目的:探讨超声引导下同轴套管针穿刺活检联合超声造影在肺周围型病变中的应用价值。方法:回顾性分析2019年4月至2020年10月在中山市人民医院在超声引导下同轴套管针穿刺活检，同时行超声造影的110例肺周围型病变患者病例资料，所有患者进行超声造影，同时在超声引导下采用同轴套管针对肺周围型肿物进行精确定位、穿刺活检。记录穿刺次数、取材情况、病理诊断及穿刺后并发症等指标。结果:110例肺周围型病变共110个病灶，病灶最大径(3.4±1.2)cm。超声引导下同轴套管针一次进针可多次、多角度、多层深度取样活检。平均取样次数为1～3次，穿刺成功率100%(110/110)。病理确诊率为95.5%(105/110)，其中恶性83例(79.0%)：腺癌42例，鳞癌19例，转移性腺癌7例，淋巴上皮瘤样癌4例，小细胞癌4例，非小细胞癌2例，鼻咽非角化未分化癌转移2例，低分化癌2例，横纹肌肉瘤1例；良性22例(21.0%)：炎性病变10例，肺炎4例，坏死组织3例，结核2例，肺泡上皮不典型腺瘤样增生1例，肺隐球菌病1例，炎性假瘤1例。穿刺后并发症发生率：气胸2.7%(3/110)；活检中咯血0.9%(1/110)。结论:经皮超声引导下肺周围型病变同轴穿刺活检联合超声造影成功率高，取材快速，造影清晰显示病灶、辨认肿块活性及坏死区域，能精确定位穿刺目标，能一次穿刺情况下，多点取材，减少穿刺时间及降低并发症发生，临床应用价值较高。

患者男性，51岁。因双眼突出、头痛、视物模糊半年就诊。主要临床特征为球后炎性假瘤及腹膜后纤维化，初诊为肉芽肿性多血管炎（GPA），先后予地塞米松10 mg/d静脉输液5 d，口服泼尼松1 mg·kg -1·d -1 1个月后逐渐减量，同时联合口服环磷酰胺100 mg/d治疗后，病情曾一度维持稳定，但诊治过程中发现硬脑膜占位、骨质硬化等无法用GPA解释，经病理活检及基因检查诊断为脂质肉芽肿病（ECD），加用维罗替尼治疗（480 mg， 2次/d），目前患者病情稳定，仍在随访中。临床医生应提高对ECD的认识与重视。

本文报道了1例陶对陶(ceramic on ceramic,CoC)全髋置换术(total hip arthroplasty,THA)后炎性假瘤(inflammato-ry pseudotumor,IP)并发髋关节后脱位的患者,该患者CoC THA术后8年,因深蹲致左髋关节假体脱位,闭合复位7次失败后采用切开复位术治疗,切开后见陶瓷球头存在线性磨损,将髋臼杯及四周数十枚IP取出后将股骨假体成功复位.通过对该病例的分析,作者认为尽管CoC假体磨损率低且所产生的陶瓷颗粒生物活性极差,较少引起细胞反应及炎症的发生,但其并不完全是惰性的,可能会导致不良局部组织反应(adverse local tissue reaction,ALTR)及IP的发生.此外,本文通过文献回顾,着重介绍CoC THA术后IP出现的原因、早期诊断及治疗方法,旨在为临床提供参考.

患者女,52岁,因双眼先后肿胀伴疼痛2个月余于2015年9月24日于我院眼科就诊. 患者于2015年7月无明显诱因突然出现左眼肿胀伴疼痛,8月右眼出现相似症状,门诊以"双眼眶多发肿物"收入院. 患者否认全身病史,无长期用药及遗传病史. 既往于2013年及2014年发生下肢"皮肤过敏",具体治疗不详. 眼科检查:双眼视力矫正0.8;眼压:右眼19 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼15.5 mmHg;左眼外斜约15 °,左眼外转及右眼上转受限;双眼睑轻度肿胀伴下垂,平视压迫额肌后右眼上睑缘遮蔽上方角膜约5 mm,左眼上睑缘遮蔽上方角膜约4 mm(图1),无眼睑退缩、迟落现象;双眼上下睑可触及多个结节样肿物,质地中硬,边界清晰,与眼睑皮肤及眼球无粘连;双眼球突出,Hertel眼压突出度计测量(正常范围为12～14 mm):右眼22 mm,左眼25 mm;双眼结膜充血、水肿,以穹窿部为著,角膜透明,前房清,余未见明显异常;眼眶CT:双侧眶隔前眼球周围弥漫性增厚软组织影,多考虑为炎性假瘤;双眼磁共振成像( MRI):双侧上下睑内(泪腺区)异常软组织影,考虑良性病变,血管瘤及炎性假瘤可能(图2);眼部B超:双眼上方眶内低回声肿物:右眼肿物大小23 .7 mm ×22 .8 mm,左眼肿物大小22.0 mm ×17.1 mm,边界不清,内回声欠均匀,双眼眼外肌增粗,回声不均,左眼球后可见不规则形低回声区;实验室检查:抗核抗体1:32阳性;类风湿因子20.9 kU/L;血常规、自身抗体、免疫五项、甲状腺功能五项、红细胞沉降率、抗中性粒细胞胞质抗体均在正常范围,梅毒、艾滋病病毒( HIV)、γ干扰素释放结核感染T细胞斑点试验( T-Spot )均为阴性;胸部薄层CT:肺纹理增多、紊乱,见散在小斑片状、结节状高密度影,边界模糊;纵隔结构清楚,纵隔及双肺门见多发肿大淋巴结(图3);磁共振全身弥散加权成像:纵隔及双侧肺门内多发肿大淋巴结,双侧腋窝内,腹腔肠系膜根部多发小淋巴结,均考虑反应增生型淋巴结;请相关科室会诊,考虑炎性假瘤或结缔组织病可能性大,遂行左眼眶肿物部分切除术送病检,术中于左眼眶上方充分暴露肿物并取出包块,包膜较完整,表面光滑,大小1.3 cm ×1.0 cm ×0.3 cm.

目的 探讨合并眶下神经增粗的眼眶非特异性炎性反应患者的临床影像学特征、病理特点及治疗预后.方法 回顾性系列病例研究.收集天津医科大学眼科医院2013年3月至2017年5月收治的7例影像学表现为眶下神经增粗的眼眶非特异性炎性反应患者的临床资料,详细记录病史、临床特征、影像学表现、病理和血清学检测结果、治疗过程及预后等,进行总结和分析.结果 7例患者中男性4例,女性3例,年龄55～68岁,平均年龄60岁.5例双眼发病,2例单眼发病.临床主要表现为眼球突出、眶压增高、视力下降、眼球运动障碍、颜面部麻木、疼痛、淋巴结、涎腺肿大等.CT显示眶下神经沟及神经增粗,伴或不伴有骨质破坏吸收,炎性反应可累及眼外肌、泪腺或表现为眶内形状不规则、边界不清的占位性病变;MRI一般显示为等T1等T2信号,眶下神经增粗明显.7例患者中6例手术获得病理,其中2例为炎性假瘤,4例为IgG4相关眼病.7例患者中4例行血清IgG4水平检测,3例血清IgG4水平升高,1例正常.7例患者中1例患者(血清IgG4升高)糖皮质激素保守治疗敏感但多次复发;1例患者(炎性假瘤)单纯手术完整切除,预后良好;1例患者(IgG4相关眼病)手术联合糖皮质激素、放射及免疫抑制剂治疗,多次复发;其余4例患者手术联合糖皮质激素治疗,2例糖皮质激素治疗不敏感,2例效果明显但1例复发.结论 眼眶非特异性炎性反应如影像学显示眶下神经增粗,则提示IgG4相关眼病可能性较大;病理及血清学检测可明确诊断IgG4相关眼病,大部分患者治疗效果欠佳,易复发.

目的 分析出血型硬脑膜动静脉(DAVF)的误诊情况.方法 回顾性分析10例曾被误诊的出血型DAVF患者的临床资料.结果 10例患者中,其中3例以眼部症状突出,分别误诊为眼眶炎性假瘤、结膜炎、Graves眼病;共济失调1例,影像学提示小脑半球占位,误诊为胶质瘤;进行性认知功能障碍1例,头颅MRI示双侧基底节区及丘脑脑膜炎性改变,误诊为自身免疫性脑炎;反复头痛1例,误诊为偏头痛; 4例漏诊DAVF患者行脑血管造影查找出血原因时意外发现. 9例经血管内栓塞治疗,5例病情显著改善;基本栓塞2例,术后血流明显变慢,需二次栓塞;2例栓塞术后继发急性出血.结论 硬脑膜动静脉瘘极易误诊、漏诊,不明原因的蛛网膜下腔出血或脑叶出血应注意鉴别诊断、结合影像学动态评估,避免误诊.

近年来,免疫球蛋白G4(IgG4)相关性疾病作为一种新的自身免疫性疾病,受到国内外医学界的广泛关注.常累及泪腺、胰腺和腹膜后间隙.当累计眼眶时,称为IgG4相关性眼眶病(IgG4-ROD).而非特异性眼眶炎症(俗称炎性假瘤)(ROD),也可累及泪腺、眼外肌及眶脂肪.疾病的反复迁延即可出现纤维化.二者对激素治疗均反应良好.这样,这两种疾病在临床中容易混淆,现将我们在临床中遇到的以眼部症状为首发的IgG4-RD病例报告如下.

1 病例患者女,46 岁. 因右眼睑肿胀 2 年余于 2013 年 12 月入院. 无眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊、头痛或头晕等症状. 曾于 2013 年 3 月在当地医院诊断为"炎性假瘤",给予皮质类固醇等药物静脉滴注,右眼肿胀有所减轻,但 1 个月后眼睑再次出现肿胀. 于 2013 年 7 月在当地医院眼眶 CT示:右眼眶内占位,并在全麻下行右眼眶内占位切除术,术后病理诊断考虑炎性肿物可能,不能排除淋巴瘤,建议患者到上级医院会诊明确病理诊断,但患者未做会诊. 于 2013 年11 月右眼睑再次出现肿胀,于 12 月 27 日来我院求进一步治疗. 既往史:20 年前在当地医院行剖宫产,术后因贫血给予输血治疗;5 年前在当地医院诊断为"丙型病毒性肝炎",间断口服药物治疗. 无眼部和全身外伤史. 无药物过敏史.检查:全身浅表淋巴结无肿大,心肺腹检查未见明显异常.眼科检查:视力:右眼 0. 6,左眼 1. 0. 右眼上睑外眦侧可触及肿物,边界欠清,大小约 15 mm × 15 mm,质韧,活动度可,无压痛. 右眼向外上方运动受限,余方向运动尚可. 右眼睑肿胀明显,外眦部上穹隆部球结膜膨出,角膜透明,KP(-),前房中深,房水闪光(-),虹膜纹理清,瞳孔直径 3 mm,直接及间接对光反应灵敏,晶状体透明,眼底视盘边界清,中心凹反光未见. 左眼前段及眼底检查未见明显异常. 抽血查血常规、空腹血糖、肝功、肾功均正常. 乙肝五项、梅毒抗体、HIV 抗体均阴性. 丙肝 IgG 抗体阳性、丙型肝炎病毒核心抗阴性. 眼眶 MRI 示右上睑可见一实质性异常,形态规则,大小为:20. 8 mm × 11. 6 mm,考虑炎性假瘤可能性大,但不能排除泪腺肿瘤或眶淋巴瘤(图 1). 胸片、心电图检查未见异常. 腹部 B 超:肝胆脾胰及双肾未见检查. 子宫、附件 B超:未见明显异常. 入院后初步诊断为:①眶内占位(右),炎性假瘤(右)? 淋巴瘤(右)?;②丙型病毒性肝炎.

患者女性,28岁.于2017年2月28日因右眼视物不清1周就诊,无眼痛、眼红,无眼胀、畏光等其他眼部不适.入院后眼科检查:VOD 0.3,VOS 0.6,眼压(NCT):OD 17 mm-Hg(1 mmHg =0.133 kPa),OS 16 mmHg.双眼前节(-);玻璃体轻混;双眼视盘色红界清,视网膜散在微血管瘤、出血,硬性渗出及棉绒斑,黄斑中心反光消失.既往史:9年前因突发右眼胀痛、复视,伴眼红,于渭南当地医院就诊,诊断为“炎性假瘤”,给予球后注射激素治疗及口服激素治疗(具体不详),效果不佳,后于天津当地医院就诊,行激素治疗,无效出院,后于西安交通大学第一附属医院诊治,行口服强的松25 mg,qd;右眼曲安奈德40 mg+5-氟脲嘧啶1ml球后注射,每月1次.

回顾性分析1例双膦酸盐导致眼眶炎性反应患者的临床特点,诊治经过及结局.并分别以“bisphosphonates”或“zoledronic acid”和“orbital Inflammation”为检索词在PubMed和Google Scholar上分别检索到英文文献17和24篇,去重后文献31篇.复习文献及本例患者共35例,患者平均年龄(66.31±9.62)岁,其中男性15例,女性20例,11例有肿瘤病史,2例有1型糖尿病病史,1例有甲状腺功能亢进症病史,应用药物至出现症状的时间(3.63±5.36)d.主要临床表现:25例有结膜充血(71.43％,25/35),21例有眼痛(60％,21/35),21例出现眼睑水肿(60％,21/35),18例眼球突出(51.43％,18/35),13例出现眼睑下垂(37.14％,13/35),9例复视(25.71％,9/35),1例出现右眼巩膜后炎性假瘤、视神经炎.21例行眼眶CT或MRI患者(60％,21/35),其中21例有眼周炎性反应浸润(100％,21/21),15例脂肪沉积(71.43％,15/21),9例眼肌增粗(42.86％,9/21).实验室检查:文献4例患者有红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)和C反应蛋白水平升高.5例患者提供甲状腺功能检查,均为正常.治疗方案:33例患者应用糖皮质激素治疗,9例患者应用甲泼尼龙冲击治疗.13例患者应用泼尼松口服治疗.抗生素治疗无效.大部分患者应用激素治疗4周内症状明显好转,1例患者遗留永久性视力下降.应用双膦酸盐后出现结膜出血、水肿,眼痛,眼睑水肿,眼球突出,复试等症状,考虑到双膦酸盐引起的眼眶炎性反应的可能性,排除甲状腺功能亢进症及其他眼眶疾病,应尽早给予全身激素治疗.