组面对应对评分明显高于对照组( P<0.05)，回避和屈服应对评分明显低于对照组( P<0.05)；干预后，两组患者生活质量各维度得分明显高于同组干预前( P<0.05)，其中观察组各维度得分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:与常规管理相比，自我效能管理能够提高患者功能锻炼依从性，缓解患者症状，增加患者积极应对方式，提升生活质量。

目的:分析中药熏蒸联合运动康复干预强直性脊柱炎(AS)患者疼痛控制及功能状态康复的影响。方法:选取2020年2月至2022年2月湖北省中西医结合医院收治的112例强直性脊柱炎患者以随机数字表法分为运动组和熏蒸组各56例，运动组实施运动康复干预，熏蒸组实施中药熏蒸联合运动康复干预，两组均干预1个月，比较两组干预前后日常活动情况(枕墙距、胸廓扩张度、晨僵时间)、疼痛控制情况(Prince-Henry评分)、功能状态康复情况〔国际毕氏强直性脊柱炎功能指数量表(BASFI)、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)〕、生存质量〔强直性脊柱炎患者生存质量测定量表(SQOL-AS)〕。结果:干预1个月后两组枕墙距、晨僵时间、Pince-Henry评分等级、BASFI、BASDAI评分均较干预前显著降低，且熏蒸组显著低于运动组( P<0.05)；两组胸廓扩张度、SQOL-AS评分显著高于干预前，且熏蒸组显著高于运动组( P<0.05)。 结论:中药熏蒸联合运动康复干预AS患者可有利于促进患者功能状态康复，缓解疼痛。

目的:探讨类风湿关节炎行思维导图联合延续性护理对患者依从性的影响。方法:选取2018年1～12月该院收治的类风湿关节炎患者60例，随机分为研究组和对照组各30例。对照组患者行常规护理，研究组患者行思维导图联合延续性护理。比较两组患者治疗依从性、晨僵时间、疼痛关节数、健康状况及生活质量。结果:干预后3个月，研究组患者治疗依从性明显优于对照组( P<0.05)，晨僵时间、疼痛关节数、健康状况均明显优于对照组( P<0.05)，生活质量明显优于对照组( P<0.05)。 结论:类风湿关节炎行思维导图联合延续性护理可有效改善患者治疗依从性，缩短晨僵及疼痛时间，提升患者健康及生活质量水平。

目的:观察白芍总苷与抗风湿药联合应用治疗类风湿关节炎的效果。方法:选取威海市中心医院2017年8月至2018年9月收治的类风湿关节炎患者200例为观察对象，采用随机数字表法分成研究组与对照组，每组100例。研究组应用白芍总苷加抗风湿药（DMARD S）二联及三联组合共5组，每组20例；对照组100例患者未加白芍总苷，单服抗风湿药（DMARD S）二联及三联组合共5组，每组20例。两组患者定期复诊，随访1年，并按统一制订的标准进行疗效评价。 结果:两组治疗前晨僵持续时间、关节肿胀、关节压痛、红细胞沉降率、C反应蛋白比较差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；每组治疗后晨僵持续时间、关节肿胀、关节压痛、血沉、C反应蛋白均较治疗前明显改善（均 P < 0.05）。治疗后A、B、C、D、E研究组与对照组比较晨僵持续时间、关节肿胀、关节压痛、血沉、C反应蛋白均较治疗前明显改善（均 P < 0.05）。A、B、C、D研究组治疗后晨僵持续时间、关节肿胀、关节压痛、红细胞沉降率、C反应蛋白比较差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；E研究组治疗后晨僵持续时间［（18.96±11.29）min］、关节肿胀指数（1.26±7.73）、关节压痛指数（1.93±3.76）、红细胞沉降率［（19.43±7.84）mm/h］、C反应蛋白［（2.13±3.92）mg/L］与A组［（29.31±42.36）min、（2.31±3.61）、（3.16±2.17）、（29.63±17.36）mm/h、（4.35±2.17）mg/L］、B组［（28.37±41.45）min、（2.37±4.2）、（3.69±3.24）、（27.49±18.45）mm/h、（4.28±1.63）mg/L］、C组［（29.69±41.63）min、（2.68±3.75）、（2.96±3.68）、（27.65±19.31）mm/h、（3.96±7.69）mg/L］、D组［（27.64±19.23）min、（2.19±4.95）、（2.81±4.15）、（26.54±65.32）mm/h、（3.19±6.39）mg/L］差异均有统计学意义（Hc=4.37、4.24、3.95、3.87；4.48、4.22、3.73、3.92；4.39、4.01、3.85、3.24；4.52、4.15、3.79、3.89；5.28、4.23、3.83、3.63，均 P < 0.05）。研究组总有效率为89.00%（89/100），对照组总有效率为61.00%（61/100），差异有统计学意义（χ 2=150， P < 0.001）。 结论:白芍总苷联合DMARD S口服，尤其是白芍总苷联合甲氨喋呤+叶酸+柳氮璜吡啶组，治疗效果好，患者耐受性好，是类风湿关节炎患者联合用药最佳选择，有着较高的临床推广应用价值。

目的:探讨托法替布联合甲氨蝶呤对难治性类风湿性关节炎(RA)患者疾病活动度、类风湿因子(RF)水平及晨僵时间的影响。方法:选取2019年6月至2020年6月河北北方学院附属第一医院诊治的120例难治性RA患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为益赛普组、益赛普+甲氨蝶呤组、托法替布+甲氨蝶呤组，每组40例。益赛普组给予单一益赛普治疗，益赛普+甲氨蝶呤组给予益赛普联合甲氨蝶呤治疗，托法替布+甲氨蝶呤组给予托法替布联合甲氨蝶呤治疗。比较3组治疗12、24、48周的临床疗效、疾病活动度、RF水平、晨僵时间及不良反应发生率。结果:3组临床总有效率比较，益赛普+甲氨蝶呤组和托法替布+甲氨蝶呤组高于益赛普组(均 P<0.05)，且托法替布+甲氨蝶呤组高于益赛普+甲氨蝶呤组( P<0.05)。与益赛普组治疗后比较，益赛普+甲氨蝶呤组、托法替布+甲氨蝶呤组治疗后临床症状及疾病活动性评分(DAS28)改善更明显(均 P<0.05)，且托法替布+甲氨蝶呤组比益赛普+甲氨蝶呤组改善更显著( P<0.05)。与益赛普组治疗后比较，益赛普+甲氨蝶呤组、托法替布+甲氨蝶呤组治疗后血沉(ESR)、RF及C-反应蛋白(CRP)水平更低(均 P<0.05)，且托法替布+甲氨蝶呤组ESR、RF、CRP水平低于益赛普+甲氨蝶呤组(均 P<0.05)。3组患者总不良反应发生率比较(7.50% vs 12.50% vs 12.50%)，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:托法替布联合甲氨蝶呤可有效改善难治性RA患者疾病活动度、类风湿因子水平及晨僵时间，安全性较高，值得临床应用推广。

目的:探讨托法替布联合来氟米特治疗RA的临床疗效及其对患者血清Janus激酶（JAK）/信号转导和转录激活因子（STAT）信号通路相关蛋白和MMPs水平的影响。方法:本研究为前瞻性病例对照研究。筛选2020年3月至2021年9月我院收治的80例RA患者纳入研究。按随机数字表法分成观察组40例与对照组40例。观察组采取托法替布联合来氟米特治疗，对照组单用来氟米特治疗。连续治疗12周后观察2组疗效。比较治疗前后2组典型临床表现[关节疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、压痛关节数、肿胀关节数、晨僵时间]、DAS28评分、36项健康调查简表（SF-36）总分及血清JAK3、STAT3、IL-6、IL-17、MMPs水平；并统计2组药物不良反应情况。统计学处理采用 χ2检验、配对样本 t检验、独立样本 t检验、Fisher确切概率法。 结果:治疗4、8、12周后，观察组ACR20达标率分别为37.5%（15/40），62.5%（25/40），80.0%（32/40），均高于同期对照组[17.5%（7/40）、37.5%（15/40）、57.5%（23/40）； χ2=4.01， P=0.045， χ2=5.00， P=0.025， χ2=4.71， P=0.030]。治疗8、12周后，观察组ACR50达标率分别为35.0% （14/40）、47.5%（19/40），均高于同期对照组[15.0%（6/40），20.0%（8/40）； χ2=4.27， P=0.039， χ2=6.76， P=0.009]。治疗后，观察组关节疼痛VAS评分、压痛关节数、肿胀关节数、DAS28评分、SF-36总分均低于对照组（ t=5.55， P<0.001； t=9.98， P<0.001； t=11.77， P<0.001； t=4.50， P<0.001； t=5.28， P<0.001），晨僵时间均短于对照组（ t=4.76， P<0.001）。治疗后，观察组血清JAK3、STAT3、IL-6、IL-17、MMP-3、MMP-9及MMP-13水平分别为（2 354±476）pg/ml，（1.04±0.17）ng/ml，（12.4±2.8）pg/ml，（30±5）pg/ml，（65±14）μg/L，（76±12）μg/L，（11.5±1.8）μg/L，均低于对照组[（2715±584）pg/ml，（1.22±0.29）ng/ml，（16.8±3.6）pg/ml，（40±7）pg/ml，（98±15）μg/L，（123±20）μg/L，（14.9±2.8）μg/L， t=3.03， P<0.05； t=3.39， P<0.05； t=6.10， P<0.05； t=7.35， P<0.05； t=10.17， P<0.05； t=12.74， P<0.05； t=6.46， P<0.05]。观察组不良反应率[35.0%（14/40）]较对照组[27.5%（11/40）]差异无统计学意义（ χ2=0.52， P=0.469）。 结论:托法替布联合来氟米特治疗RA的总体疗效满意，是改善患者临床表现、疾病活动度及生活质量的安全有效途径，其作用可能与其显著下调血清JAK/STAT信号通路相关蛋白和MMPs的表达水平有关。

目的:探讨高压氧（HBO）辅助重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子（TNF-α）受体Fc抗体融合蛋白（益赛普）治疗强直性脊柱炎（AS）的临床疗效及其作用机制。方法:选取2019年1月至2020年12月烟台山医院骨科收治的AS患者80例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。对照组在传统治疗的基础上采用益赛普治疗；研究组在对照组治疗的基础上辅以HBO治疗。采集患者治疗前及治疗3个月后清晨静脉血，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量，采用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）含量，用魏氏法检测红细胞沉降率（ESR）的变化，采用流式细胞仪测定外周血B细胞亚群的变化。对2组患者治疗前后采用巴氏强直性脊柱炎功能指数（PASFI）和巴氏强直性脊柱炎病情活动指数（PASDAI）进行比较，对2组患者治疗前后脊柱痛和夜间痛采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行评估。采用彩色超声诊断仪检测患者治疗前后骨质的变化。结果:研究组患者治疗后的治疗总有效率（95.0%）明显高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（ χ2=4.841， P<0.05）。治疗后与对照组比较，研究组PASFI、PASDAI和VAS评分均明显降低，晨僵时间缩短、指距地变短、胸廓活动度变大（ P<0.05）；血清CRP、TNF-a、ESR水平及CD19 + CD24 int CD38 int-成熟B细胞百分率、CD19 + CD24 hi CD38 --记忆B细胞百分率明显降低（ P<0.05）。 结论:HBO辅助益赛普治疗AS能明显减轻患者临床症状，其主要是通过降低患者血清炎症因子水平，提高机体免疫功能，修复损伤的骨质实现的。

目的:观察应用生物制剂改善病情抗风湿药（bDMARDs）对AS患者的长期疗效与药物相关不良反应情况，为临床诊疗提供参考。方法:收集北京大学深圳医院风湿免疫科有至少5年完整病历记录的AS患者，选取其中全程单用bDMARDs或同时联合传统抗风湿药并且连续治疗时间至少3年的为治疗组，未治疗或治疗时间低于3个月的为对照组。收集所有患者用药情况，对5年病程前后的临床症状、炎症指标、影像学结果、用药过程出现的药物相关不良反应等数据进行统计学分析。计数资料进行 χ2检验，符合正态分布的计量资料采用 t检验，治疗前后对照应用配对 t检验进行统计学处理。 结果:共纳入符合条件患者114例，治疗组64例，对照组50例。随访时间、初次就诊的主诉病程、年龄、性别比、HLA-B27阳性率、晨僵时间、夜间痛、外周关节炎、ESR、CRP、影像学表现等基线资料对比差异无统计学意义。5年后，治疗组较对照组的晨僵时间更短[（3±7）min与（26±37）min， t=4.827， P<0.01]，夜间痛比例更低[（3/64，4.8%）与（29/50，58.0%）， χ2=38.329， P<0.01]，ESR更低[（14±14）mm/1 h与（20±18）mm/1 h， t=2.102， P=0.038]，CRP更低[（7±8）mg/L与（14±19）mg/L， t=2.431， P=0.017]，骶髂关节炎进展比例更低[（18/64，28.1%）与（35/50，70.0%）， χ2=19.786， P<0.01]。药物相关不良反应主要有：可逆转的白细胞减少、转氨酶升高、注射部位红肿。 结论:未治疗的AS患者5年以后骶髂关节影像学进展达70%，连续3年以上生物制剂治疗可长期有效控制大部分AS患者的临床症状、降低炎症指标、延缓骶髂关节影像进展。